Dissociaciniai judesio ir jutimo sutrikimai

Dissociaciniai judesio ir jutimo sutrikimai – sunku judėti ar prarasti pojūčius, nesusijusi su somatine ar neurologine patologija. Neatitinka arba ne visiškai atitinka tikrosios ligos klinikines nuotraukas, skirtingai, kartu su veiksmais, atkreipti dėmesį. Atsiranda dėl psichologinio streso ar atitinkamos polinkio. Diagnozė pagrįsta skundais, istorija, tikrinimo duomenys ir papildomi tyrimai, atlikta siekiant pašalinti fizinę patologiją. Gydymas – rūpestinga priežiūra, hipnozė, kai kuriais atvejais — vaistų vartojimas.

• Dissociacijos sutrikimų priežastys
• Dissociatinių sutrikimų simptomai
• Dissociacijų sutrikimų diagnozė
• Disociacijų sutrikimų gydymas ir prognozė

Dissociaciniai judesio ir jutimo sutrikimai

Dissociaciniai motyvacijos ir pojūčių sutrikimai (disociacijos konversijos sutrikimai) – pykinimas ar judėjimas, imituoti (paprastai iš dalies ir nepatikimi) kokios nors somatinės ar neurologinės ligos. Būtent šie sutrikimai vienu metu buvo iš studijos Freudo ir jo pasekėjai tema suformavo psichologinių konfliktų išstūmimo pagrindą sąmonės teorijos. Pacientai, turintys tokių sutrikimų, yra nuo 5 iki 15% viso pacientų skaičiaus, kreiptis dėl ambulatorinės psichiatrijos priežiūros. Moterys kenčia 2-5 kartus dažniau nei vyrai, ligos vystymosi tikimybė didėja per amžių krizes. Galbūt aštrus, lėtinis ar atsinaujinantis kursas.

Dissociacijos sutrikimų priežastys

Remiantis psichoanalitine teorija, atsiranda disociaciniai sutrikimai, nes pacientas pašalina savo draudžiamus jausmus į sąmonės sferą, troškimai ir poreikiai. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, virsta somatiniais simptomais; tokiu būdu, pacientas gauna galimybę išvengti nemalonių situacijų, sumažinti fizinį ar psichologinį stresą, simboliškai deklaruoti save, gauti pagalbą ir paramą, kurį jis negali tiesiogiai pranešti, paveikti kitų žmonių elgesį, keisti savo jausmus, požiūris ir elgesys. Šiuo atžvilgiu tarp psichologinio konflikto (kaip ir pats konfliktas) ir fiziniai simptomai taip pat yra priversti išeiti į sąmonės karalystę ir paciento nepripažįstami.

Kai kuriems pacientams sutrikimai atsiranda dėl ūminio streso, kiti sudaro fizinę ir psichinę gerovę. Antruoju atveju priežastis turėtų būti siekiama paciento prigimtimi, jų savęs įvaizdis, leidžiama ir neteisėta, įprasti atsakymo būdai ir ilgalaikiai vidiniai konfliktai. Psichiatrai pažymi, kad kai kuriems pacientams yra artimas ar giminaitis su somatine ar neurologine liga, panašus į paciento simptomus, kenčia nuo disciatyvaus judrumo ir jausmų sutrikimų.

Konstrukcinės savybės yra svarbūs veiksniai, ankstesni sukrėtimai ir ilgų sunkumų, padidėjęs sugrįžimas, isteriškas personažas, seksualinės ir psichologinės santuokos problemos, taip pat atskirtas išsilavinimas – švietimas, kurioje vaikas gyvena dvigubų standartų sąlygomis, kurį sukelia tėvų psichologinės problemos arba tėvo ir motinos abipusiškai išskirtiniai reikalavimai. Liga dažnai vystosi amžiaus krizių laikotarpiu (paauglystėje, prelimaksteriniame ir klimatikos laikotarpyje). Tam tikrą vaidmenį atlieka atidėtos somatinės ligos.

Dissociatinių sutrikimų simptomai

Sutrikimo pasireiškimai gali būti labai įvairūs. Judėjimo sutrikimai gali pasireikšti dailiomis eisenomis, paresis, paralyžius, galūnių drebulys, nesugebėjimas išlaikyti vertikalią kūno padėtį arba negalėjimas tiksliai judėti, išlaikant gebėjimą atlikti elementarius variklio veiksmus. Jautrumo sutrikimai dažniausiai yra odos jautrumo praradimas konkrečioje anatominėje zonoje. Garsiai vystosi rečiau, tunelio vizija ar dalinis aklumas.

Būdinga staigia pradžia ir staigus pabaiga. Paprastai ataka trunka ne daugiau kaip kelias dienas, apie 25% paciento išpuoliai pasikartoja. Jei yra didelė antrinė nauda, ​​galimas ilgalaikis potraukis. Paauglystėje sutrikimai dažniausiai yra trumpalaikiai, lengvas. Jauniems žmonėms dažnai pasireiškia lėtinis potraukis, paskesniam disociacijos sutrikimui kartais tampa pasikartojantis pobūdis ir pasirodo su kiekvienu (ar beveik kiekvienas) stresas.

