Dipilobotriazė

Dipilobotriazė – žarnyno parazitozė iš cezodozės grupės, sukeltas Diphyllobothriidae šeimos kaspinuočių, dažniausiai platus lentets. Dipilobotriazė atsiranda dėl pykinimo, pilvo skausmas, sumažėjęs apetitas, drooling, numesti svorio, pykinimas, anemijos sindromas; sunkiais atvejais susidaro žarnyno obstrukcija. Difilobotriozės diagnozę patvirtina išmatos, leidžianti aptikti helminto kiaušinius arba jo strobilio fragmentus. Specifinis dehidravimas su dipilobotriuze atliekamas su prazikvanteliu arba niclosamido preparatais.

• Difilobotriozės priežastys
• Difilobotriozės simptomai
• Difilobotriazės diagnozė ir gydymas
• Difilobotriazės prognozavimas ir prevencija

Dipilobotriazė

Dipilobotriazė — žarnyno helmintiozė, atsirandantis dėl žmogaus invazijos iš parazitinių kaspinuočių. Dipilobotriozės sukeliančios medžiagos parazituojamos plonojoje žarnoje, sukelia dispepsinius pasireiškimus ir megaloblastinę anemiją. Natūralios difilobotriazės foci yra daugiausia vidutinio ir šalto klimato vietose (Šiaurės Europa, Kanada, JAV). Rusijos teritorijoje Karelijos zonos yra pripažintos endeminėmis, Kolo pusiasalis, apie. Sachalinas, upės baseinai Šiaurės Dvina, Obi, Lena, Jenisejus, Kupidonas, kur kasmet registruojama daugiau nei 20 tūkst. difilobotriazės atvejai. Šio tipo helmintio paplitimas yra glaudžiai susijęs su žuvininkyste ir žuvų perdirbimu.

Difilobotriozės priežastys

Žmogaus dipilobotriazės sukėlėjai gali būti 12 rūšių parazitinių kirminų–Lentets, dažniausiai yra Diphyllobothrium latum (juostos plotis). D. Latum – didelis parazitinis širdys, kurio ilgis gali siekti 7-10 m. Strobiles (kūnas) pločio kaspinuotis susideda iš 3-4 tūkstančių segmentų – proglottidas; Scolex (galva) įrengtas dviem plyšio tipo siurbliams, kurio pagalba jis yra prijungtas prie plonosios žarnos sienelės.

Platus Lentac vystymosi gyvavimo ciklas apima trijų savininkų pasikeitimą; galutinis kapitonas yra žmogus ar gyvūnas (katės, šunys, lapės, neša), tarpinis — gėlo vandens vėžiagyviai, papildomai — gėlavandenės žuvys (ešeriai, lydekos, ruff, burbot, lašiša). Iš galutinio šeimininko žarnų į aplinką įeina kaspinuočių kiaušiniai su išmatomis. Jų tolesnis vystymasis vyksta vandenyje, kur per kelias savaites lervos palieka kiaušinius – coracidia. Vanduo juos praryja tarpiniai šeimininkai — «copepods», kūne, kuris eina į kitą lervų vystymosi etapą — procerkoidai. Invaziniai vėžiagyviai yra gėlo vandens žuvų maistas, kurių kūne proceroidai virsta invazinėmis lervomis žmonėms – plerocercoid. Raumenyse, neršti, Lenteko žuvų lervos gali būti laikomos plika akimi.

Žmogaus infekcija su dipilobotriazu atsiranda valgant žaliavą, blogai apdorota šiluma, šiek tiek sūdytos žuvys ar ikrai, plerocercoidams. Patekimas į galutinio priimančiojo plonąją žarą, lervos prisiriša prie jos gleivinės ir virsta lytiškai subrendusiais kirmais, galinti išskirti kiaušinius. Žmogaus kūne plataus juostos gali parazituoti 20-25 metus. Vyras, dipilobotriazės pacientas, kitiems nėra užkrečiama.

