Dulkių konjunktyvitas

Dulkių konjunktyvitas – alerginė būklė, vienas iš pollinozės komponentų, pasireiškia akies junginės uždegimu dėl tam tikrų augalų žiedadulkių netoleravimo. Patologijos simptomai yra lūžimas, niežulys, deginimo pojūtis, akių paraudimas, akių vokų edema, fotofobija, sunkiais atvejais – ragenos opa. Diagnozė grindžiama akių tyrimo rezultatais, Alerginiai odos tyrimai atliekami siekiant nustatyti alerginį būklės pobūdį, specifinių IgE kraujo tyrimas. Gydymas apima antihistamininį gydymą, apriboti paciento sąlytį su alergenu, vietiniai vaistai nuo uždegimo ir vazokonstriktorių.

• Dulkių konjunktyvito priežastys
• Patogenezė
• Užteršto konjunktyvito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Dulkių konjunktyvito gydymas
• Prognozė ir prevencija

Dulkių konjunktyvitas

Dulkių konjunktyvitas yra būklė, turinti būdingą sezoninį kursą – paūmėjimai daugiausia pavasarį ir vasarą, kai kuriais atvejais rudenį. Didžiausias dažnis pasireiškia alerginių augalų žydėjimo metu, todėl iki simptomų atsiradimo galima nustatyti netiesioginį alergeną. Patologijos dalis bendroje alerginių akių ligų struktūroje yra beveik pusė atvejų (45-48%), tapti labiausiai paplitusiu alergijos tipu. Pollinozė (žiedadulkių alergija) apie 15 metų% atvejai pasireiškia tik konjunktyvitu, kitais atvejais junginės uždegimas yra susijęs su rinitu, laringitas ir kitos alergijos. Sąlyga gali pasireikšti bet kokiame amžiuje, moterys kenčia daugiau nei vyrai.

Dulkių konjunktyvito priežastys

Alerginis konjunktyvio pažeidimas – pirmojo tipo padidėjusio jautrumo reakcijos pasireiškimas. Alergenai randami augalų žiedadulkėse, dalelių, kurių dydis yra apie 20–30 mikronų ir per didelius atstumus plinta per orą. Priežastys nežinomos, dėl to atsiranda atskirų medžiagų netoleravimas, atsiradus smurtinei reakcijai, manoma, kad paveldimas poveikis, organizmo reaktyvumo požymiai. Yra daugybė išorinių ir vidinių veiksnių, skatinti arba palengvinti alerginės reakcijos atsiradimą:

• Individualus polinkis. Alerginių ligų buvimas (bronchų astma, maisto alergijos) kelis kartus padidina žiedadulkių konjunktyvito simptomų atsiradimo riziką. Nustatytas genetinių veiksnių poveikis – jei tėvai kenčia nuo alergijos, jų vystymosi tikimybė vaikui yra didelė.
• Aplinkos veiksniai. Tarp pacientų dominuoja miesto gyventojai. Laikoma, taip yra dėl aplinkinės aplinkos taršos įvairiomis cheminėmis medžiagomis (išmetamųjų dujų, gamyklos emisijos), kuris padidina kūno reaktyvumo laipsnį.
• Biologinė aplinka. Apsinuodijimo atsiradimas sukelia žiedadulkes – medžių (beržas, alksnis, klevo medis), grūdų (kviečiai, miežių, rugiai) ir kai kurios piktžolės (ambrosija, quinoa). Parkų buvimas, kvadratų, gėlių lovos, laukai ir nuotekos su šiais augalais šalia paciento gyvenamosios vietos sukelia sezoninį ligos paūmėjimą.
• Klimato veiksniai. Oro drėgmė, kritulių kiekis ir dažnis, žiedadulkių plitimui turi lemiamos įtakos vėjo jėgai ir krypčiai. Sauso oro metu padidėja ligos atsiradimo tikimybė – tada žiedadulkių dalelės ilgą laiką lieka ore, galima transportuoti didelius atstumus.

Į orą suspenduotos žiedadulkių dalelės gali nusėsti ant atviros kūno gleivinės – daugiausia, į nosies ertmę ir junginę. Paprastai jų skaičius yra nereikšmingas, dauguma žmonių turi nepastebėtą sedimentacijos procesą. Jautrinant organizmą šių dalelių patekimas į gleivinę sukelia uždegiminę reakciją su būdingomis alerginėmis apraiškomis.

Patogenezė

Dulkių konjunktyvito atsiradimas būdingas anafilaksinei alerginei reakcijai. Pirmuoju kūno kontaktu su alergenu, žiedadulkių dalis, yra jo imunologinis atpažinimas ir jautrumas organizmui – atminties ląstelių išvaizda, imuninį atsaką ir vėliau įkvepiant dirgiklius. Jei yra pakartotinių kontaktų su šiomis ląstelėmis, daugelis specifinių imunoglobulinų E išsiskiria (IgE) arba reagentai. Pastarieji gali aktyvuoti audinių bazofilus (stiebo ląsteles), sukelia jų granulių junginių išsiskyrimą – histamino, serotonino ir kelių kitų biologiškai aktyvių medžiagų.

