Dislokacija
Dislokacija – visiškas kaulų sąnarių galų poslinkis vienas kito atžvilgiu. Sąnariniai paviršiai nustoja būti vienodi, judesiai jungtyje tampa neįmanomi. Išsiplėtimas gali būti kartu su kaulų ir minkštųjų audinių pažeidimu. Galimi jungties kapsulės plyšimai, raumenys ir raišteliai, nervų ir kraujagyslių pažeidimas, taip pat intra-ir extra-šarvo lūžiai. Dislokacijos priežastis gali būti sužalojimas, įvairūs patologiniai procesai ir vystymosi sutrikimai. Pastebėtas skausmas ir rimtas jungties konfigūracijos pažeidimas. Aktyvūs judėjimai tampa neįmanomi, bandydamas pasyvius judesius, nustatytas elastingas pasipriešinimas. Diagnozė nustatoma remiantis patikrinimo ir radiografijos duomenimis. Jei reikia, skiria CT arba MRT. Gydymas – dislokacijos sumažinimas (dažniau uždarytos). Lėtinės dislokacijos atveju būtina atlikti operaciją. Iš naujo nustatomas imobilizavimas ir funkcinis gydymas (fizioterapija, Pratimai terapija, masažas). Prognozė paprastai palanki.
Dislokacija
Dislokacija – patologinė būklė, kuriuose sąnariniai paviršiai yra poslinkiai vienas kito atžvilgiu. Manoma, kad distalinis dislokavimas (toli nuo kūno) dalis galūne. Išimtis – sąnario išsiplėtimas (Pavadinimas nurodo išstumtą kaulo galą) ir skrandžio išsiplėtimas (nurodomas viršutinis slankstelis). Traumatologijos patologijoje paplitimas yra gana dažnas. Trauminiai dislokacijos sudaro 1,5-3% viso raumenų ir kaulų sistemos sužalojimų skaičiaus. Traumatologai užsiima dislokacijų gydymu, rečiau – ortopedai.
Anatomija
Junginys – tai yra dviejų ar daugiau kaulų mobilusis ryšys, padengta sinovine membrana, atskirtos sąnario skiltimi ir tarpusavyje sujungtos kapsulėmis ir raištimis. Yra keletas rūšių sąnarių (elipsoidinis, blokinis, sferinis, balnelis), bet, nepriklausomai nuo formos, jie visi suformuojami kartu (atitikimas formai, papildomas) paviršiai. Dėl šios struktūros, judindami sąnarinius paviršius slenka vienas kito atžvilgiu, ir bendri darbai, kaip vyrukas. Judėjimas yra dėl raumenų, pritvirtinti prie kaulų virš ir žemiau jungties. Tense raumenys traukia kaulą tam tikra kryptimi, o kapsulė ir raiščiai laikina sąnario galus nuo pernelyg didelio poslinkio. Kai vyksta dislokacija, abiejų kaulų galų pasislinkimas, suformuojant jungtį. Paviršiai sustoja «suderinti», judesiai tampa neįmanomi.
Supaprastinta, yra trys pagrindiniai mechanizmai dislokacijos formavimui. Trauminis – padidėjusios raumenų traukos rezultatas, tiesioginis poveikis ar smurtinis poveikis netiesioginės žalos atveju, kaulų sąnariai galai pernelyg pasikeičia. Poveikis tampa per stiprus, kapsulė nesiseka ir nesibaigia, taip pat įmanoma ir raiščio plyšimas. Patologinis – dėl įvairių patologinių procesų sumažėja kapsulės ir raiščių stiprumas, jie praranda galimybę išlaikyti kaulų sąnarius galus teisingoje padėtyje net su nedidelėmis ekspozicijomis, todėl dislokacija gali atsirasti naudojant įprastus nenukentėjusius judesius. Įgimta – dėl nenormalios bendros struktūros plėtros (kaulai, ryšuliai, kapsulės) sąnariniai paviršiai iš pradžių nesutampa arba nėra laikomi teisingoje padėtyje.
