Disfunkcinis gimdos kraujavimas

Disfunkcinis gimdos kraujavimas

Disfunkcinis gimdos kraujavimas – nenormalus kraujavimas iš gimdos, susiję su lytinių hormonų gamybai dėl endokrininių liaukų. Yra paauglių kraujavimas (brendimo metu), klimatekterinis kraujavimas (kiaušidžių funkcijos išnykimo stadijoje), reprodukcinis kraujavimas. Tai išreiškiama menstruacijos metu prarasto kraujo kiekio padidėjimu arba menstruacijų trukmės pailgėjimu. Gali pasirodyti kaip metroragija – aciklinis kraujavimas. Būdingas amenorėjos laikotarpių pokytis (nuo 6 savaičių iki 2 mėnesių ar ilgiau) su vėlesniais kraujavimais, kurių stiprumas ir trukmė yra skirtingi. Siejasi su anemija.

Disfunkcinis gimdos kraujavimas

Disfunkcinis gimdos kraujavimas
Disfunkcinis gimdos kraujavimas (priimta santrumpa — DMK) tarnauja kaip pagrindinė kiaušidžių disfunkcijos sindromo išraiška. Dysfunkcinis gimdos kraujavimas yra aciciklis, ilgas menstruacijas (1,5-6 mėnesiai.) ir ilgalaikis kraujo netekimas (daugiau nei 7 dienas). Yra sutrikusi gimdos kraujavimas nepilnametis (12-18 m), reprodukcinis (18-45 m) ir klimakterinis (45-55 metai) amžiaus periodai. Moterų kraujavimas yra viena iš dažniausių moterų lytinių organų hormoninių patologijų.

Nepilnamečių disfunkcinis gimdos kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl hipotalamino-hipofizio-kiaušidės-gimdos skilimo ciklinės funkcijos sutrikimo. Vaisingo amžiaus grupėje yra dažnos priežastys, reprodukcinės sistemos uždegiminiai procesai, sukelianti kiaušidžių disfunkciją ir gimdos kraujavimą, endokrininės liaukos ligos, chirurginis abortas, pabrėžia ir dr., menopauzės metu – menstruacinio ciklo disreguliacija dėl hormoninės funkcijos išnykimo.

Atsižvelgiant į ovuliacijos buvimą ar nebuvimą, galima išskirti ovuliacinį ir anovuliacinį gimdos kraujavimą, pastarasis yra apie 80%. Klinikinio kraujavimo iš gimdos bet kurio amžiaus metu būdingas ilgalaikis kraujavimas, pasireiškiantis po menstruacijos pradžios ir kartu su anemija: blynas, galvos svaigimas, silpnumas, galvos skausmas, nuovargis, žemas kraujospūdis.

MQD plėtros mechanizmas

Disfunkcinis gimdos kraujavimas atsiranda dėl sutrikusios hipotalaminio-hipofizio sistemos kiaušidės funkcijos hormoninio reguliavimo. Gonadotropinės sekrecijos pažeidimas (folikulus stimuliuojanti ir liuteinizuojanti medžiaga) hipofizės hormonai, stimuliuojant folikulų brendimą ir ovuliaciją, sukelia sutrikimus folikulozezę ir menstruacinę funkciją. Tuo pačiu metu kiaušidėje folikulai dar nėra subrendę (folikulo atrezija), ar bręsta, bet be ovuliacijos (folikulų patvarumas), a, todėl, nesusieta ir geltona kūnas. Ir tai, o kitu atveju kūnas yra hiperestrogenijos būklėje, t. e. gimdoje veikia estrogenas, t. į. Progesterono nėra, jei nėra raudonojo korpuso. Gimdymo ciklo pažeidimas: yra ilgas laikas, per didelis endometriumo augimas (hiperplazija), ir tada jo atmetimas, kartu su gausiu ir ilgėjančiu gimdos kraujavimu.