Svarbiausias disociacijos sutrikimo simptomas yra ūminis stresas, asmeninių santykių problemos, socialinis ar psichologinis konfliktas, kurį pacientas dažnai paneigia arba bando atsikratyti, paaiškinti savo gyvenimo sunkumus su fiziniais simptomais, nesugebėjimas normaliai veikti ir sumažintas našumas. Sutrikimo simptomai tik iš pirmo žvilgsnio primena bet kokią fizinę ligą. Pasirodo, atlikus išsamų tyrimą ir patikrinimą, kad ligos simptomai prieštarauja kūno funkcionavimo anatominiams ir fiziologiniams principams.

Būdingas, bet nebūtinai šios ligos pasireiškimas yra ramus bet kokių sutrikimo simptomų priėmimas, įskaitant sunkiausią (nesugebėjimas vaikščioti, tarnauti sau ir t. n.) – vadinamoji «grazus abejingumas». Simptomai paprastai išlieka stabilūs, tačiau produktyvumo trikdymo lygis dažnai kinta priklausomai nuo aplinkos pobūdžio, pacientų skaičiaus ir paciento emocinės būklės. Gali atsirasti elgesys (ne visada akivaizdu), pritraukti dėmesį.

Dissociacijų sutrikimų diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis pokalbiu su pacientu, objektyvūs tyrimo duomenys ir papildomi tyrimo rezultatai. Diagnozei nustatyti reikalingi du kriterijai. Pirmasis – informacijos apie stresą ar psichologinius konfliktus patvirtinimas, pagrindiniai sutrikimai. Antrasis – neurologinės ar somatinės ligos nebuvimas, kuris gali sukelti pažeidimus. Reikėtų pažymėti, kad kartais disociacijos sutrikimas atsiranda dėl somatinės patologijos, todėl kiekviena byla turi būti nagrinėjama atskirai, atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, simptomų atsiradimo laikas, jų pokyčiai dinamika, paciento psichologinė būklė ir kt.

Diferencinė diagnozė yra atliekama su piktybiniais ir gerybiniais smegenų neoplazmais, sisteminė raudonoji vilkligė, išsėtinė sklerozė, myasthenia, kraujagyslių demencija ir kiti organiniai centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, kuris gali sukelti judėjimo ir jausmų sutrikimus. Neirologas gali reikalauti konsultacijos, reumatologas, onkologas, oftalmologas, otolaringologas ir kiti specialistai. Papildomų tyrimų sąrašas priklauso nuo ligos apraiškų ir gali apimti smegenų MR arba KT tyrimą, Smegenų kraujagyslių ultragarsas, elektromiografija ir kt.

Disociacijų sutrikimų gydymas ir prognozė

Lengvais atvejais pakanka nuraminti pacientą ir įtvirtinti jam pasitikėjimą sėkmingu rezultatu, tuo pačiu metu imdamasi priemonių, kad būtų pašalintas stresas, sukėlė sutrikimą. Su užsitęsusiu kursu būtina hospitalizacija ligoninėje ir psichiatrijos srities specialistų pagalba. Pacientas yra paaiškintas, kad jo ligos priežastis yra psichologinė, ne fiziniai veiksniai. Kadangi tiesioginis ryšio tarp stresinių aplinkybių ir somatinių simptomų atsiradimo tiesioginis paaiškinimas sukelia protestą ir neigimą, naudokite supaprastintą versiją – Pavyzdžiui, pasakyti sergantys, kad jo psichinis procesas yra užblokuotas, suteikiant ryšį tarp noro pakelti kojų ir nervų sistemos dalis, atsakingas už šį judėjimą.

Svarbų vaidmenį atlieka rūpestinga priežiūra. Pacientui padeda tik tiek, kiek reikalinga, skatina jo savireguliaciją, nepatraukiant antrinės naudos simptomų, bet nepaliekant be paramos. Jei jums reikia greitai pašalinti skausmingus simptomus, naudoti atsakymą – atgimimas atmintyje apie konfliktinę situaciją hipnozės metu arba po mažos barbiturato dozės įvedimo. Šis metodas leidžia greitai sumažinti įtampą, dėl represuotų jausmų.

Kitais atvejais pacientas padeda palaipsniui išeiti iš trauminės situacijos, naudojant psichoanalizę ar elgesio terapiją. Jei atsiranda disociacijos sutrikimas dėl depresijos ar nerimo sutrikimo, taikyti vaistų terapiją (raminamieji produktai, antidepresantai). Kitais atvejais narkotikai nenaudojami. Paprastai, Paprastas gydymas yra pakankamas simptomų pašalinimui (kompetentinga priežiūra, parama, sukurti palankią psichologinę atmosferą).

Pacientai, kuriems yra ilgalaikis disciansinio sutrikimo kursas, yra iš naujo ištirti, kad būtų pašalinta somatinė patologija. Visi serga, net su tobulėjimu, turi būti 6-12 mėnesių prižiūrimas bendrosios praktikos gydytojas  (paprastai – neurologas). Tai būtina, visam laikui pašalinti tam tikras lėtines neurologines ir somatines ligas. Jei įtariama išsėtinė sklerozė, stebėjimo laikas padidėja. Stebėjimas atliekamas taktiškai ir atsargiai, stengiantis nepastebėti paciento dėmesio simptomams, o ne provokuoti naujų psichologinių problemų atsiradimą.