Dirgliosios žarnos sindromas vaikams

Dirgliosios žarnos sindromas vaikams — žarnyno trakto funkcinė liga, lydimi motorinių evakuacijos sutrikimų. Dirgliosios žarnos sindromas vaikams būdingas pilvo skausmui, mažėja po defekacijos, blaškymas, meteorizmas, dažnas raginimas išmatuoti ir nebaigto žarnyno judėjimo jausmas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Dirgliosios žarnos sindromo diagnozė vaikams atliekama pašalinant organinę patologiją, naudojant pilvo ultragarsu, irrigoskopija, EGD, kolonoskopija, išmatų išmatų tyrimas ir kt. Gydymas apima mitybos pataisymą, antispazminių vaistų skyrimas, karminanti, raminamieji, vaistas nuo viduriavimo ar vidurius, enterosorbentai.

• Vaikų dirgliosios žarnos sindromo priežastys
• Dirgliosios žarnos sindromo klasifikavimas vaikams
• Vaikų dirgliosios žarnos sindromo simptomai
• Vaikų dirgliosios žarnos sindromo diagnozė
• Dirgliosios žarnos sindromo gydymas vaikams
• Vaikų dirgliosios žarnos sindromo prognozė ir prevencija

Dirgliosios žarnos sindromas vaikams

Dirgliosios žarnos sindromas vaikams (IBS, dirgliosios žarnos sindromas, dvitaškis, diskinezija ir kt.) – sudėtingi virškinimo trakto simptomai, išsivysto be biocheminių ar struktūrinių virškinimo trakto sutrikimų. Tikrasis dirgliosios žarnos sindromo dažnis vaikams nėra žinomas, tačiau epidemiologiniai tyrimai rodo, daugiau nei pusė vaikų pateikia IBS būdingus skundus, kenčia nuo pasikartojančio pilvo sindromo. Dirgliosios žarnos sindromo paplitimas suaugusiųjų populiacijoje yra 15-25 metų%, teisingai apsvarstyta, kad daugeliu atvejų IBS susidaro vaikystėje. Šios aplinkybės sukelia dirgliosios žarnos sindromo problemą vaikams, vertas dėmesys nuo pediatrijos ir vaikų gastroenterologijos.

Vaikų dirgliosios žarnos sindromo priežastys

Vaikų erzinančio žarnos sindromo etiologijoje vaidina įvairūs veiksniai, įskaitant paveldimumą, psicho-emociniai reiškiniai, mitybos įpročiai, judrumo sutrikimai, uždegimo reakcijos ir kt.

Paveldimo polinkio reikšmę rodo faktas, kad 33% vaikų giminės kenčia nuo dirgliosios žarnos sindromo, ir monozigotiniais dvyniais liga dažniau pasitaiko, nei broliškas (heterozigotinis). Pastebėjau, kad maždaug trečdalis vaikų, kuriems yra dirgliosios žarnos sindromas, pirmieji ligos simptomai ir paūmėjimas yra glaudžiai susiję su psichopatematinėmis situacijomis. Ne mažiau kaip 30-40% vaisingo žarnyno sindromo pasireiškimo atvejai pasireiškia po atidėto ūmaus žarnyno infekcijos, ir ligos chronizacija prisideda prie antigeninės agresijos prieš enterinę sistemą. Dėl uždegimo, žarnų sienelės raumenų inervacijos sutrikimai ir perdozavimas yra hiperrefleksija — padidėjęs jautrumas, kai visi dirgikliai (maisto vartojimas, žarnyno išplitimas dujomis ir t. d.) pasireiškia skausmo atsakas.

Žarnyno tranzito sutrikimas dėl dirgliosios žarnos sindromo vaikams gali būti dėl standumo, žarnyno spazmas, mitybos pluošto trūkumas vaiko mityboje, disbakteriozė, hipodinamija ir tt.

