Dinaminė aphazija

Dinaminė aphazija

Dinaminė aphazija — aktyvaus kalbos pareiškimų formavimo pažeidimas, padaryta dėl prefrontalinės priekinės žievės žalos. Klinikiniu požiūriu pasireiškia teiginių inicijavimo nebuvimas, vienatūris, supaprastinti atsakymai į klausimus, pasikartojančios bendravimo žodžių frazės, ilgo pranešimo supratimo stoka. Diafragmos dinaminė forma diagnozuojama atsižvelgiant į neurologinio tyrimo duomenis, kalbos terapija ir psichologinis tyrimas, tomografija, kraujagyslių tyrimai. Kalbos defekto korekcija atliekama kalbos terapijos klases, farmakoterapija etiotropinio gydymo ir atkuriamųjų priemonių fone.

Dinaminė aphazija

Dinaminė aphazija
Kalbant apie atskirą kalbos sutrikimą, 1934 m. Vokietijos psichiatras K. išskyrė dinaminę afaziją. Kleist, kuris pavadino šią formą aphazija «nemoralinė spontaninė kalba». Tolesniame tyrime dalyvavo neurologas A.R. Lurija, nustatė centrinį patologijos požymį. Jo pasekėjai įsteigė, kad dinaminė afazija yra vidinės kalbos pažeidimas, dėl apraksijos — planavimo ir kalbos vykdymo sutrikimas. Kadangi ši patologija atsiranda, kai yra paveiktos priekinės smegenų žievės sritys, kai kurie neurologijos srities ekspertai naudoja pavadinimą «priekinė afazija». Dvigubos formos beveik niekada nerasta lakūnuose, dėl aukštų kompensacinių pajėgumų atitinkamose dešiniųjų pusrutulių dalių buvimo.

Dinaminės afazijos priežastys

Kalbos sutrikimas dėl kairiojo pusrutulio prefrontalinės žievės posterinės lūpos pažeidimo, priklausantis trečiojo funkcinio vieneto tretiniams laukams. Dažniausiai pastebimas trauminis, kraujagyslių, navikų etiologija. Pagrindiniai etiofaktoriai yra:

  • Trauminė smegenų trauma. Smegenų sukrėtimo metu atsiranda priekinės skilties audinių pažeidimas, sutraiškyti, vidinis kraujavimas. Antrinį neuronų pažeidimą sukelia padidėjusi posttraumazinė edema, uždegiminių procesų raida, padidėja intracerebrinė hematoma, dėl kurio suspaudžiami aplinkiniai audiniai.
  • Cerebrovaskulinė patologija. Dažnai pasitaiko kalbos sutrikimų, susijusių su ūminėmis kraujagyslių katastrofomis (ischeminis, hemoraginis insultas) priekinės smegenų arterijos baseine. Lėtinė smegenų išemija taip pat gali sukelti kortikalaus neuronų disfunkciją, kyla iš smegenų aterosklerozės, hipertenzija, diabetas, kraujagyslių amiloidozė.
  • Infekcinės ir uždegiminės ligos. Įvairios etiologijos uždegiminės kampelės, susidarančios priekinėse srityse, sukelia frontinio šlaunų žievinę žalą, jo santykių su kitomis smegenų struktūromis pažeidimas. Dėl to išsivysto smegenų regionų disfunkcija, atsakingas už kalbos praksi.
  • Cerebriniai navikai priekinė lokalizacija (glioma, astrocytomas). Invazinio tipo naviko augimo atveju neuronų mirtis yra susijusi su jų sunaikinimu, su palyginti gerybine proceso disfunkcija, kurią sukelia smegenų audinio suspaudimas dėl auglių augimo. Kompresija ir naviko invazija į priekinę žievę taip pat yra įmanoma, kai smegenų membranose yra lokalizuota neoplazija (meningiomas, melanomos).
  • Degeneraciniai procesai. Alzhaimerio liga, leukodistrofija, «Pick» liga lydi progresuojanti smegenų struktūrų degeneracija, įskaitant priekinę žievę. Degeneraciniai procesai sukelia neuronų prarastąsias pagrindines funkcijas, apoptozė. Pradiniame ligos faze kartu su kitais praktikos pažeidimais gali išsivystyti dinaminė afazija.
Skaitykite taip pat  Gerklų parezė