Geriamojo kraujavimo trukmė ir intensyvumas priklauso nuo hemostazinių veiksnių (trombocitų agregacija, fibrinolitinis aktyvumas ir kraujagyslių spazminiai gebėjimai), kurie yra pažeisti DMK. Gimdos kraujavimas gali pasibaigti savaime po neribotą laiką, bet, kaip taisyklė, vėl pasirodo, taigi pagrindinė terapinė užduotis – tai yra DMK pasikartojimo prevencija. Be to, hiperestrogeninis disfunkcinis gimdos kraujavimas yra adenokarcinomos rizikos veiksnys, gimdos fibroids, fibrocistinė mastopatija, endometriozė, krūties vėžys.

Skaitykite taip pat  Periferinė hipotirozė

Nepilnamečių MQM

Priežastys

Nepilnamečiuose (brendimas) kraujavimas gimdos metu dažniau atsiranda kita ginekologinė patologija – beveik 20% atvejai. Hormoninio reguliavimo formavimas šiame amžiuje sukelia fizinę ir psichinę traumą, prastos gyvenimo sąlygos, perdirbimas, hipovitaminozė, antinksčių žievės ir sutrikimų/ar skydliaukės. Provokuojantis vaidmuo plėtojant nepilnamečių gimdos kraujavimą taip pat atlieka vaikų infekcijas (vėjaraupiai, tymai, epideminis parotitas, kosulys, raudonukė), Šalta, lėtinis tonzilitas, sudėtinga nėštumo ir gimdymo motina ir t. d.

Diagnostika

Nustatyta, kad diagnozuojama jauniklių gimdos kraujavimas:

  • istorijos duomenys (Menarche data, paskutinės menstruacijos ir kraujavimo pradžia)
  • antrinių lytinių požymių vystymas, fizinis vystymasis, kaulų amžius
  • hemoglobino lygis ir kraujo krešėjimo faktoriai (pilnas kraujo tyrimas, trombocitai, koagulograma , protrombino indeksas, krešėjimo laikas ir kraujavimo laikas)
  • hormonų lygis (prolaktinas, LH, FSH, estrogenas, progesteronas, kortizolis, testosteronas, T3, TSH, T4) serume
  • ekspertų nuomonė: ginekologo konsultacija, endokrinologas, neurologas, oftalmologas
  • bazinė temperatūra tarp laikotarpių (vienfazis menstruacinis ciklas, kuriam būdinga monotoninė bazinė temperatūra)
  • endometriumo ir kiaušidės būklė, remiantis dubens organų ultragarsu (naudojant rektalinį zondą mergaičių ar makšties – turėti mergaites, seksualiai aktyvus). Kiaušidžių echogramoje, esant nepilnamečių gimdos kraujavimui, kiaušidžių kiekio padidėjimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu
  • reguliuojančios hipotalaminės-hipofizės sistemos būklė pagal kaukolės radiografiją su Turkijos balnelio projekcija, echoencefalografija, EEG, CT arba smegenų MRT (kad būtų pašalinti hipofizio naviko navikai)
  • Skydliaukės ir antinksčių ultragarsas su doplerometrija
  • Ultragarso ovuliacijos kontrolė (siekiant vizualizuoti atreziją ar folikulo ištvermę, subrendęs folikulas, ovuliacija, geltonos kūno formavimas)

Gydymas

Pirmasis kraujavimo iš gimdos gydymo prioritetas — tai hemostatikos priemonės. Tolesnė gydymo taktika, skirta užkirsti kelią periodiniam gimdos kraujavimui ir normalizuoti menstruacinį ciklą. Šiuolaikinė ginekologija savo arsenale turi keletą būdų sustabdyti disfunkcinį gimdos kraujavimą, kaip konservatyvus, taip ir chirurginis. Kvėpavimo metodo pasirinkimas nustatomas pagal bendrą paciento būklę ir kraujo netekimo mastą. Vidutinės anemijos atveju (kai hemoglobinas viršija 100 g/l) simptominis hemostatikas (menadionas, Etamzilatas, Askorutinas, aminokaproinė rūgštis) ir gimdos genėjimas (oksitocinas) narkotikai.