Stebėjimai rodo, dirgliosios žarnos sindromas yra dažnesnis vaikams, kuriems yra perinatalinė encefalopatija, ankstyvas perkėlimas į dirbtinį maitinimą; pirmaisiais gyvenimo metais serga hipotrofija; patyrė enterovirusą ir rotavirusą, giardiasis, helmintozė; pažeidžia mitybą.

Dirgliosios žarnos sindromo klasifikavimas vaikams

Priklausomai nuo vyraujančių klinikinių požymių, vaikams yra 4 pagrindiniai dirgliosios žarnos sindromo variantai:

• IBS su vidurių užkietėjimu – išmatų >25 % išmatos turi kietą arba šiurkštų tekstūrą ir

• TFR su viduriavimu — išmatų >25 % kala turi pastos arba vandeninę konsistenciją ir
• mišrus IBS — išmatų >25 % kala turi vandeninę tekstūrą ir tą patį – įmonė;
• nesurūšiuotas IBS – remiantis pasirinktais kriterijais, negalima priskirti nė vienai iš minėtų galimybių.

Vaikų dirgliosios žarnos sindromo simptomai

Dirgliosios žarnos sindromas vaikams, viduriavimas, pasižymi tuo, kad naktį nėra palaidų išmatų, dažniausiai ryte, po pusryčių. Trūkumas per trumpą laiką atsiranda 3-4 kartus. Pirmoji išmatų dalis yra, kaip taisyklė, dekoruotas; vėlesnėse tuštinimo operacijose išmatose susidaro pastos arba skystis. Viduriavimas dažnai lydi spazminį skausmą dešiniajame pilvo regione.

Vaikų, kuriems yra vidurių užkietėjimas, dirgliosios žarnos sindromo variantas pasižymi nereguliariais žarnyno judesiais (mažiau nei 3 kartus per savaitę), reikia žarnyno judėjimo metu, nepakankamo žarnyno išsiskyrimo jausmas. Vaiko kėdė turi išvaizdą «juostelės» arba gabalėliai. Vidurių užkietėjimas gali būti nuolatinis arba periodinis, arba pakaitomis su viduriavimu.

Be neklasifikuojamo dirgliosios žarnos sindromo formos, įvairūs simptomai pastebimi be aiškios dominavimo — viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, blaškymas ir skrandžio pojūčio pojūtis, skausmo pilvo sindromas.

Norint diagnozuoti dirgliosios žarnos sindromą, tokie simptomai išlieka vaiko mažiausiai 3 mėnesius.

Nepageidaujami odos sindromo pasireiškimai vaikams gali apimti disfagiją, rėmuo, pykinimas. Visuotinio amžiaus vaikai skundžiasi galvos skausmu, širdies plakimas, nuovargis, diskomfortas krūtinėje, oro trūkumas, prakaitavimas, nemiga. Dažnai pastebimos neurotinės reakcijos: įtartinas, nerimas, dirglumas, impulsyvus elgesys. 25-30% vaikų dirgliosios žarnos sindromas kartu su diskinezine dispepsija, neurogeninis pūslė.

Vaikų dirgliosios žarnos sindromo diagnozė

Kūdikio dirgliosios žarnos sindromo diagnostika nėra lengva; tam reikia konsoliduoti įvairių profilių vaikų specialistų pastangas: pediatras, vaikų gastroenterologas, vaikų koloptologas, vaikų neurologas, vaikų endokrinologas ir kt. Diagnostinė taktika, daugiausia, dėl virškinimo trakto organinių ligų pašalinimo. Atsižvelgiant į tai, įvertinus paciento skundus ir fizinę apžiūrą, tarp ūminių žarnyno infekcijų sergančių vaikų atsiranda ryšys tarp dirgliosios žarnos sindromo klinikinio pasireiškimo, stresines situacijas, geriamojo režimo ir mitybos įpročių keitimas.

