Dubens pristatymas vaisiui

Dubens pristatymas vaisiui – išilginė vaisiaus padėtis gimdoje su kojomis ar sėdmenimis priešais įėjimą į dubenį. Nėštumas su vaisiaus dubens pateikimu dažnai būna nutrauktas, preeklampsija, placentos nepakankamumas, vaisiaus hipoksija, gimimo trauma. Diagnozė vaisiaus dubens pristatymas atliekamas naudojant išorinį ir makšties tyrimą, echografija, doplerio sonografija, CTG. Gydymas dubens pristatymu apima korekcinius gimnastikos kompleksus, atlikti prevencinį vaisiaus rotaciją, ankstyvas pasirinkimo būdas.

• Vaisiaus dubens pateikimas
• Priežastys vaisiaus dubens pateikimo
• Nėštumo eigos ypatumai
• Diagnozė vaisiaus dubens pristatymas
• Nėštumo ir gimdymo vykdymas
• Dubens komplikacijos

Dubens pristatymas vaisiui

Vaiko gimdos pristatymas akušerijoje ir ginekologijoje pasireiškia 3-5 % atvejų iš visų nėštumų. Vykdant nėštumą ir gimdymą su vaisiaus dubens pateikimu, reikia kvalifikuotos ir profesionalios pagalbos moteriai ir vaikui. Kai vaisiaus dubens pristatymas gimdymo metu, vaiko sėdmenys ar kojos yra pirmieji, kurie praeina per gimimo kanalą. Tuo pačiu metu gimdos kaklelis vis dar yra nepakankamai plokščioje ir atviroje būsenoje, taigi galvos skatinimas, kaip didžiausia ir tankiausia vaisiaus dalis, sunku. Su dubens pateikimu gimdymas gali vykti nesudėtingai, tačiau yra padidėjusi užsiliepsnojimo rizika, vaisiaus negyvagimystė, vaiko ir motinos gimimo sužalojimai.

Vaisiaus dubens pateikimas

Vaisių dubens pristatymas apima kojų ir glutalo pasirodymus. Pėdų pristatymų dalis sudarė 11-13% visi vaisiaus dubens pateikimo atvejai. Pėdų previa gali būti baigta (abi kojos), neišsamus (vienos kojos) arba kelio (vaisiaus kelius). Buttock previa dažniausiai pasitaiko. B 63-75% atvejai, kai diagnozuota neišsami (grynas sėdmenis) previa, kurioje yra tik sėdmenys, prie įėjimo į mažą dubenį, ir vaisiaus kojos pailgėja kūnu. Su mišriais pėdsakais (20-24%) ne tik sėdmenų sėdynės yra įėjimas į dubenį, bet ir vaisiaus kojas, lenkta ties kelio ar klubo sąnariais.

Įvairiais vaisiaus dubens pateikimo atvejais darbo biomechanizmo raidai būdingos savybės. Su grynu pavaizdavimu, nesudėtingas nepriklausomas pristatymas. Su snukio ir mišriu pristatymu gimdymas per gimimo kanalą yra susijęs su dideliu naujagimio pavojumi – asfiksija, žarnos prolapsas ir vaisiaus dalys.

Priežastys dėl vaisiaus dubens pateikimo

Veiksniai, sukelia vaisiaus dubens pateikimą, daug ir nėra visiškai suprantama. Gimdos fibromos buvimas moteryje gali trukdyti galvą įsitvirtinti prie įėjimo į mažą dubenį, kiaušidžių navikai, anatominė siaurėjanti arba netaisyklinga dubens forma, gimdos struktūros sutrikimai (intrauterinė pertvara, hipoplazija, bicone arba balno gimdos).

Padidėjęs vaisiaus judumas gali būti pastebimas dubens forma, dėl didelio vandens, hipotrofija ar ankstyvas gimdymas, hipoksija, mikrocefalija, anencephalija, hidrocefalija ir kiti veiksniai, su vaiko patologija. Kita vertus, ribotas vaisiaus judėjimas gimdoje oligohidramniono metu, trumpas bambos virvė arba jos įsipainiojimas taip pat prisideda prie netinkamo pristatymo.