Išmatavimų klasifikacija
Atsižvelgiant į perkėlimo laipsnį, yra visiškos dislokacijos, kai bendras galai visiškai skiriasi, ir subluxations, kuris palaiko dalinį paviršių kontaktą.
Atsižvelgiant į kilmės atskyrimą:
- Įgimtos sprainos – atsirandantys dėl sąnario elementų defektų. Labiausiai paplitęs įgimtas klubo sąnario dislokavimas, įgimtos kelio ir kaulo dislokacijos yra mažiau paplitusi.
- Įsigyta įtrūkimai – dėl sužalojimo ar ligos. Dažniausiai pasitaikančios traumos yra traumos. Viršutinės galūnės kenčia 7-8 kartus dažniau nei mažesnės.
Savo ruožtu trauminės dislokacijos yra suskirstytos:
- Atsižvelgiant į žalos trukmę: švieži (iki 3 dienų po sužalojimo), pasenusi (iki 2 savaičių nuo sužalojimo dienos), senas (daugiau nei 2-3 savaitės nuo sužalojimo momento).
- Nepažeidžiant odos ir pagrindinių minkštųjų audinių vientisumo ar be jo: atviras ir uždarytas.
- Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar jų nebuvimą: nesudėtinga ir sudėtinga – kartu su žala nervams ar kraujagysliams, taip pat periartikuliniai ir intraartikuliariniai lūžiai.
Taip pat išskirti nesudėtinus įtempimus – šioje grupėje yra dislokacijos su minkštųjų audinių įdėklu, obstrukcinis sumažinimas, ir visi seni poslinkiai.
Be to, Yra dvi atskiros patologinių dislokacijų grupės:
- Paraletinis dislokavimas – vystymosi priežastis tampa paralyžius vienos raumenų grupės, dėl kurio vyrauja antagonisto raumenys.
- Įprastinis dislokavimas – pasikartojantis dislokavimas, dėl kapsulės silpnumo, raumenys ir raiščiai ir/ar sąnario paviršių konfigūracijos pokyčiai. Toks vystymosi priežastis dažniausiai tampa išankstiniu judesių atsiradimu jungtyje po ūmaus trauminio dislokavimo sumažėjimo. Mažiau paplitusių buveinių įvyksta ligos, įtakoja kaulus ir raiščius (artritas, osteomielitas, poliomielitas ir kai kurios sisteminės ligos, įskaitant paveldimus).
Trauminiai įtrūkimai – bendra informacija
Trauminio dislokavimo priežastis paprastai tampa netiesioginiu poveikiu: poveikis ar kritimas gretimoje sąnario ar distalinės dalies dalyje (taip, Pečių sąnario dislokavimas gali pasireikšti kakleliu ar dilbiu), priverstas raumenų susitraukimas, sąnarių lenkimas ir pratęsimas, sukimas, traukos galūnės. Paprastai žalą sukelia tiesioginė žala (nukentėjo ant jo arba nukrito ant jo). Su smūgiais ir įprastais lašais, kaip taisyklė, izoliuotas dislokavimas (rečiau – lūžis). Eismo įvykiuose, nukrito nuo aukščio ir dėl darbo sužalojimų gali pasireikšti dislokacijos su kitais raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais derinys (dubens lūžiai, nugaros ir galūnių lūžiai), trauminė smegenų trauma, bukas pilvo trauma, krūtinės pažeidimas ir gimdos gleivinės trauma.
Ūmūs trauminiai purškalai lydi intensyvaus skausmo. Traumos metu paprastai girdimas būdingas paspaudimas arba medvilnė. Jungtis deformuota, išsiplečia, Žaizdos gali pasirodyti ant odos paveiktoje teritorijoje. Aktyvūs ir pasyvūs judesiai nėra, kai bandai pasyviais judesiais atskleisti elastingą pasipriešinimą. Galbūt odos blanšavimas ir aušinimas žemiau žalos lygio. Jei nervų ląstelės yra pažeistos ar sugadintos, pacientas skundžiasi tirpumu, dilgčiojimas ir desensibilizacija.
