Distalinis įkandimas

Distalinis įkandimas – okliuzijos sutrikimas, dėl to, kad viršutinė danticija išsiplėtė į priekį, atsižvelgiant į apatinę uždarą žandikaulį. Dalinio įkandimo veido požymiai yra viršutinės žandikaulio išstūmimas, smakro smulkmena («paukščio veidas»), sutrumpinkite viršutinę lęšiuką ir nuleiskite apatinę lęšię; žodiniai ženklai yra nesubsidiciniai viršutinių ir apatinių priekinių dantų, neteisingas šoninių dantų uždarymas. Kvėpavimo sistemos sutrikimai gali pasireikšti, kramtyti, rijimas, kalbos. Distalinis įkandimas yra diagnozuotas remiantis klinikiniu tyrimu, tiriant veido profilį, žandikaulio modeliai, telegrafo cefalometriniai duomenys, Rentgeno tomografija arba TMJ. Distalinės okliuzijos gydymas atliekamas naudojant ortodontinius prietaisus (funkciniai prietaisai, Petnešos ir tt.).

• Distalinio Bite priežastys
• Distalinio priepuolio klasifikavimas
• Distalinio įkandimo simptomai
• Distalinio įkandimo diagnozė
• Distalinio įkandimo gydymas
• Distalinio įkandžio prognozavimas ir prevencija

Distalinis įkandimas

Distalinis įkandimas – variantas įkandimas, apibūdinamas poslinkis apatinės dantų atgal lyginant su viršutine, pjaustytuvas­giluminė disokklingija ir poslinkių dantų santykio pažeidimas sagittalinėje kryptimi. Distalinis įkandimas įvyksta vaikams ir paaugliams nuo 6 metų,5-15% apklaustos. Bendroje dantų anomalijų struktūroje distalinės okliuzijos dalis yra 31%. Kartu su mesialio įkandimo (palikuonys), Dentalo distalinės okliuzijos atvejai nurodo sagittalinio įkandimo anomalijas. Terminas distalinės okliuzijos stomatologijoje taip pat atitinka terminus «plakatas įkandimas», «prognathic bite» arba «prognatija».

Distalinio Bite priežastys

Reikėtų pažymėti, kad įprastai visuose naujagimiuose apatinė žandikauliai turi distalinę padėtį: jis yra 1-10 mm atstumu už viršaus, dėl kurio susidaro sagittalio tarpas tarp žandų. Ateityje, žindymo metu, danties ir kramtymo plėtra, apatinės žandikaulės padėtis palaipsniui plečiasi, jis užima normalią padėtį, palyginti su viršuje, ir distalinė okliuzija tampa ortognatine. Tokiu būdu, dirbtinis šėrimas yra viena iš distalinio įkandimo formavimo priežasčių, nereikalauja nuo vaiko specialių pastangų čiulpti ir, todėl, ne skatina apatinių žandikaulių augimą.

Dantų anomalijos ir įkandimas (t. h. distalinės okliuzijos) atsiranda 60 m% vaikai, atsigavo rachitas; 34 val% vaikai, kenčia nuo nasopharyngeal sutrikimų su nosies kvėpavimu (adenoidai, lėtinis hipertrofinis rinitas, nosies pertvaros kreivumas ir kt.). Blogi įpročiai prisideda prie distalinio įkandimo formavimo, pvz., ilgai čiulpus, manekenas, pirštų galiukai, žaislai ir kiti užsienio daiktai, kramtyti lūpas.

Be to, tarp svarbių priežasčių reikėtų atkreipti dėmesį į kalcio ir fluorido trūkumą organizme, mažo vaiko dietos nebuvimas arba netinkamas kieto maisto kiekis, ankstyvas pieno dantų pašalinimas ir protezavimo trūkumas. Be to, distalinės okliuzijos gali būti dėl įgimtų žandikaulių vystymosi sutrikimų, gimimo žala, žandikaulių traumos, laikysenos sutrikimai.

Distalinio priepuolio klasifikavimas

Ortodontijoje siūlomos kelios distalinės okliuzijos klasifikacijos (pagal E. Englu, A.Ir. Betelmanas, F.Aš esu. Khoroshilkina, L.Su. Persinu, U.M.Maligina ir kt.).

Taip, E. Engle, distalinis­okliuzija į dantų uždarymo II klasei, išskyrė 2 poklasius:

1 poklasis – ventiliatoriaus formos viršutinių žievės pasvirimas, dantų siaurėjimas šoninėse srityse

2 poklasis — Palatalinis centrinių viršutinių galų kirpimas; šoninių žandų nukrypimas link lūpos ir sukimasis ašies kryptimi; sagittalo atotrūkio tarp viršutinio ir apatinio žandų trūkumas.

A.Ir. Betelman išskiria keletą klinikinių distalinio įkandimo būdų:

• viršutinė makrarnacija su normaliai išsivysčiusia žemutine dalimi;
• mažesnė mikrognatija su paprastai išsivysčiusiu viršutiniu žandikauliu;
• viršutinė makrarnacija kartu su mažesniu mikrognatijumi;
• prognathus su viršutinės žandikaulio suglaudimu šoninėse dalyse.

Remiantis morfologiniais pokyčiais, nustatoma telegrafų analize, F.Aš esu. Khoroshilkina pabrėžia gnatinį, dentalveolinis ir distalinės okliuzijos kombinuotas formas.

