Dracunculiasis

Dracunculiasis – Helminto invazija, sukelia apvaliųjų kirmėlių — Rishta, parazitinis tarpsukulinis audinys ir poodinis audinys. Klinikiniai dracunkuliozės simptomai yra alerginės reakcijos (dilgėlinė, nuraminti), karščiavimas, padidėjęs sąnarys, degimo skausmas, eritemos susidarymas, lizdinės plokštelės ir opos parazito vietoje iš odos. Dracunculiasis diagnozė yra patvirtinta nustatant helminto galą opos apačioje ir serologinius tyrimus (RNIF). Dracunculiasis gydymas apima kruopščią helminto pašalinimą iš poodinio audinio, palaipsniui vyniojant marlinį voleliu, antihelminto ir antihistamininiai vaistai.

• Dracunculiasis priežastys
• Dracunculiasis simptomai
• Dracunculiasis diagnozė ir gydymas
• Dracunculiasis prognozavimas ir prevencija

Dracunculiasis

Dracunculiasis (Rishta) – helmintozė, sukeltas nematodas – rishtoi ir teka su jungiamojo audinio ir poodinio audinio pažeidimais. Išversta iš lotynų termino «dracunculiasis» reiškia «pralaimėjimas mažais drakonais», tai atspindi helminto invazijos klinikinių pasireiškimų pobūdį. Rishty parazitai minkštuose audiniuose, eina į odos paviršių per skausmingas opos. Liga yra užregistruota centrinėse šalyse, Rytų ir Vakarų Afrika, Azija, Vidurio Rytai, Pietų Amerika. Šiuose regionuose vietinis dracunkuliozės gyventojų paplitimas svyruoja nuo 7-9% iki 50-80%. Buvusios TSRS teritorijoje — dracunculiasis centras, Centrinėje Azijoje, panaikinta 1932 m.

Dracunculiasis priežastys

Rishta, arba Dracunculus medinensis yra apvalus helmintas (nematodas) gijinė forma. Šernų patelės siekia 30-120 cm ilgio, vyrai — 12-30 mm. Suaugusieji yra parazitiniai žmonėms, rečiau — gyvūnų (plėšrūnai, beždžionės, šunys, katės). Rishty moterys liuciuoja lervas, kurie nuriję gėlo vandens ciklopai vėžiagyviai, išsikišę helminto tarpiniai šeimininkai. Kiklopų kūne lervos išliejamos ir po 4-14 dienų pasiekia invazinį etapą.

Žmogaus infekcija su drakunkuliuze atsiranda, kai vanduo praryjamas, kuriame yra įsiveržtų ciklopų. Galutinio subrendusių lervų virškinimo trakte (mikrofiltrai) prasiskverbia į žarnyno sienelę ir migruojasi per minkštus audinius į tarpukilių erdvę. Čia per 3-4 mėnesius parazitai pasiekia brendimą. Po apvaisinimo miršta dracunculiasis patogenų vyrų (kalcifiuota minkštuosiuose audiniuose arba išsiskyrė), ir moterys toliau auga ir migruoja į poodinius audinius. Pasiekti galvos odos galą, Moteris išskiria ypatingą paslaptį, po kurio veikia pseudofurunkuliai ant žmogaus odos, ir tada odos pertraukos. Per odos defektą išsikiša helminto gimda; susilietus su vandeniu, ir išeina audinių eksudatas, turintys mažų parazitinių lervų. Viena moteris išleidžia iki 3 milijonų vandens aplinkoje. lervos, po kurio miršta.

Parazito rishty trukmė žmogaus organizme gali siekti 18 mėnesių. Pataikyti vandenyje, lervos praryja ciklopai – taip prasideda naujas helminto vystymosi ciklas. Dracunculiasis dažnai daro įtaką skirtingų amžiaus grupių vyrams; moterys ir maži vaikai yra mažiau linkę užsikrėsti. Paprastai žmogus vystosi invazija vienu helmintu, tačiau apibūdinamos kelios drakonuuliozės atvejai, tuo pat metu parazituojant 17 ir net 50 kirminų. Nesąmoninės sąlygos skatina dracunculiasis, santechnikos ir sanitarijos trūkumas, žaliavinio vandens naudojimas iš atviro vandens šaltinių. Vandens užteršimas dėl helmintų lervų gali atsirasti vandens suvartojimo metu, maudytis, ritualiniai aplamai. Patogeninis poveikis dracunculiasis sukelia kūno jautrinimas parazitų gyvybinės veiklos produktais, mechaninis trauminis audinys ir antrinės infekcijos sluoksnis.

Dracunculiasis simptomai

Klinikinių apraiškų stadija atsiranda po 9-14 mėnesių po infekcijos. Paprastai dracunculiasis pasireiškia alerginių reakcijų atsiradimu (dilgėlinė, niežulys, užspringti išpuoliai, veido tvarstis), galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas. Pažymėtas vietinis minkštųjų audinių patinimas šaligatvio vietoje, sąnarių patinimas, regioninis limfadenitas.