Histamino ir kitų jo diapazono medžiagų išplitimas kraujagysles, sukelia audinių patinimą ir kitus uždegiminius pasireiškimus. Apsinuodijimo atveju tai įvyksta tiesioginio kontakto su alergenu metu – žiedadulkės nusėda ant akies junginės, provokuoja jos uždegimą, prasiskverbia į viršutinius kvėpavimo takus. Retesnis šios būklės patogenetinis mechanizmas yra vadinamoji kryžminė alergija – jautrinimas atsiranda maisto ar kitų dirginančių medžiagų įtakoje, tačiau netolerancija taip pat atsiranda dėl žiedadulkių komponentų. Šis procesas gali būti atvirkštinis – alerginio konjunktyvito atsiradimas kartais susieja dilgėlinę ir kitas reakcijas į maistą ar buitines dulkes.

Užteršto konjunktyvito simptomai

Patologijai būdingas ryškus sezoninis kursas, dėl augalų žydėjimo laikotarpio, kurios žiedadulkės veikia kaip alergenas. Pavasarį maždaug trečdalis pacientų kenčia nuo šienligės akių apraiškų (balandžio mėn), kuris sutampa su didžiuliu žiedadulkių išmetimu iš vėjo apdulkintų medžių (beržas, ąžuolas, alksnis). Kitas sezoninis ligos viršūnė pasireiškia vasaros ir ankstyvo rudens pabaigoje, piktžolių žydėjimo laikas (quinoa, ambrosija). Pirmąjį vasaros pusmetį laukinių ir auginamų javų augalų žiedadulkių dalelės gali sukelti patologiją (kviečiai, miežių, kviečių žolė). Miestuose — dažniausia rudens konjunktyvito forma – taip yra dėl plačiai paplitusio piktžolių (gėlių lovose, parkuose, kvadratų) ir lengviau susisiekti su alergenu.

Dvipusis akių pažeidimas, prasideda gana smarkiai, paprastai pirmąsias valandas po vaikščiojimo lauke, keliones į kaimą. Pirmosios ligos apraiškos yra niežtančios akys ir ašarojimas, galimą fotofobijos vystymąsi (fotofobija). Kai progresuoja uždegimas, atsiranda akių vokų patinimas, deginimo pojūtis, skleros paraudimas. Niežulys tampa labai stiprus, verčia pacientą patrinti akis, kuris tik padidina kitų simptomų sunkumą ir padidina antrinės infekcijos riziką. Paprastai nesilaikoma ragenos pažeidimų ir opų, atsiradusių dulkinantis konjunktyvitas, Tačiau tai gali atsirasti dėl infekcijos ar mechaninių pažeidimų trinant.

Gausus gleivinės ar serozinis išsiskyrimas iš akių, kartais supurtuoja – tai bakterinė infekcija. Iš tikrųjų akių apraiškas gali lydėti kiti pollinozės simptomai – alerginis rinitas, nosies užgulimas, gerklės skausmas, kosulys. Ant akių gleivinės atsiskleidė nedidelės folikulinės sudėties, smarkiai suleidžiami laivai. Ūminio ligos laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2-5 dienų iki kelių savaičių. Ryšio su alergenu trukmė yra lemiama, priklausomai nuo augalo žydėjimo trukmės – žiedadulkių šaltinis, paciento gyvenimo būdą, klimato ir geografinių veiksnių.

Komplikacijos

Dažniausiai paplitusios konjunktyvito komplikacijos yra bakterinė infekcija ir pūlingas įvairaus sunkumo uždegimas – iš smulkių išskyrų į akių voką, ragenos (keratitas) ir gilios akies struktūros. Sisteminės alerginės reakcijos (Quincke edema, anafilaksinis šokas) labai retas. Patologija gali būti sudėtinga vadinamuoju «žiedadulkių intoksikacija» – galvos skausmas, sklandumas, sumažėjęs apetitas, pykinimas. Neteisingai gydant, alerginio proceso perėjimas prie lėtinės formos yra galimas, kryžminio alergijos vystymasis, esamų ligų paūmėjimas.

