Dubens kaulų lūžis

Dubens kaulų lūžiai – sunkus skeleto pažeidimas. Sužalojimo sunkumas susijęs su dideliu kraujo netekimu, teka iš dubens ir minkštųjų audinių kaulų fragmentų, taip pat trauminio šoko vystymąsi, dėl skausmo ir kraujo netekimo. Vietiniai dubens lūžių simptomai yra skausmas lūžio vietoje, dubens deformacija, matomas apatinės galūnės sutrumpinimas, kojų judesių pažeidimas. Krūtinės lūžis gali pakenkti nervams, šlapimo nelaikymas. Diagnozę nustato radiografijos rezultatai. Siekiant išvengti žalos dubens organams, gali būti nustatyta šlapimo pūslelinė, cistografija, Šlapimo pūslės ultragarsas.

• Anatomija
• Priežastys
• Klasifikacija
• Papildoma žala
• Simptomai
• Diagnostika
• Gydymas
• Dubens kaulų lūžis — iliustracijos

Dubens kaulų lūžis

Dubens kaulų lūžiai – sunkus skeleto pažeidimas. Sužalojimo sunkumas susijęs su dideliu kraujo netekimu, teka iš dubens ir minkštųjų audinių kaulų fragmentų, taip pat šoko vystymąsi, dėl skausmo ir kraujo netekimo.

Dubens kaulų lūžiai pagal šiuolaikinę traumatologiją yra 4-7% bendro lūžių skaičiaus. Gali būti pakenkta vidaus organams, paciento svorį ir tiesioginį pavojų jo gyvenimui.

Anatomija

Dubens – sujungtų kaulų sistema, kurios yra stuburo pagrinde. Dubens yra parama skeletui, apsaugo vidinius organus, esančius pilvo apačioje, ir yra ryšys tarp apatinių galūnių kaulų ir kūno.

Dubens žiedas, kurį sudaro trys suporuoti dubens kaulai (viešumas, ilealis ir sėdėjimas) ir užpakalinis krūmas. Trys dubens kaulai kiekvienoje pusėje yra atskirti plonomis kaulų siūlėmis ir yra fiksuoti vienas kito atžvilgiu. Priešais gaktos kaulų priekį, formuojantis gaktos simfoniją. Už lūpos kaulai yra pritvirtinti prie kryžminės sąnarių sąnarių.

Išoriniame šoniniame regione visi trys dubens kaulai dalyvauja acetabulumo formavime (klubo sąnario dalys).

Priežastys

Galimas kitoks sužalojimo mechanizmas, bet, dažniausiai dubens lūžiai atsiranda dėl kritimo iš aukščio, išspausti automobilio avarijų atveju, pastatas žlunga, pramoninių avarijų (Pavyzdžiui, kasykloje) ir pėsčiųjų keliones. Dubens lūžio tipas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant – nuo krypties (šoninė, anteroposterior) ir suspaudimo laipsnį.

Klasifikacija

Yra keturios dubens kaulų lūžių grupės:

1. Stabili (dubens lūžiai, nesugadintas dubens žiedo vientisumas). Į šią grupę įeina izoliuoti ir ribiniai dubens kaulų lūžiai.
2. Nestabili (dubens lūžiai, kartu su dubens žiedo vientisumo pažeidimu). Priklausomai nuo sužeidimo mechanizmo gali atsirasti vertikaliai nestabilūs ir rotaciniai nestabilūs lūžiai. Vertikaliai nestabiliems dubens kaulų lūžiams — dubens žiedo vientisumas, kaip taisyklė, sulaužyta dviejose vietose: galinėje ir priekinėje dalyje. Fragmentai perkeliami vertikalioje plokštumoje. Su rotacija (rotaciniu būdu) horizontaliose plokštumose atsiranda nestabilūs lūžiai su fragmentų poslinkiu.
3. Acetabulio dugno ar kraštų lūžiai. Kartais lydi klubo dislokacija.
4. Dubens kaulų lūžis. Tokio tipo žalos atveju dubens kaulų lūžis yra derinamas su šlaunikaulio sąnario sąnario sąnaryje.

Papildoma žala

Kartu su dubens kaulų lūžiais visuomet patenka kraujo netekimas. Esant nedideliems ir izoliuotiems lūžiams, kraujo netekimas yra palyginti mažas (200-500 ml). Kai nestabilūs vertikalūs lūžiai, pacientai kartais praranda 3 ar daugiau litrų kraujo.

Sunkius dubens lūžius gali lydėti šlaplės ir šlapimo pūslės pažeidimas, rečiau – tiesiosios žarnos ir makšties. Tuo pačiu metu vidinių organų turinys patenka į dubens ertmę ir sukelia infekcinių komplikacijų vystymąsi.

Kraujavimas ir vidinių organų pažeidimas sunkina paciento būklę ir padidina jo gyvenimo riziką. Su kai kuriais dubens kaulų lūžiais yra įmanoma juosmens pluošto šaknų ir nervų kamienų suspaudimas arba pažeidimas, kartu su neurologiniais sutrikimais.

Simptomai

Vietiniai dubens kaulų lūžio simptomai

Dubens deformacija yra vietinis dubens lūžių simptomas, aštrus skausmas, hematoma arba minkštųjų audinių patinimas lūžio srityje. Kaulų fragmentų judėjimo metu nustatomas kaulų krepitas. Atskirus priekinį viršutinį stuburą, stebimas galutinis galūnės sutrumpinimas, dėl fragmento išstūmimo į išorę ir žemyn ir atvirkštinio Lozinskio simptomus (pėdos nugarą pacientas patiria mažiau skausmo, taip eina atgal).