Pacientai, turintys įtariamą trauminį dislokavimą, kuo greičiau turėtų būti pristatyti į specializuotą medų. įstaiga (geriausias pasirinkimas – per pirmas 2-3 valandas), nes vėlesnis augimo patinimas ir refleksinis raumenų įtempimas gali apsunkinti jį sumažinti. Turėtum nustatyti galūnę, naudojant skydelį ar diržą, suteikti skausmą malšinančią medžiagą pacientui ir peršalti žalą. Pacientai, kuriems yra apatinių galūnių dislokacijos, yra vežami linkę, pacientai, turintys viršutinių galūnių dislokacijas – sėdimoje padėtyje.
Dislokacijos diagnozė nustatoma pagal klinikinę nuotrauką ir rentgeno duomenis. Kai kuriais atvejais (paprastai su sudėtingomis dislokacijomis) nustatyti sąnario MR arba CT scan. Jei įtariate, kad suspaudimas ar kraujagyslių ir nervų pažeidimas pacientui siunčiamas konsultacijai kraujagyslių chirurgui ir neurochirurgui. Gydymas atliekamas traumos centre arba traumos skyriuje. Būtinybė hospitalizuoti priklauso nuo lokalizacijos dislokacijos, komplikacijų nebuvimas ar buvimas.
Nepakankami dislokacijos gali būti uždaryti. Mažos ir vidutinės sąnarių švelnios, nesudėtingos dislokacijos dažniausiai šalinamos vietinės anestezijos būdu, didelių sąnarių dislokacijos ir pasenusi dislokacija – pagal anesteziją. Mažiems vaikams papildymas visais atvejais atliekamas pagal bendrą anesteziją. Kai atviras, sudėtingi ir lėtiniai dislokacijos vyksta atvirai. Po to priskiriamas poilsis ir imobilizuojamas tvarstis. Imobilizacijos trukmė priklauso nuo dislokacijos ypatumų ir lokalizacijos. Priešlaikinis išsišakojimo pašalinimas ir ankstyvas judesio atsiradimas jungtyje jokiu būdu nėra leidžiami, nes tai gali paskatinti įprastą dislokaciją. Reabilitacijos laikotarpiu skiriamas pratimas, fizioterapija ir masažas. Palanki prognozė.
Trauminis pečių dislokacijos dažnumas yra pirmoji, tada sekite pirštų ir alkūnės sąnario dislokacijas. Nugaros ir klubo sąnario išsiplėtimas yra mažiau paplitęs.
Trauminis pečių dislokavimas
Labai dažnas patologija dėl sąnario struktūros ypatumų (šlaunikaulio galva liečiasi su sąnarių ertmėje ir trumpam atstumui, daugiausia, laikomi raumenyse, raiščių ir specialių minkštųjų audinių formavimas – sąnarinės lūpos), didelės apkrovos ir didelė judėjimo dalis jungtyje. Ūmus skausmas, kai sužeisti, jausmas ateina, kad pele yra ne vieta. Pečių sąnario atrodo nenatūralus: galvos sąnario negalima matyti, jo vietoje yra lygus paviršius su smailiu viršutiniu kraštu. Peties žvilgsnis žemyn. Paciento ranka paprastai yra nuspaustas į kūną.
Priklausomai nuo galvos pasislinkimo krypties, yra trijų tipų peties sąnario išsiplėtimas: priekyje, atgal ir apačia. Priekinis dislokavimas – labiausiai paplitusi (Pasak įvairių šaltinių, 80-95% atvejai). Galva eina į priekį ir yra arba po apatinės lopo dalies korakoidiniu procesu (šiuo atveju atsiranda subklaviculinis dislokavimas), arba po klaviatūra (subklavinė dislokacija). Paprastai priekiniai įtrūkimai lydi smulkią sąnario lūpos pažeidimą (kremzlės ritinys, kuris yra lopo jungties ertmės tęsinys ir padeda peties galvai likti jungtyje). Galinis suspaudimas vystosi retai (mažiau nei 20-5% atvejai) ir yra kartu su reikšminga žala sąnario lūpos. Žemas dislokavimas įvyksta labai retai. Su tokia žala peties galvai «lapai» žemyn, ir ranką, kol sumažinimo momentas yra pakeltoje padėtyje.