Diagnostika

Dulkių konjunktyvito apibrėžimas atliekamas anamnezės pagrindu, fizinis patikrinimas oftalmologo, odos alergijos tyrimai. Ypatingas dėmesys skiriamas pirmųjų simptomų laikui – jis gali būti lyginamas su tam tikrų augalų žydėjimo konkrečioje vietovėje duomenimis ir, taip, Žymiai susiaurinkite galimų alergenų sąrašą. Laboratoriniai tyrimai atlieka pagalbinį vaidmenį diagnozuojant – pilnas kraujo kiekis, specifinio IgE lygio nustatymas, konjunktyvinės mikroskopijos. Diagnostinis algoritmas apima šiuos veiksmus:

1. Istorija, fizinis patikrinimas. Specialistas sužino, kai atsirado patologijos simptomai, jie įvyko anksčiau, ar yra kitų alerginių ligų, ar tėvai patyrė panašias sąlygas?. Tyrimo metu nustatyta edema ir junginės hiperemija, akių vokų oda, didelė gleivių išsiskyrimas.
2. Laboratoriniai tyrimai. KLA pradiniuose etapuose nepakito, po 4-5 dienų nustatoma nereikšminga eozinofilija. Imunoglobulino E kiekis viršija 100 TV. Konjunktyvinė mikroskopija atskleidžia eozinofilus, kuris rodo alerginį uždegimo pobūdį.
3. Alergologiniai tyrimai. Lyginant konjunktyvito pradžios laiką ir provokuojančių augalų žydėjimo laikotarpį, nustatomas galimų alergenų diapazonas, kurie yra skirti pacientui per \ t, scarifikacija ir kitos alergijos. Pasibaigus ūminiam laikotarpiui, gali būti atliktas konjunktyvinio poveikio tyrimas, patvirtinantis alergijos diagnozę. Reakcijos buvimas (paraudimas, niežulys, edema) leidžia tiksliai nustatyti patologinės būklės priežastį.

Dulkių konjunktyvito gydymas

Patologijos bruožas yra dažnas nesugebėjimas laikytis pagrindinio alerginių ligų gydymo principo – kontakto su alergenu išskyrimas, žydėjimo laikotarpiu ore visada yra žiedadulkių ir labai plinta. Šiai alerginei būklei gydyti naudojant daugybę metodų, naudojamas kaip ūminis laikotarpis simptomams mažinti, ir remisijos dėl paūmėjimų prevencijos. Dažniausi gydymo būdai::

• Antihistamininis gydymas. Bendrųjų ir vietinių antihistamininių vaistų paskirtis yra pagrindinis akies formos akies junginės akies formos gydymo metodas. Antihistamininiai preparatai mažina audinių jautrumą stiebų ląstelių granulių turiniui, dėl to, kokios ligos apraiškos tampa mažiau ryškios. Patvirtinus diagnozę, rekomenduojama profilaktinį šių vaistų vartojimą ambrosijos žydėjimo metu, grūdai ir kiti augalai.
• Priešuždegiminiai ir vazokonstriktoriai. Sunkios patologijos atveju naudojami vietiniai preparatai (akių lašai) hidrokortizono ir epinefrino hidrochlorido pagrindu. Jie veiksmingai mažina uždegimo sunkumą, palengvinti ligos eigą ir sumažinti komplikacijų riziką.
• Stiebų ląstelių membranos stabilizatoriai. Šie vaistai gali būti vartojami paūmėjimo metu (vietoje) arba remisijos metu profilaktikai. Kromoglicino rūgšties dariniai mažina audinių bazofilų aktyvumą ir sumažina alerginių pasireiškimų sunkumą.
• Alergenų specifinė imunoterapija (ASIT). Tai praktiškai vienintelis etiotropinis metodas dulkių konjunktyvito gydymui, galima tik po to, kai tiksliai nustatomas alergenas. Nedideli medžiagos kiekiai yra skiriami pacientui, išprovokuoti reakciją, imunologinę toleranciją. Gydymo trukmė gali būti nuo 3-5 mėnesių iki kelių metų.

Nepaisant to, kad nesugebėjo visiškai apriboti paciento kontakto su žiedadulkėmis, yra įvykis, leisti žymiai sumažinti alergeno kiekį, patekti į kūną. Alerginių pavojingų augalų žydėjimo laikotarpiu pacientas turi vengti ilgalaikio oro poveikio – ypač sausuose vėjuotuose oruose, kai žiedadulkių dalelės gali ilgai išlikti suspensijoje. Pėsčiomis geriau planuoti anksti ryte arba po lengvo lietaus – drėgmė prisideda prie žiedadulkių nusodinimo. Nerekomenduojama atidaryti langų namuose, geriau naudoti oro kondicionierių arba specialius oro valymo įrenginius. Būtina reguliariai atlikti šlapio valymą. Siekiant išvengti kryžminio alergijos, tam tikri maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos – apie tai galima gauti iš alergologo.

Prognozė ir prevencija

Dažniausiai palanki yra dulkių konjunktyvito prognozė, tinkamai gydant ar nutraukus kontaktą su alergenine medžiaga, patologijos apraiškos praeina be pasekmių. Jei gydytojo recepto nesilaikoma, kiekvienas sezoninis paūmėjimas gali būti sunkesnis nei ankstesnis – Kiti apykaitos reiškiniai dažnai siejami su konjunktyvo uždegimu (rinitas, alerginis laringitas). Tai paaiškina prevencinių priemonių svarbą atleidžiant patologiją. Dažnai reikalingas alergologo-imunologo stebėjimas, kadangi dėl to gali atsirasti kitų alerginių ligų – maisto alergijos, bronchų astma.