Vaiko dubens pristatymas gali sukelti motinos akušerinę ir ginekologinę istoriją, apsunkina kartotinį gimdos griovimą, endometritas, gimdos kaklelio, daugiavaisis nėštumas, abortus, sudėtingas gimdymas. Dėl šių sąlygų dažnai atsiranda patologinis gimdos segmentų hipertoniškumas, kurioje galva linkusi užimti viršutinėje padėtyje, mažiau spazminių gimdos dalių. Myometriumo tono pokytį taip pat gali sukelti gimdos randas, neurocirkuliacinė distonija, neurozė, nėščia, patyrė stresą ir r. d. Dubens pristatymas vaisiui dažnai derinamas su maža vieta arba placentos previa.

Daugelyje pastabų, kuri vykdo akušeriją ir ginekologiją, švenčiama, tose moteryse atsiranda vaisiaus dubens pristatymas, kurie patys gimė panašioje situacijoje, todėl kyla klausimas dėl paveldimos pėdos ir sėdmenų pėdkelnių būklės.

Nėštumo eigos ypatumai

Kai vaisiaus dubens pristatymas nėštumo metu, daug dažniau, nei su galva, kupinas grėsmės ar spontaniško pertraukimo, preeklampsija ir placentos nepakankamumas. Šios valstybės, savo ruožtu, neigiamai veikia nervų brandinimą, endokrininės ir kitos vaisiaus sistemos. Kai vaisiaus dubens pateikimas iš 33-36 nėštumo savaičių sulėtina medulio oblongata brandinimą, kas yra kartu su periceliarine ir perivaskuline edema. Tuo pat metu vaisiaus hipofizės neurosekretorinės ląstelės pradeda dirbti su padidėjusiu aktyvumu, dėl to atsiranda ankstyvas antinksčių žievės funkcijos sumažėjimas, apsaugoti vaisiaus adaptacines reakcijas.

Vaisiaus lytinių liaukų pokyčius rodo hemodinaminiai sutrikimai (veninė stazė, punctate hemorrhages, audinių patinimas), tai gali vėliau parodyti patologijos gonadą – hipogonadizmas, kiaušidžių išsekimo sindromas, oligo — arba azoospermija ir t. d. Kai dubens forma padidina įgimtų širdies ligų paplitimą, CNS, GIT, raumenų ir raumenų sistemos vaisius. Kiaušidžių kraujo tekėjimo sutrikimai pasireiškia hipoksija, didelis širdies susitraukimų dažnis, vaisiaus motorinio aktyvumo sumažėjimas. Darbo metu vaisiaus dubens pateikimas dažnai sukelia koordinuotą arba silpną darbo veiklą. Didžiausi pokyčiai pastebimi mišraus sėdmenų ar pėdų prevencijos atvejais.

Diagnozė vaisiaus dubens pristatymas

Po 34-35-os nėštumo savaitės reikia aptarti ilgalaikį vaisiaus dubens pateikimą. Iki šios datos pateikiamos dalies vieta gali būti keičiama. Vaisiaus vaisiaus pristatymas nustatomas atliekant išorinius akušerijos ir makšties tyrimus.

Paukščių pristatymas vaisiui pasižymi aukštesne gimdos dugno padėtimi, neatitinka nėštumo laikotarpio. Išorinių tyrimų priėmimai leidžia nustatyti širdies srityje minkštą, netaisyklingos formos, sėdimas vaisiaus dalis, negali paleisti. Gimdos apačioje, priešais, pavyksta pagirti didelį, suapvalinta, kieta ir judanti dalis — vaisiaus galva. Širdies plakimas bugged aukščiau arba į bambą.

Kai ginekologinis tyrimas atliekamas tik sėdmenų pateikimo atveju, yra apčiuopiama minkšta, minkšta dalis, kurioje galite atskirti kryžius, pakabukas, raukšlės. Su pėdų ar mišriais pėdkelniais galima atskirti vaisiaus kojas su kulnais ir trumpais pirštais.

Poziciją ir jos išvaizdą dubens previjoje nustato nugaros vieta, kryžkaulio ir tarpšakinės vaisiaus linijos. Vaisių pėdkelnės pristatymas turi būti atskiriamas nuo tokių galvos pateikimo variantų, ir veido, ir priekinės. Atliekami duomenys apie vaisiaus dubens pateikimą ultragarsu, visų pirma, trimatis echografija. Funkcinė vaisiaus būklė vertinama naudojant doplerio ultragarsu, naudojant kraujospūdį ir kardiotokografiją.