Difilobotriazės patogenezėje pagrindinis vaidmuo yra mechaninis žarnos sienos pažeidimas, opos, sužeistų sričių nekrozė ir atrofija. Katara (enteritas) veda prie virškinimo sutrikimų. Masyvi helminto invazija gali sukelti žarnyno obstrukciją. Sensibilizacija į helminto antigenus ankstyvuoju dipilobotriazės laikotarpiu sukelia katarelinius reiškinius ir eozinofiliją. Megaloblastinė anemija yra pagrįsta vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumu, kurie nėra absorbuojami dėl konkretaus išsiskyrimo faktoriaus išskyrimo iš helminto. Ilgalaikis plazminio kaspinuoto parazitavimas sukelia piktybines savybes ir sukelia žalą nervų sistemai.

Difilobotriozės simptomai

Difilobotriozės eiga gali būti latentinis arba kliniškai ryškus (manifestas). Tačiau šiuo ir kitu atveju specifinė funkcija yra didelių strobilinių helmintų fragmentų išsiskyrimas balkšviais juostelėmis su išmatomis. Nuo infekcijos momento iki klinikinių simptomų išsivystymo apie 1,5 mėnesiai. Difilobotriozės apraiškos vystosi palaipsniui ir iš pradžių yra nespecifinės: apetito praradimas, pykinimas, nestabili kėdė, subfebrilo būklė, nuovargis, svorio kritimas. Apibūdina sutrikusios pilvo skausmas, padidėjęs jautrumas.

Anemijos atsiradimas yra vertigo, silpnumas, tachikardija, arterinė hipotenzija. Dipilobotriazės Pathognomonic ženklas B12-deficito anemija yra glositas Hunter, kartu su ryškių raudonųjų dėmių ir skausmingų įtrūkimų liežuviu, vėliau — puikus («lakuotas») kalba. Uždegiminiai-distrofiniai pokyčiai gali skleisti dantenas, gomurio gleivinės gomurys, skruostai, gerklės, stemplė, skausmas ir deginimas valgant.

Sunkiais dipilobotriozės atvejais pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas, skrandžio sekrecijos sumažėjimas iki ahilijos. Daugelio kirminų kaupimasis plonojoje žarnoje gali sukelti obstrukcinę žarnyno obstrukciją. Dėl sunkios B12 deficito anemijos pacientams, sergantiems difilobotriuze, gali išsivystyti neurologiniai sutrikimai: asteno neurozinis sindromas, parestezijos, ataksija, hyperrefleksija, dirglumas, depresija ir t. d.

Difilobotriazės diagnozė ir gydymas

Epidemiologinė istorija yra informatyvi difilobotriazės diagnozei nustatyti (valgyti žuvį, apsistoti endeminiuose regionuose), taip pat klinikinius duomenis (dispepsinis sindromas, anemija). Eozinofilija pastebėta periferiniame kraujyje, sumažindamas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį, neutropenija, limfocitozė, ESR pagreitis. Apibūdina sumažėjęs vitamino B12 kiekis serume. Pagrindinis dipilobotriozės diagnozavimo metodas yra išmatų tyrimas, kuriuose aptinkami plonio kaspinuočių strobilio kiaušiniai arba liekanos. Kaip diagnostinių priemonių dalis difilobotriozas skiriasi hemolizine ir hiperchromine anemija, taip pat ir kitas helmintiozes, kartu su aneminiu sindromu (kaklo kirvis, trichocefalozė).

Diafilobotriozės gydymas prasideda iškart po diagnozės patvirtinimo. Pacientams skiriama pusiau skysta, lengvai virškinama dieta, geležies papildai, folio rūgštis, cianokobalamino injekcija. Specifinis dipilobotriozės gydymas atliekamas su prazikvantelio ar niklozamido anthelmintikų preparatais. Galima naudoti fitopreparatus — Vyšninis papartis arba molinkių sėklų nuoviras. Po dewormingo procedūros, kontroliniai egzempliorių tyrimai atliekami du kartus; nustatant hemintų kiaušinių pakartotinį gydymą.

Difilobotriazės prognozavimas ir prevencija

Laiku pripažinus dipilobotriazę ir veiksmingą antihelmintiką, prognozė yra palanki. Tačiau po gydymo imunitetas yra nestabilus; galimas kartotinis infiltracija difillobotriozy. Difilobotriazės prevencija apima vandens apsaugą nuo išmatų užteršimo, žuvies pjaustymo ir kepimo technologijos laikymasis, visuomenės švietimas helminto invazijos protrūkiuose. Reikalinga parazitologinė žuvininkystės pramonės ir komercinių žuvų darbuotojų apklausa, įeiti į prekybos tinklą.