Skaitykite taip pat  Hipertiroidizmas nėštumo metu

Jei nehormoninis hemostazė yra neefektyvus, nustatomi progesterono vaistai (etinilestradiolis, etinilestradiolis, levonorgestrelis, noretisteronas). Kraujavimas dažniausiai pasibaigia 5-6 dienas po vaisto pabaigos. Gausus ir ilgalaikis gimdos kraujavimas, todėl laipsniškai pablogėja (sunki anemija su Hb mažesnė nei 70 g/l, silpnybes, galvos svaigimas, alpulys) yra hysteroskopijos požymiai su atskiru diagnostiniu kurettu ir patobulėjimu. Kontraindikacija su gimdos kuretetu yra kraujo krešėjimo sutrikimas.

Kartu su hemostaze atliekamas antianeminis gydymas: geležies preparatai, folio rūgštis, vitaminas B12, vitaminas C, vitaminas B6, vitaminas p, eritrocitų masės perpylimas ir šviežiai užšaldyta plazma. Toliau išvengti kraujavimo iš gimdos apima mažų dozių vartojimą (gestodenas, desogestrelis, Norgestimuoja kartu su etinilestradioliu; didrogesteronas, noretisteronas). Bendras kietėjimas taip pat svarbus gimdos kraujavimo prevencijai, lėtinių infekcinių ląstelių reabilitacija ir tinkama mityba. Tinkamas nepilnamečių gimdos kraujavimo prevencija ir gydymas atkuria ciklinį visų reprodukcinės sistemos padalinių funkcionavimą.

MQR reprodukcinis periodas

Priežastys

Reprodukcinio laikotarpio metu disfunkcinis gimdos kraujavimas yra 4-5% visų ginekologinių ligų atvejai. Veiksniai, sukelia kiaušidžių disfunkciją ir gimdos kraujavimą, naudojamos neuropsichiatrinės reakcijos (pabrėžia, perdirbimas), klimato kaita, profesiniai pavojai, infekcijos ir apsinuodijimai, abortai, kai kurios vaistinės medžiagos, sukelia pirminius sutrikimus hipotalamos-hipofizio sistemos lygyje. Kiaušidžių infekcijos sukelia infekcinius ir uždegiminius procesus, prisideda prie kiaušidžių kapsulės sustorėjimo ir sumažina kiaušidžių audinio jautrumą gonadotropinams.

Diagnostika

Iš kraujavimo iš gimdos diagnozės reikėtų atmesti organinių genitalijų patologiją (navikai, endometriozė, trauminiai sužalojimai, spontaniškas abortas, negimdinis nėštumas ir t. d.), kraują formuojančių organų ligos, kepenys, endokrininės liaukos, širdis ir indai. Be bendrųjų klinikinių metodų kraujavimo iš gimdos diagnozei (istorija, ginekologinė apžiūra) naudojama historezopija ir atskiras endometriumo diagnostikos kuretetas, atliekant histologinį medžiagos tyrimą. Tolesnės diagnostikos priemonės yra vienodos, kaip su nepilnamečių gimdos kraujavimu.

Gydymas

Reprodukcinio laikotarpio gimdos kraujavimo terapinė taktika yra nustatyta histologinio rezultato, gauto iš nugaros, rezultatų. Pasikartojus kraujavimui, atliekama hormoninė ir nehormoninė hemostazė. Ateityje, siekiant ištaisyti nustatytą disfunkciją, reikia skirti hormoninį gydymą, prisidedant prie menstruacinės funkcijos reguliavimo, gimdos kraujavimo pasikartojimo prevencija.

Nespecifinis kraujavimo iš gimdos gydymas apima normalią neuropsichiatrinę būklę, visų fono ligų gydymas, apsinuodijimo pašalinimas. Tai palengvina psichoterapijos metodai, vitaminai, raminamieji. Anemijai gydyti skiriamos geležies papildai. Reprodukcinio amžiaus moterų kraujosruva su iš naujo atrinktu hormonų terapija arba dėl tam tikrų priežasčių gali pasikartoti.