8-10 dienų po bendrųjų simptomų atsiradimo, eritema ir tanki infiltracija atsiranda ant odos paviršiaus būsimos moteriškosios ristos išvežimo vietoje, iš kurio susidaro lizdinė plokštelė. Šis burbulas užpildytas gelsvu skysčiu, baltųjų kraujo ląstelių, helminto eozinofilai ir lervos. Po kelių dienų prasideda burbuliukų atsiradimas, kai atsisakoma nekrozės masės ir opų formavimas. Iš odos atsiranda moteriško parazito galvos galas. Šie procesai lydimi netoleruotų niežulių ir deginimo skausmo, kuris šiek tiek nuslopina po sąlyčio su šaltu vandeniu. Būtent šis faktas sukelia drakoniškų pacientų ieškojimą išgydyti nuo skausmingų simptomų, pasinerti į rezervuarus. Kai panirusi kūno dalys panardinamos į vandenį, atsiranda didžiulis lervų išsiskyrimas ir rezervuaro sėjimas.

Mėgstamiausia Ristso lokalizacija – poodiniai audiniai apatinių galūnių (bambukai, kulkšnis), rečiau — viršutinės galūnės, pilvas, nugaros, sėdmenis, kapšelis, pieno liaukos ir kitos kūno dalys. Nesunku dracunculiasis forma, odos opcinis defektas greitai išgydomas. Jei vienas helmintas yra parazitinis organizme, po 4-6 sav. klinikiniai dracunkuliozės simptomai pablogėja, ir liga nustoja atsigauti. Dracunculiasis komplikacijų pobūdis priklauso nuo širdies lokalizacijos ir papildomos infekcijos pridėjimo. Dracunculiasis gali būti sudėtingas artritas, sinovitas, sąnarių kontraktūra ir ankilozė, ir bakterinės infekcijos atveju — pūlinys, minkštųjų audinių flegma, gangrenos galūnės, sepsis. Apibūdinami perikardito atvejai, pleuritas, epididimitas, orchita, stabligė, dėl išankstinio invazijos į rstai.

Dracunculiasis diagnozė ir gydymas

Endeminėse zonose pacientams įtariamas dracunculiasis gali pasižymėti būdingomis odos apraiškomis, palpacija po odos laido formavimu, aptikimas kirmino priekinio galo lizdinėse plyšiuose. Įdėdami helmintą vandenyje, lervos išleidžiamos, kuris gali būti ištirtas mikroskopu. Rishta lervas taip pat galima aptikti nuimamuose burbuliukuose. Kalkifikuotus parazitus galima aptikti atliekant rentgeno tyrimus su audiniais. Siekiant patvirtinti dracunculiasis diagnozę, gali būti atliekamas intraderminis alergijos tyrimas, serologiniai tyrimai (RNIF). Drakunuliuzės klinikiniai požymiai turi būti atskirti nuo virimo, pūlinys, flegmonė.

Po to, kai po helminto išvaizda atsiranda po oda, ją galima pašalinti, užkimant marlės voleliu ar lazda. Siekiant išvengti helminto pertraukos, tai turėtų būti atliekama atidžiai ir palaipsniui, sustabdyti ekstrahavimą, kai atsiranda atsparumo jausmas. Paprastai vienu metu galima išgauti 5-10 cm gijinius parazitus — šiuo atveju procedūra pakartojama kitą dieną. Kai silpnumas skrandžiamas, jis chirurginiu būdu pašalinamas. Pregelnticinė terapija, skirta dracunkuliui gydyti su metronidazolo preparatais, niridazolas, Tiabendazolas palengvina mirusio parazito gavybą. Taip pat nurodomas antihistamininis receptas, kortikosteroidas, su bakterinėmis komplikacijomis — antimikrobiniai vaistai. Sick dracunculiasis švirkščia stabligės toksoidą.

Dracunculiasis prognozavimas ir prevencija

Dracunculiasis yra ilgas kelias, ilgalaikė negalia. Nesudėtingoje helmintiozės formoje rezultatas yra palankus; antrinių komplikacijų atveju prognozė gali būti kintama. Kova su dracunculiasis vyksta dviem kryptimis, paveikiant pirminį ir tarpinį šeimininką. Pirmoji kryptis apima pacientų gydymą, endeminių židinių populiacijos sanitarinės kultūros didėjimas, gerinti vandens tiekimo sistemą ir gerinti gyvenimo sąlygas. Kaip įtakos tarpiniam širdies šeimininkui poveikis, būtina vandens šaltinius apdoroti pesticidais, Kiklopų sunaikinimo įrankiai.