„Dupuytren“ sutartis
„Dupuytren“ sutartis (palmių fibromatozė) – neuždegiminė liga, kurio metu yra palmių sausgyslių deginimas. Dėl jungiamojo audinio plitimo sausgyslės sutrumpėja, vieno ar kelių pirštų prailginimas yra ribotas, lenkimo kontraktūra išsivysto su daliniu rankos funkcijos praradimu. Kartu su įtemptų sausgyslių srityje atsiranda įtemptas mazgas. Lengvais atvejais yra nedidelis pratęsimo apribojimas, gali pasireikšti progresavimas, standumas arba net ankilozė (visiškas judumas) pažeistas pirštas ar pirštai. Ligos priežastys dar nėra žinomos. Konservatyvus gydymas galimas ankstyvaisiais etapais, tačiau daugeliu atvejų „Dupuytren“ kontraktūra progresuoja, ir efektyviausias būdas gydyti jį išlieka operacija.
„Dupuytren“ sutartis
„Dupuytren“ sutartis – pernelyg stiprus jungiamojo audinio vystymasis vieno ar daugiau pirštų lenkimo sausgyslių srityje. Procesas lokalizuotas delnu. Palaipsniui vystosi, atsiranda dėl nepaaiškinamų priežasčių. Tai riboja vienos ar daugiau pirštų išplėtimą ir lenkimo kontraktūrą. Konservatyvūs metodai naudojami ankstyvosiose ligos stadijose, tačiau efektyviausias gydymas yra operacija.
„Dupuytren“ sutartis – gana paplitusi ortopedijos ir traumatologijos ligose, kuri yra labiau paplitusi tarp vidutinio amžiaus vyrų. Pusė atvejų yra dvišalis. Apie 40% atvejai, kuriuos paveikė žiedas, 35% — mažas pirštas, 16 val% — vidurinis pirštas, 2-3% — pirmasis ir antrasis pirštai. Moterims jis pastebimas 6–10 kartų rečiau ir pasireiškia palankiau. Jauniems žmonėms būdingas greitesnis progresavimas.
Plėtros priežastys
Dupuytren kontraktūra nesusijusi su sumažėjusiu baltymu, angliavandenių arba druskos apykaitą. Kai kurie autoriai teigia, yra aiškus ryšys tarp ligos atsiradimo ir diabeto, tačiau ši teorija dar nėra įrodyta.
Taip pat yra trauminių (dėl sužalojimo), konstitucinis (paveldimos struktūrinės palmių aponeurozės savybės) ir neurogeninis (periferinio nervo pažeidimas) teorijos, tačiau mokslininkų nuomonės tebėra prieštaringos. Konstitucinės teorijos naudai liudija paveldimas polinkis. 25-30% pacientai turi artimus giminaičius, kenčia nuo tos pačios ligos.
Simptomai
Dupuytren kontraktūra turi labai būdingą klinikinį vaizdą, sunku supainioti su kitų ligų simptomais. Ant paciento delno atskleidė sandariklį, mezgti ir vieną ar daugiau poodinių virvių. Pirštų plėtinys yra ribotas.
Pirmasis Dupuytren kontraktūros vystymosi ženklas paprastai yra plunksnos ant delno paviršiaus, paprastai – IV-V pirštų metakarpofalangealinių jungčių srityje. Vėliau tankus mazgas lėtai didėja. Pasirodo tyazh, išeina iš pagrindinio, ir tada – ir į vidurį nukentėjusio piršto fanix. Dėl sausgyslių sutrumpinimo metakarpopalangeale pirmiausia susidaro kontrakcija, ir tada — ir proksimaliniame (arčiau kūno centro) tarpfalanginė jungtis.
Oda aplink mazgą tampa tankesnė ir palaipsniui atvėsina su pagrindiniais audiniais. Dėl šios priežasties nukentėjusiose vietose atsiranda išsipūtimas ir atsitraukimas. Kai bandote atlaisvinti mazgas ir juostos tampa aiškesnės, gerai matomas.
Dupuytren kontraktūra paprastai susidaro be skausmo ir tik apie 10 metų% pacientai skundžiasi daugiau ar mažiau ryškiu skausmo sindromu. Skausmai, kaip taisyklė, duoti dilbio ar net peties. „Dupuytren“ kontraktūrai būdingas progresyvus kursas. Ligos progresavimo greitis gali skirtis ir nepriklauso nuo jokių išorinių aplinkybių.
Laipsniai
Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, yra trys Dupuytren kontraktūros laipsniai:
Pirma. Palmėje yra įtemptas mazgelio skersmuo 0,5-1 cm. Yra sunkios, esantis ant delno arba pasiekia metakarpopalangealinės sąnario plotą. Kartais aptinkamas skausmas dėl palpacijos.
Antrasis. Sunkūs tampa sunkesni ir sunkesni, tęsiasi iki pagrindinio fankso. Oda taip pat susitraukia ir yra lituojama palmių aponeuroze. Pažeistoje zonoje atsiranda matomos piltuvo formos įdubos ir įtrauktos raukšlės. Susijęs pirštas (arba pirštai) metakarpopalangalo jungtis sulenkta 100 laipsnių kampu, neįmanoma.