Distalinio įkandimo simptomai

Kaip ir su giliu įkandimu, Distalinio įkandimo charakteristikos gali būti sąlygiškai padalintos į veido ir burnos, kurie sukelia estetinį ir funkcinį sutrikimą. Distalinio įkandimo buvimas yra susijęs su profilio pasikeitimu ir veido proporcijomis dėl viršutinės žandikaulių protrūkio, nepakankamai išvystyta ar nusmukusi smakro, kodėl paciento veidas kartais įgyja vadinamąjį «paukštis» vaizdas. Viršutinė lūpa aukštyn; atsiranda centriniai viršutiniai kirviai, apatinė lūpa yra už jų. Paciento burnoje, turinčio distalinį įkandimą, yra šiek tiek atviras, lūpos neuždengia, smarkiai apibūdintas smakro paketas.

Nustatyti intraoralinius distalinės okliuzijos požymius yra viršutinių priekinių dantų pratęsimas; viršutinės ir apatinės žandų uždarymas, kai tarp jų yra sagittalo tarpas; santykinis posterinių dantų padėties priešskopinės krypties pažeidimas. Grynas distalinis užkimimas retas; daug dažniau tai derinama su dantų anomalijomis, diastema, trema, giliai, atviras ar kerta įkandimas, gotikos gomurys.

Distalinis įkandimas neigiamai veikia ne tik paciento išvaizdą, bet ir dantų aparato veikimą, kvėpavimo takai ir artikuliavimas. Kai distalinis užkimimas sunkiai sutraukia, kramtyti ir nuryti maistą, kvėpavimas nazu yra sutrikęs, pažymėtas skausmas laikinosios ir stuburo sąnaryse. Vaikai su distaliniu įkandimu, dažniau, nei jų bendraamžiai, yra kalbos sutrikimai (dyslalia), reikia pokalbio terapijos korekcijos.

Distalinis įkandimas padidina kanizmo riziką, periodonto ligos (periodontitas, periodonto ligos) atgal dantys, patiria pernelyg kramtomąją apkrovą, TMJ disfunkcija. Nuotolinės okliuzijos buvimas yra susijęs su techniniais protezavimo ir dantų implantacijos sunkumais.

Distalinio įkandimo diagnozė

Patyręs ortodontas pagal išorinius požymius gali nustatyti, kad pacientas turi distalinį įkandimą. Klinikinio tyrimo metu dėmesys skiriamas žandų dydžiui, dantų gydymas, sagittalo plyšio buvimas, žandikaulių ir alveolių kaulų forma ir t. d.

Diferencinė diagnozė distalinės okliuzijos atveju atliekama rentgeno spinduliuotės vaizdavimas, paskui analizuojami ir apskaičiuojami rentgeno rodikliai; konstrukcinio įkandžio apibrėžimas; Žandikaulio diagnostikos modelių gamyba ir tyrimas. Vertinant temporomandibulinių sąnarių ir kramtymo raumenų elementų būklę, naudojama temporomandibulinio junginio rentgenografija ar tomografija, elektromiografija, reografija.

Distalinio įkandimo gydymas

Distalinės okliuzijos korekcija turėtų prasidėti dar prieš laikinus dantų pakeitimus visam laikui. Gydymas yra nurodytas per šį laikotarpį, kuria siekiama apriboti viršutinį augimą ir skatinti žandikaulio vystymąsi, kuris atliekamas naudojant išimamus ortodontinius prietaisus (Frenkel funkcijos reguliatorius, «Katz» nuimama plokštelė, aktyvatorius Andrezen-Goyplya, LM aktyvatorius ir kt.). Terapinių priemonių kompleksas gali apimti mitogenizmą, selektyvus dantų šlifavimas, viršutinių žandikaulių dantų pašalinimas, blogų įpročių pašalinimas, nosies kvėpavimo normalizavimas ir kt.

Pakeičiamo įkandimo laikotarpiu pagrindinis gydymo tikslas yra ištaisyti dantų arkų formą ir santykį, Kokios yra keičiamos plokščių mašinos?, Khurgina aparatai, Guliajevas, Kurlandas, Engle, Palatalio dilator, preorthodontiniai treneriai ir tt.

Užbaigus žandikaulio kaulų augimą, distalinės okliuzijos gydymas gali būti atliekamas naudojant petnešomis, kartais kartu su technine įranga (Aparatas Gerbst, priekinė arka ar Sabbah pavasaris ir tt.). Norėdami pašalinti distalinės okliuzijos pasikartojimą po 3-4 metų trukmės aktyvios terapijos kursų, parodoma, kad laikymo įtaisai yra dėvimi (nuimami arba neišimami laikikliai) už 1,5-2 pagrindinio gydymo sąlygos. Kai kuriose distalinio įkandimo formose būtina atlikti chirurginį gydymą (kelių dantų ištraukimas, kompotazteotomija).

Siekiant pašalinti sutrikimus, susijusius su distaliniu įkandimu, reikia padėti stomatologui-terapeutui, chirurgas, periodonto gydytojas, logopedas, otolaringologas.

Distalinio įkandžio prognozavimas ir prevencija

Atitikimas visoms ortodonto rekomendacijoms gydant distalinę okluziją vaikams ir paaugliams leidžia pasikliauti palankiu estetiniu ir funkciniu rezultatu. Suaugusiesiems distalinės okliuzijos koregavimas yra labai sunkus ir trunka ilgiau.

Užkirsti kelią distalinės okliuzijos formavimui lemia būtinybę maitinti krūtimi vaiku, laiku perduoti kūdikį į kietą maistą, atsikratyti blogų įpročių, rachito prevencija, uždegiminės nasopharynx ir laikysenos sutrikimų ligos.