Diagnozei patvirtinti atliekamas peties sąnario rentgenas. Pečių sąnario CT ir peties sąnario MR paprastai nereikalaujama, išimtis yra įtarimas dėl rimtos žalos minkštųjų audinių struktūroms ir lūžiams. Kraujagyslių sutrikimas ir nedidelis galūnių sąstingis paprastai būna susilpnėjęs neurovaskulinių ryšulių suspaudimas ir spontaniškai išnyksta po dislokacijos sumažėjimo. Bendrieji jautrumo sutrikimai gali rodyti nervų pažeidimus ir parodo konsultacijas neurochirurgo.
Gaivieji dislokacijos gaivinimas dažniausiai atliekamas neatidėliotinos pagalbos skyriuje pagal vietinę anesteziją. Sumažėjęs dislokavimas ir nesėkmingas pirmasis sumažinimo bandymas yra sumažėjimo požymiai pagal bendrą anesteziją. Dažniausiai naudojamas metodas Janelidze, rečiau – Kocher kelias. Po iš naujo nustatoma rankena tvirtinama tris savaites. Per šį laikotarpį paskirtas UHF sumažina uždegimą ir pratimais (rankos ir riešo sąnario judesiai). Tada stabdymo sustabdymas, Pratimai yra palaipsniui pridedami prie pratimų terapijos komplekso, siekiant sukurti alkūnę ir pečių sąnarį. Reikia prisiminti, kad užtepia sąnarių kapsulę. Per anksti neteisėtas tvarslo pašalinimas (net ir be skausmo) gali sukelti įprastą dislokaciją.
Pleišto pasiskirstymas
Paprastai atsiranda po sunkios trauminės dislokacijos. Predisposing faktoriai yra raumenų silpnumas, padidėjusi kapsulės ištrynimas, silpna įgaubta sąnarinė ertmė apykakle ir didelis sferinis peties galva. Poodinio disko pasikeitimas kartu su silpniu skausmo sindromu ir gali atsirasti net ir nedideliam poveikiui. Pakartotinių dislokacijų dažnumas labai svyruoja – 1-2 kartus per metus kelis kartus per mėnesį. Vystymosi priežastis — sąnarių kapsulės sutrikimas. Būtinas chirurginis gydymas. Operacijos indikacija per metus yra 2-3 ar daugiau spraustų.
Trauminiai falangų dislokacijos
Dažniausiai atsiranda, kai piršto galas nukreipiamas jėga proksimaline kryptimi. Jame yra staigus skausmas ir pastebima piršto matoma deformacija jungties srityje. Negalima judėti. Vis didėja patinimas. Diagnozei patvirtinti atliekama rankos rentgenograma. Pateikimas atliekamas ambulatoriškai, pagal vietinę anesteziją. Tada užtepkite gipso plokštelę ir nurodykite UHF.
Trauminis alkūnės sąnario poslinkis
Susižalojimo priežastis tampa išstumtu rankos lašeliu arba smūgiu į išlenktą ranką. Pirmuoju atveju atsiranda užpakalinė dislokacija, antroje vietoje – priekyje. Šią žalą lydi stiprus skausmas ir stiprus minkštųjų audinių patinimas. Ant alkūnės zonos atsiranda didelė deformacija, judėjimas neįmanomas. Spindulys ant radialinės arterijos susilpnėjo, nerimas dažnai pastebimas. Su posteriori dislokacija, priekinio spindulio galva yra apčiuopiama, su priekiu – atsilieka. Ypatinga alkūnės sąnario išstūmimo ypatybė yra su alkūnės ir spindulio lūžių deriniu, taip pat žala nervams ir kraujagysliams. Diagnozei patvirtinti atliekamas čiurnos sąnario rentgenas. Pagal liudijimą paskirti konsultacijų neurochirurgas ir kraujagyslių chirurgas. Gydymas atliekamas ligoninėje. Taktika gydymo priklauso nuo žalos savybių. Daugeliu atvejų atliekamas uždaras pertvarkymas. Kai neįmanoma ištaisyti išsiplėtimo, suderinti ar laikyti kaulų fragmentus (prie lūžių) operacija atliekama.