MQM klimakterinis laikotarpis

Priežastys

Prieš menopauzinį gimdos kraujavimą įvyksta 15 metų% atvejai iš moterų menopauzės ginekologinės patologijos skaičiaus. Iš hipofizio išsiskiriančių gonadotropinų sumažinamas su amžiumi, jų paleidimas tampa nereguliarus, kas sukelia kiaušidžių ciklo sutrikimą (folikulozezė, ovuliacija, geltona kūno plėtra). Progesterono trūkumas skatina hiperestrogeniją ir endometriumo hiperplazinį augimą. Menopauzinis gimdos kraujavimas 30 m% vystosi menopauzinio sindromo fone.

Skaitykite taip pat  Sėdynės įsčiose

Diagnostika

Klinikinių gimdos kraujavimų diagnozavimo požymiai yra būtinybė atskirti juos nuo menstruacijų, kuris šiuo amžiuje tampa nereguliarus ir patenka į metroragijos tipą. Išstumti patologiją, sukelia gimdos kraujavimą, Hysteroskopija geriausia daryti du kartus: prieš ir po diagnostinio kurettage.

Po kurettavimo, tiriant gimdą, galima nustatyti endometriozę, maža submucous myomas, gimdos polipai. Retais atvejais hormonų aktyvūs kiaušidžių augliai sukelia kraujavimą iš gimdos. Šią patologiją galima nustatyti ultragarsu, branduolinė magnetinė arba kompiuterinė tomografija. Gimdos kraujavimo diagnozavimo metodai yra įprasti skirtingiems jų tipams ir jų nustato gydytojas atskirai.

Gydymas

Menopauzės disfunkcinių gimdos kraujavimų gydymas skirtas hormonų ir menstruacijų funkcijų slopinimui, t. e. užginčyti menopauzę. Esant menopauziniam gimdos kraujavimui, kraujavimas sustabdomas tik chirurginiu metodu – terapiniais ir diagnostiniais kurettais bei historezopija. Ilgalaikė taktika ir konservatyvi hemostazė (ypač hormoninis) yra klaidingos. Kartais atliekama endometriumo kriodestrukcija arba chirurginis gimdos pašalinimas – puvaginalinė gimdos amputacija, histerektomija.

DMK prevencija

Nutraukto disfunkcinio gimdos kraujavimo prevencija turėtų prasidėti vaisiaus vystymosi stadijoje, t. e. nėštumo metu. Vaikystėje ir paauglystėje svarbu atkreipti dėmesį į atkuriamąsias ir bendrąsias sveikatos priežiūros veiklą, prevencija arba laiku gydyti ligas, ypač reprodukcinės sistemos, abortų prevencija.

Jei išsivysto disfunkcija ir gimdos kraujavimas, tada reikėtų imtis tolesnių priemonių, kad būtų atkurtas menstruacinio ciklo reguliavimas ir išvengta kraujavimo pasikartojimo. Šiuo tikslu paskiriami geri estrogeno ir progestino kontraceptikai pagal schemą: pirmieji 3 ciklai — nuo 5 iki 25 dienos, kiti 3 ciklus — nuo 16 iki 25 menstruacinio kraujavimo dienos. Išvalyti progestino vaistus (Norkolutas, duphastonas) skiriamas gimdos kraujavimui nuo 16 iki 25 dienomis menstruacinio ciklo 4 — 6 mėnesiai.

Hormoninių kontraceptikų naudojimas ne tik sumažina abortų dažnumą ir hormonų disbalanso pasireiškimą, bet ir užkirsti kelią anovuliacinių nevaisingumo formų vystymuisi, endometriumo adenokarcinomos, krūties vėžys. Ginekologas turi būti ambulatorijoje pacientams, sergantiems disfunkciniu gimdos kraujavimu.