Iliumo ir viršutinio acetabulumo lūžis sumažėja judesių diapazonas klubo sąnaryje. Pacientas nerimauja dėl skausmo Ilium sparno regione. Coccyx ir sacrum lūžiai pasižymi skausmu, pablogina spaudimą apatinės kryžmės dalies. Išbėrimas yra sudėtingas. Sunaikinus sakralinius nervus, užsikimšęs sėdmenų ploto jautrumas, šlapimo nelaikymas.

Su dubens žiedo lūžiais, perineum skausmas pasireiškia nepažeidžiant jo vientisumo (kaulų lūžis) arba gaktos zonoje (gaktos kaulų lūžis). Skausmus sunkina kojų judesiai, dubens palpacija ir suspaudimas šonine kryptimi.

Dėl lūžių, pažeidusių priekinio dubens žiedo vientisumą, kuriam būdingas perineum ir dubens skausmas, pablogina šoninės ir anteroposterio suspaudimo ir kojų judesiai. Lūžio kaulų slankstelių ir viršutinių šakų lūžių atveju pacientas yra varlė (ant nugaros, su sulenkta ir kojomis). Dėl lūžių, esančių šalia simfonijos ir jo plyšimų, pacientas šiek tiek sulenkia kojas ir sujungia jas. Bandymas veisti kojas smarkiai skausmingas.

Dėl užpakalinio puslankio lūžių pacientas yra sveikas, skausmingi kojų judesiai pažeidimo pusėje, yra ribotas. Malgenya lūžiai (tuo pačiu metu pažeidžiamas galinių ir priekinių pusės žiedų vientisumas) kartu su dubens asimetrija, patologinis judumas šoninio suspaudimo metu, mėlynės perineum ir kapšelio srityje.

Šlaunies sąnarių disfunkcija būdinga acetabuliniams lūžiams, skausmo sindromas, apsunkina traukos ir ašinės traukos jėga. Kai mišrią klubo dislokaciją lemia didelio skewo padėties pažeidimas, priverstinė galūnių padėtis.

Dažni dubens kaulų lūžių simptomai

Atskirų dubens kaulų lūžių atveju trauminis šokas išsivysto 30 metų% įtakos, su kombinuotais ir daugkartiniais sužeidimais – 100% pacientams. Šokas dėl masinio kraujo netekimo kartu su suspaudimu ar žalos jutimo nervų elementams dubens srityje. Šoko metu pažeista oda yra šviesi, padengtas šaltu prakaitu. Sumažėjęs kraujo spaudimas, impulsas paspartinamas. Galimas sąmonės netekimas.

Kartais dubens lūžius lydi vidinių organų pažeidimo požymiai (klinikoje «ūminis pilvas»), gali būti dėl vidaus organų traumos, ir retroperitoninė hematoma su dubens kaulų lūžiais užpakalinėse dalyse arba hematoma priekinėje pilvo sienoje su gaktos kaulų lūžiais.

Sugadinus šlaplę, išsivysto būdinga simptomų triada: šlapimo susilaikymas, kraujavimas iš šlaplės, mėlynė tarp kojų. Kai šlapimo pūslės plyšsta, atsiranda šlapinimo problemų, atsiranda hematurija.

Diagnostika

Diagnozę dėl dubens lūžio atlieka traumatologas, remdamasis simptomais ir rentgeno duomenimis. Jei įtariate «aštrus pilvas» ir laikui bėgant paciento būklė yra stebima. Sunkios būklės pacientui, turinčiam įtariamą vidaus organų pažeidimą, laukimo taktika yra nepriimtina. Atlikta laparoskopija, laparocentezė, kartais — diagnostinė laparotomija.

Nesugebėjimas šlapintis, net jei nėra kitų šlapimo traumos požymių, yra šlapimo pūslės ultragarso indikacija ir šlaplės tyrimas. Abejotinais atvejais atlikite uretrografiją.

Gydymas

Anti-šoko priemonių kompleksas apima tinkamą skausmo malšinimą, kraujo netekimo kompensavimas ir lūžių imobilizavimas. Atliekama lūžių vietos anestezija, intraosseous ar intrapelvic anestezija. Novocain turi hipotenzinį poveikį, taigi, su šoku, didelį kiekį vaisto reikia skirti po to, kai kompensuojamas kraujo netekimas. Malgen lūžių atveju pacientui skiriama medicininė anestezija.

Pacientams, sergantiems izoliuotais dubens kaulų lūžiais, per 2–3 dienas po sužeidimo skiriama dalinė kraujo perpylimas. Sunkiems dubens pažeidimams, kombinuotas sužalojimas ir didelis šokas, kad kompensuotų kraujo netekimą, per pirmąsias valandas po sužeidimo nurodomas didelis kraujo perpylimas.

Imobilizacijos tipas ir trukmė priklauso nuo pažeidimo vietos, dubens žiedo vientisumo pažeidimo buvimas ar nebuvimas. Izoliuotiems ir ribiniams lūžiams fiksavimas atliekamas skyde arba hamakas, kartais – naudojant „Beler“ padangas arba volelius popliteal zonoje. Vidurinio žiedo vientisumo pažeidimas yra rodmuo skeleto traukos įvedimui.

Vaistų dubens lūžių chirurginis gydymas nurodomas, jei yra pažeisti dubens organai, reikšmingas gaktos kaulų neatitikimas simfizės plyšime, konservatyvios fragmentų padėties atkūrimo neveiksmingumas ir jų reikšmingas poslinkis.