Trauminis patelių išsiplėtimas
Traumos įvyksta dėl to, kad tuo metu, kai yra sudaryti keturgalviai sutrikusieji keliai, jie nukrenta arba nukentėjo. Dažniau susidaro šoninės kaukolės išsiplėtimas (patella perkelta į vidų arba į išorę). Dažniausiai pasitaikantis torsionas (pjūvis virsta vertikalia ašimi) ir horizontalus (patelė sukasi aplink horizontalią ašį ir įterpiama tarp kaulų sąnarių paviršių, suformuojant kelio sąnarį) suspaudimai. Žala yra kartu su aštriais skausmais. Yra deformacija, pasirodo augantis patinimas. Kelio šiek tiek sulenktos, judėjimas neįmanomas. Palpacija nustatoma perkelta nagus. Dažnai pastebima hematrozė.
Diagnozė nustatoma remiantis kelio sąnario būdingais simptomais ir rentgeno duomenimis. Sumažėjimas paprastai nėra sudėtingas ir atliekamas pagal vietinę anesteziją. Taip pat galima spontaniškai sumažinti. Su hemartroze atliekama sąnario punkcija. Po to, kai atkuriama natūrali anatominė patelės padėtis, 4-6 savaites ant kojos pritvirtintas ilgagetas. Priskirti UHF, masažas ir fizinis pratimas.
Trauminis klubo dislokavimas
Susidaro dėl netiesioginės žalos, paprastai – kelių eismo įvykiuose ir kritimuose. Priklausomai nuo šlaunikaulio galvos vietos, tai gali būti priekinė ir užpakalinė. Klubo dislokacija pasireiškia stipriu skausmu, patinimas, paveiktos zonos deformacija, priverstinė galūnių vieta ir klubo sutrumpinimas. Negalima judėti. Siekiant patikslinti diagnozę, atliekama klubo sąnario rentgenograma. Sulaikymas atliekamas bendrosios anestezijos metu ligoninėse. Tuomet 3-4 savaites įdėkite skeleto trauką, nustatyta fizioterapija ir pratimais.
Įgimtos sprainos
Dažniausiai – įgimtas klubo dislokavimas. Tai atsiranda dėl šlaunikaulio galvos ir sąnarių ertmės trūkumo. Dažniau pasitaikančios merginos. Aptikta iš karto po gimdymo. Kūdikiams pasireiškė limbų pagrobimo apribojimas, galūnės sutrumpinimas ir odos raukšlių asimetrija. Toliau yra šlamštas, su dviguba dislokacija – antis vaikščioti. Diagnozė patvirtinta rentgenograma, Klubo sąnario ir krūtinės ląstos sąnario MRT tyrimas. Gydymas prasideda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Naudojami specialūs gipso kartono užpildai ir padangos. Esant konservatyvaus gydymo neveiksmingumui, chirurgija rekomenduojama iki 5 metų amžiaus.
Įgimta pėdos išsiplėtimas yra antra dažniausia. Palyginti su klubo dislokacija yra gana retas anomalija. Gali būti izoliuota arba kartu su kitomis apatinių galūnių formomis. Dažniau berniukams. Pasivaikščiojant pasireiškia nestabilumas, greitas nuovargis ir sąnario judesio apribojimas. Kelių sąnario rentgeno spinduliai rodo, kad kaulo dalies neišvystymas ir poslinkis. Dislokacija pašalinta chirurginiu būdu, judinti savo pačių raiščių.
Jei gydymas nėra atliktas, junginyje, įgimtas dislokavimas, vystosi progresuojantys patologiniai pokyčiai, pasireiškia sunkus artrozė, kartu su padidėjusia galūnių deformacija, remti pažeidimą, sumažinimas ar negalėjimas. Todėl visi vaikų, įtariamų tokia patologija, turėtų stebėti pediatriniai ortopedai ir laiku gauti tinkamą gydymą.
«>