Pathogenesis

Pirmosios priekinės girių priekinės dalys priklauso trečiojo struktūrinio ir funkcinio smegenų bloko kalbos daliai, atsakingas už psichinės veiklos planavimą ir reguliavimą. Šios srities pralaimėjimas pažeidžia vidinių programų pareiškimų diegimą, gramatikos dizainas, kas pasireiškia kalbos sutrikimo sutrikimu. Bausmės gramatikos schema yra prarasta, nuoseklumą, nėra jokio predikato. Gebėjimo sukurti vidinį ištarimo planą praradimas smarkiai sumažina spontaniškos kalbos išspaudimą iki jo visiško nebuvimo. Su dideliais pakitimais, dinaminė aphazija yra susijusi su ideatoriaus apraksija, mastelio keitimas dėl skaičiavimo operacijų sekos neorganizavimo. Tikslinio elgesio suardymas išprovokuoja vadinamųjų pasireiškimus «priekinė psichika» — nesugebėjimas kurti ketinimus, motyvacijos stoka, emocinės sferos pokyčiai.

Klasifikacija

Supratimas yra kliniškai svarbus, kuria kalbos išraiškos formavimo stadija nepavyksta. Remiantis šiuolaikinėmis sąvokomis, vidaus logopedai išskiria dvi pacientų grupes, skiriasi disfunkcijos lygis ir sugebėjimas atsigauti:

  • 1 grupė — pacientai, kuriems yra pirminis sutrikimas. Nėra motyvacijos susigrąžinti. Reabilitacija yra sunki, ilgalaikis.
  • 2 grupė — pacientai, turintys pirminį gramatinio dizaino suskaidymą. Kritika yra labiau taupoma, yra motyvacija. Atkūrimas yra lengvesnis ir greitesnis.

Norėdami pasirinkti efektyviausius logopedicinės korekcijos metodus, svarbu nustatyti gebėjimo sukurti spontanišką kalbos išraišką praradimo laipsnį. Atsižvelgiant į kalbos sutrikimo sunkumą, dinaminė aphazija suskirstyta į tris sunkumo laipsnius:

  • Lengvas svoris — galimi spontaniški teiginiai. Kalba stereotipiškai, agrammatizmo buvimas, žodinis silpnumas. Atskleidžiami sunkumai suvokiant vaizdinę išraiškos reikšmę.
  • Vidutinio sunkumo — spontaniškoji kalba yra trumpos stereotipinės frazės. Stebimi agrammatizmas, veiksmažodžių trūkumas. Žemas kalbos aktyvumas, dialogas vyrauja.
  • Sunkus — spontaniškoji kalba praktiškai nėra. Galbūt kalbos antspaudų naudojimas. Pacientams reikia iš išorės skatinti kalbą. Pažymėtas telegrafo kalbos stilius. Dialogo kalba yra prieinama vienpusių atsakymų forma «taip»/«ne».

Dinaminės afazijos simptomai

Pagrindinis simptomas yra sunku formuoti aktyvųjį ištarimą. Aktyvi kalba labai sumažėja: pacientas neklausia klausimų, nepateikia prašymų. Kalbos veiklai reikalinga nuolatinė stimuliacija iš išorės. Išreikšti nesusiję fragmentai, pagrindinės ataskaitos dalys nėra apibrėžtos. Sumažėjęs veiksmažodžių naudojimas, prielinksniai, įvardžiai, daiktavardžiai įterpiami į nominacinį bylą. Dinaminis stipraus afazija būdingas visiško aktyvios kalbos gamybos nebuvimu — pacientas yra tylus. Galbūt pasikartojantys bendravimo žodžio pareiškimai (echolalia), kartais — jo judesiai (ekopraksija). Lengviais atvejais yra teiginių stereotipas, bendras frazių nuskurdimas, anksčiau nustatytų buitinių ir profesinių posūkių naudojimas, atitikimo žodžių pažeidimas sakinyje. Sujungimas, atskirų garsų tarimas yra visiškai išsaugotas. Išreikštieji, emocinės spalvos teiginiai yra mažesni.