Nėštumo ir gimdymo vykdymas

Pacientams, susijusios su didelės rizikos grupėmis dubens formavimui, nėštumo metu imamasi priemonių, kad būtų išvengta placentos nepakankamumo, sutrikusi gimdos kontraktinė veikla, vaisiaus komplikacijos. Nėščioms moterims rekomenduojama laikytis gerybinio režimo, geros nakties miego ir dienos poilsio, subalansuota mityba vaisiaus hipertrofijos prevencijai.

Psicho-profilaktinis darbas atliekamas su nėščiomis moterimis, siekiama išmokti raumenų atsipalaidavimo ir nervų susijaudinimo pašalinimo metodus. Nuo 35-os nėštumo savaitės skiriama korekcinė gimnastika pagal Dikaną, Grishchenko ir Shuleshovoy, Kayo, prisideda prie myometriumo ir pilvo sienos raumenų pokyčių, vaisiaus perkėlimas iš dubens pateikimo į galvą. Kai kuriais atvejais vaistai, vartojantys antispazminius vaistus, pertraukiamieji kursai.

Kai kuriais atvejais pagal Arkhangelskį atliekamas išorinis prevencinis vaisiaus sukimasis per galvą yra neveiksmingas ir net pavojingas. Tokios akušerinės priėmimo rizika gali būti ankstyvo placentos nutraukimo atsiradimas, membranų plyšimas, priešlaikinis gimimas, gimdos plyšimas, traumos ir ūminis hipoksija. Šios aplinkybės pastaraisiais metais riboja išorės akušerinės naudos naudojimą gydant vaisiaus dubens pateikimą.

Nėščia moteris, turinti vaisiaus dubens pristatymą 38-39 nėštumo savaitę, yra hospitalizuota akušerijos ligoninėje, kurioje planuojama pristatymo taktika. Kai nesudėtinga akušerinė situacija (patenkinama vaisiaus ir gimdymo būklė, dubens ir vaisiaus proporcingumas, organizmo biologinis pasirengimas, grynai pėdkelnės ir tt.) gimimas per gimimo kanalą. Tuo pačiu metu atliekama priešlaikinio membranų atidarymo prevencija, nuolat stebėti CTG vaisiaus ir gimdos susitraukimų kontrolę, vaistų prevencija darbo ir vaisiaus hipoksijos anomalijoms, skausmo malšinimas (epidurinė anestezija darbo metu), akušerinė priežiūra, kad būtų greitai pagimdyta galva.

Cezario pjūvis su vaisiaus dubens pristatymu yra planuojamas su motinos gimdymo istorija (ilgas nevaisingumas, negyvagimystė, gestozė, nėštumo laikotarpiu, reeso konfliktas, įprastas persileidimas), vyresni nei 30 metų amžiaus, atsiradus šiam nėštumui dėl IVF, dideli vaisiai, placenta previa, gimdos randas & dr. liudijimas. Avarinio cezario pjūvio dalis taip pat rodoma nestandartinių situacijų atveju, kai yra nepriklausomas gimdymas.

Dubens komplikacijos

Vaikams, gimė dubens pateikimas, dažnai nustatomi intrakranijiniai sužalojimai, encefalopatija, stuburo traumos, klubo displazija. Atskleidus vaisiaus asfiksiją ar amniono skysčio aspiraciją, reikalingas tinkamas gaivinimas. Neurologas turi atidžiai išnagrinėti naujagimius ankstyvo naujagimio laikotarpiu. Paprastai vaisiaus gimdos sužalojimų paplitimas moterims apima perinealines ašaras, gimdos kaklelio, makšties ir vulvos, dubens kaulų pažeidimas.

Prevencinė kryptis numato nuodugnų moterų pažeidimų tyrimą ir ištaisymą, planuojant nėštumą; Nėščių rizikos grupių nustatymas vaisiaus dubens pateikimui ir laiku pasirengimas gimdymui; iš anksto numatyti gimdymo taktiką ir jų valdymą nuolat prižiūrint akušeriui-ginekologui.