Remiantis laboratorinės diagnostikos metodais, naudojami klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų tyrimai; išmatų kraujas, Giardia ir helminto kiaušiniai, koprograma; bakposev išmatos žarnyno grupė, disbakteriozės analizė. Atrankos tvarka atliekami vaiko pilvo organų ultragarso ir storosios žarnos ultragarso tyrimai.

Siekiant ištirti storosios žarnos motorinės evakuacijos funkciją, atliekama irrigoskopija, nustatant spazminio žarnyno sritis distaliniuose regionuose. Endoskopija vaikams (sigmoidoskopija, kolonoskopija) gali aptikti paviršutinius dvitaškio gleivinės pokyčius. Endoskopinė biopsija pašalina įtarimą dėl opinio kolito ir Krono ligos. Jei reikia, viršutinio virškinimo trakto EGDS tyrimai, skrandžio radiografija su bariu.

Siekiant įvertinti judriosios žarnos sindromo storosios žarnos funkciją, vaikai padeda atlikti dinamiškus tyrimus – enterokoloscintigrafija, anorektalinis manometrija.

Išsamus ir individualus požiūris leidžia diferencijuoti dirgliosios žarnos sindromą vaikams, turintiems megakoloną, kolitas, parazitozė, laktazės trūkumas, celiakija ir kita struktūrinė bei biocheminė patologija.

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas vaikams

Dirgliosios žarnos sindromo gydymas vaikams atliekamas skirtingai, atsižvelgiant į klinikinę ligos formą. Visais atvejais vaiko mitybos korekcija, atsižvelgiant į amžių ir pagrindinius simptomus (viduriavimas, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas). Mitybos režimas reiškia dalinį maistą 5–6 kartus per dieną; pašalinimas iš gyvūnų riebalų, šokoladas, pieno, kopūstai, ankštiniai augalai, juoda duona, gazuoti gėrimai. Svarbų vaidmenį atlieka šeimos ir mokyklos psichologinio mikroklimato normalizavimas, vandens procedūros, pakankamai fizinio aktyvumo, mankštos terapija, ugdyti kasdienio žarnyno judėjimo įgūdžius.

Dirgliosios žarnos sindromas su vidurių užkietėjimu vaikams skiriami vidurių laisvinamieji vaistai (laktuliozės vaistai), prokinetika (Domperidonas), pre- ir probiotikai. Esant viduriavimo sindromui, rodomi enterosorbentai (smect, poliphepan), žarnyno antiseptikai (furazolidonas, intrix), fermentų (pankreatinas, Creon ir kt.), antidiarrheal (imodiumas, loperamidas), pre- ir probiotiniai preparatai. Gydant mišrius ir neklasifikuojamus dirgliosios žarnos sindromo variantus vaikams, naudojami spazminiai vaistai (Buscopan), karminatyvai (espumizanas), probiotikai (linija, bifiform), prebiotikai (Hilak Forte, duphalac), fermentų. Psichoterapinė korekcija atliekama paskiriant vaiko psichoneurologą.

Kai virškinimo trakto hipermotorinis sutrikimas, vaikas, turintis dirgliosios žarnos sindromą, gali būti dumblo, ozocerito ar parafino pilvo aplikacijos, SMT terapija, elektroforezė, refleksologija; hipomotorinės diskinezijos atveju – darsonvalizacija ir pilvo elektrinė stimuliacija, priekinės pilvo sienos masažas.

Vaikų dirgliosios žarnos sindromo prognozė ir prevencija

Dėmesys dirgliosios žarnos sindromui vaikams padeda išvengti jo lėtingumo. Jei vaikų dirgliosios žarnos sindromo priežastys nėra pašalintos, gana tikėtina, kas bus ligos progresavimas ir vaiko gyvenimo kokybės mažėjimas.

Prevencinės priemonės yra nespecifinės ir apima prevenciją ir tinkamą gydymą ūmaus žarnyno infekcijoms, sukurti patogią psichosocialinę aplinką vaikui, racionalios mitybos režimo ir principų laikymasis, pakankamai fizinio aktyvumo.