Skaitykite taip pat  Chlamidijos moterims

Atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą, interaktyvi kalba sumažinama iki vienkiemių trumpų atsakymų ar detalesnių, bet stereotipiniai teiginiai. Dažnai atsakymas pakartoja suformuluotą klausimą. «Jūs vakar padarėte?» – «Mes padarėme vakar». Teksto persiuntimas, istorijos istorija sunki arba visiškai nepasiekiama. Šviesos apašijai būdingi sudėtingų frazių sukūrimo sunkumai. Kai kuriais atvejais egzistuoja pseudokultūriniai objektų pavadinimai, prisiminti vietos pavadinimus, kurie atrakinami pirmojo reikalaujamo žodžio skiemens užuomina. Dinaminė afazija atsiranda dėl sumažėjusio sugebėjimo sutelkti dėmesį, lėtas mąstymas, kritikos praradimas dėl savo trūkumų. Atsižvelgiant į greitą dėmesio nykimą, yra suprastos atvirkštinės kalbos supratimas, ypač ilgai sudėtingos frazės.

Rašymas iš esmės yra išsaugotas. Dizainas pastebėtas rašant senų sakinių diktatą, bando sukurti savo esė. Disleksija dėl neatsargumo, išreikšta žodžių praleidimu, frazės, blogas skaitomasis supratimas. Galima akauliacija, išreikšta sunkumų nustatant aritmetines operacijas. Pacientui išlieka nuoseklus skaičiavimas, elementarių pavyzdžių sprendimas. Su dideliu priekinių skilčių sugadinimu, sunkia dinamine apašija yra kartu su apraksija, elementai «priekinė psichika»: prarasti susidomėjimą aplinka, apatija, depresija, mieguistumas, visiškas motyvacijos trūkumas. Judėjimo sutrikimai yra minimalūs.

Komplikacijos

Aktyvių kalbos produktų stoka, mažinant kritiką, lemia ryškų bendravimo įgūdžių sutrikimą. Tylus pacientas negali kreiptis pagalbos, su neatsargiu požiūriu kiti negali patenkinti pagrindinių poreikių. Pokyčiai psichoemocinėje sferoje, dėmesio ir motyvacijos pažeidimai labai apsunkina logopedijos atsigavimą. Jei kalbos korekcija nėra, dinaminė afazija įgyja stabilų likutinį požymį, likusiam jo gyvenimui praras pacientą.

Diagnostika

Kalbiniai sutrikimai aptinkami, kai pirmą kartą bandoma užmegzti žodinį ryšį. Anamnezės duomenys rodo smegenų pažeidimų pobūdį. Tolesniuose tyrimuose siekiama išsiaiškinti afazijos tipą, jo diferenciacija nuo psichogeniškumo, sąnarių sutrikimai, etiologijos apibrėžimas, smegenų audiniuose vykstančio patologinio proceso pobūdis ir dydis. Diagnostinių tyrimų sąrašas apima:

  • Neuroreologijos tyrimas. Svarbiausi elgsenos ypatumai, lėtas mąstymas, neatsargumas, emocinis paciento nuskurdimas, aktyvaus kalbos stygius. Variklio sritis išsaugoma didžiąja dalimi. Yra apraksija.
  • Konsultacija su kalbos terapija. Garsinės kalbos diagnozė atskleidžia būdingus simptomus, leidžia nustatyti dinaminės aphazijos laipsnį ir tipą. Be to, rašymo diagnostika, kurių santykinis saugumas padeda diferencijuoti dinaminę afazijos formą iš kitų sutrikimų.
  • Psichiatras Konsultacijos. Būtina pašalinti psichogeninį netiesioginį žodį, psichinių sutrikimų nustatymas, «priekinė psichika». Įtraukiamas pokalbis, psichologiniai tyrimai, paciento elgesio stebėjimas.
  • Cerebrinė tomografija. Leidžia jums nurodyti pagrindinės ligos morfologinį pagrindą. TBI atveju, trauminė hematoma, meninx kenkėji, geriau atlikti smegenų KT. Smegenų kraujotakos sutrikimų diagnozėje, intracerebraliniai navikai, Smegenų MR taikomi degeneraciniams procesams. PET-CT pagaminto smegenų metabolizmo tyrimas, Spektroskopija.
  • Kraujagyslių tyrimai: Doplerio ultragarsas, dvipusis skenavimas, Smegenų kraujagyslių MRT. Skirta įtarus cerebrovaskulinę patologiją. Galima nustatyti kraujo tekėjimo greitį, vieta ir laipsnis okliuzija.
  • Juosmens punkcija. Tyrimo indikacija yra įtarimas dėl infekcinių-uždegiminių procesų. Tokiais atvejais cerebrospinalinio skysčio analizė patvirtina citozę ir padidina neutrofilų kiekį (su gleivine infekcija), monocitai (su lėtu uždegimu). Galimas patogeno nustatymas atliekant ELISA, Cerebrospinalinio skysčio PGR diagnozė.
Skaitykite taip pat  Hemoroidinis kraujavimas