Trečia. Vidutiniškai dideli skirtumai, rečiau – ant fankso. Metakarpopalangalinėje jungtyje aptinkamas 90 laipsnių ar mažesnis kampas. Sąveika tarp sąnarių yra ribota, apribojimo laipsnis gali skirtis. Sunkiais atvejais phalanges yra vienas kitam stačiu kampu. Galima sublimacija arba net ankilozė.
Dupuytreno kontraktūros progresavimo greitį sunku prognozuoti. Kartais nedidelis apribojimas trunka kelerius metus ar net dešimtmečius, kartais trunka tik kelis mėnesius nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki standumo vystymosi. Tai taip pat įmanoma, kai ilgas stabilus kursas, kuris yra pakeistas greitu progresavimu.
Diagnostika
Dupuytreno kontraktūros diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir būdingu klinikiniu vaizdu. Tyrimo metu gydytojas palpina paciento delną, identifikuoti mazgus ir virves, taip pat įvertina sąnarių judesių amplitudę.
Diagnozei patvirtinti paprastai nereikia atlikti papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.
Gydymas
Traumatologai ir ortopedai gydo Dupuytren kontraktūrą. Gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip veikia. Metodų pasirinkimas grindžiamas patologinių pokyčių sunkumu.
Konservatyvi terapija naudojama pradiniuose Dupuytren kontraktūros etapuose. Fizioterapija skiriama pacientui (terminės procedūros) ir specialūs pratimai palmių aponeurozei ištiesti. Taip pat galima naudoti nuimamas sąvaržas, fiksavimo kaiščiai prailginimo padėtyje. Kaip taisyklė, jie dėvimi naktį, ir po pietų jie pakilo.
Esant nuolatiniam skausmo sindromui, vartojami hormoniniai vaistai (diprospanas, triamcinolonas, hidrokortizono ir t. d.). Vaisto tirpalas sumaišomas su vietiniu anestetiku ir švirkščiamas į skausmingos vietovės vietą. Paprastai vienos blokados poveikis trunka 6-8 savaites. Reikėtų apsvarstyti, hormonų naudojimas yra vienas iš gydymo metodų, kuris turėtų būti naudojamas atsargiai. Konservatoriai negali pašalinti visų ligos apraiškų. Jie tik sulėtina kontraktūros vystymosi greitį. Chirurgija tebėra vienintelis radikalus gydymas.
Aiškios rekomendacijos dėl simptomų sunkumo, pagal kurią būtina atlikti chirurginį gydymą, šiuo metu trūksta. Sprendimas dėl chirurginės intervencijos priklauso nuo ligos progresavimo greičio ir paciento skausmo skundų, judėjimo apribojimas ir su tuo susiję sunkumai, susiję su savitarnos paslaugomis ar profesinių pareigų atlikimu.
Paprastai gydytojai rekomenduoja chirurgiją, esant lankstumo kontraktūrai, kurios kampas yra 30 laipsnių ar didesnis. Veikimo tikslas, kaip taisyklė, yra randų audinių išskyrimas ir visų judesių sąnarių atkūrimas. Tačiau sunkiais atvejais, ypač – su lėtinėmis kontraktūromis, pacientui gali būti siūloma artrodezė (pastovios jungtys su piršto fiksavimu funkciniu požiūriu palankioje padėtyje) arba netgi pirštų amputacija.
Dupuytren kontraktūros rekonstrukcinę operaciją galima atlikti pagal bendrąją anesteziją ar vietinę anesteziją. Esant žymiems odos ir palmių aponeurozės pokyčiams, chirurginė intervencija yra gana ilga, todėl tokiais atvejais rekomenduojama vartoti bendrą anesteziją.
Dupuytreno kontraktūrose yra daug pjūvio variantų. Dažniausias skersinis pjūvio pjūvio pjūvis kartu su L arba S formos įpjovomis išilgai pirštų pagrindinio pirštų paviršiaus. Konkretus metodas pasirenkamas atsižvelgiant į rando audinio savybes. Operacijos metu palmių aponeurozė yra visiškai arba iš dalies pašalinta. Esant dideliems sukibimams, kurie paprastai lydi odos retinimą, gali prireikti dermoplastinės odos transplantato.
Tada žaizda susiuvama ir nusausinama guma. Į delną dedamas storas spaudimas, kuris neleidžia kauptis kraujui ir vystosi nauji cicatricialiniai pokyčiai. Taip ranka pritvirtinta gipso klijais, taip, kad pirštai būtų funkcionalioje padėtyje. Dygsniai paprastai pašalinami dešimtą dieną. Vėliau pacientui skiriama medicininė gimnastika, kad būtų atkurtas pirštų judesių diapazonas. Kartais (ypač – pradžioje ir greitai) kontraktūros atkrytis gali įvykti kelerius metus ar dešimtmečius. Šiuo atveju reikia atlikti antrą operaciją.