Dinaminė afazija skiriasi nuo kitų kalbos sutrikimų. Kalbos gamybos nuosmukis atskiria jį nuo akustinio-gnostinio ir akustinio mnesinio afazijos, pasižymi logorea. Su aferentine motorine apašija, išraiškinga kalba yra visiškai sunki, sujungimas sulaužytas, yra atskirų garsų skambėjimo sunkumai, kas trūksta dinamiškoje formoje. Psichogeninis mutismas būdingas simptomų svyravimams, jos priklausomybė nuo psichologinės aplinkos, sutinkamų psichinių sutrikimų buvimas.

Dinaminės afazijos gydymas

Veiksmingas kalbos defekto gydymas yra neatskiriamai susijęs su sėkmingu priežastinės patologijos gydymu. Etiotropinis gydymas gali apimti antimikrobinį gydymą, antivirusinis, antimycotic, trombolizinis, vasoaktyvūs farmaciniai preparatai, neurochirurginis naviko pašalinimas. Kalbos terapijos korekcija turėtų prasidėti kuo anksčiau, kartu su kitomis reabilitacijos technologijomis. Kombinuotas reabilitacijos terapija atliekama dalyvaujant neurologui, reabilitologas, logopedas, gydytojas, masseuse, neuropsichologas. Pagrindinės kalbos reabilitacijos kryptys yra:

  • Kalbos terapijos kursai. Vidaus planavimo pareiškimų sunkumai įveikti kuriant išorinius ramsčius: klausimų, schemos, nuotraukų serija. Neapdorotos apašijos metu pratybas siekiama įveikti neveiklumą, skatinant komunikacijos funkciją per dialogą, su vidutinio laipsnio — atkurti frazės kalbą, suprasti sudėtingus gramatikos posūkius, su šviesa — aktyvuoti spontanišką kalbą, įveikti vaizdinių žodžių prasmės supratimo sunkumus.
  • Neurometabolinė parama. Receptiniai vaistiniai preparatai, smegenų metabolizmo gerinimas, prisideda prie senojo atstatymo ir naujų tarpnuroninių jungčių formavimo, o tai pagreitina logopedijos atkūrimo procesą. Rekomenduojama naudoti memantiną, piracetamas, ginkmedžio biloba preparatai.
  • Atgimimo veikla. Fizinė terapija, masažas padidina paciento fizinį aktyvumą, didinant kraujo apytaką prisideda prie greito smegenų funkcijų atsigavimo. Dienos atitikimas yra svarbus, sustiprintas maistas, pasivaikščiojimai.

Prognozė ir prevencija

Kalbos funkcijos atkūrimo laipsnis priklauso nuo priežastingos ligos, lokalizacija ir žalos mastas, laikas pradėti gydymą ir kalbos terapijos korekcija, susiję pažeidimai, paciento amžius. Dėl sumažėjusios kritikos, motyvacijos stoka, pasireiškimai «priekinė psichika» Dinaminę afaziją sunku atstatyti, reikalauja didelės pacientų gydytojų ir giminaičių atkaklumo. Labiausiai nepalanki prognozė stebima navikais ir progresuojančiomis degeneracinėmis ligomis. Prevencija — prevencija ir ligų gydymas laiku, galintis sukelti galvos smegenų pažeidimus: aterosklerozė, hipertenzija, diabetas, infekcinės ligos, erkinis encefalitas, lėtinio uždegimo židiniai ir kt.