Duschen-Erb paralyžius

Duschen-Erb paralyžius — raumenų tonikas, jautrūs ir trofiniai sutrikimai, atsiranda, kai pažeistas brachialinio plexus viršutinis kamienas. Dažniausias akušerijos paralyžius Duschen-Erb, gimdos pašalpos metu atsirandančios traumos. Liga pasižymi pablogėjusiu švinu, supinacija ir pečių kėlimas, taip pat alkūnės lenkimas su santykiniu saugumu judant pirštus. Diagnozę patvirtina rentgeno spindulys ir peties sąnario ultragarsas, EMG, ENG, CT nuskaitymas arba MRT. Duchenne-Erb paralyžius gydomi konservatyviais metodais (fizioterapija, farmakoterapija, masažas, refleksologija, Pratimai), dėl jų neveiksmingumo ar neveiksmingumo — operatyviai.

• Priežastys
• Duschen-Erb paralyžiaus simptomai
• Dushush-Erb paralyžiaus diagnostika
• Dyushen-Erb paralyžių gydymas

Duschen-Erb paralyžius

Duschen-Erb paralyžius gavo savo vardą dviem gydytojams, pirmiausia išsamiai aprašyta priežastis ir klinika. Prancūzų neurologas G. Duchesne 1872 m. kai kurie naujagimiai pastebėjo brachialinio plexus viršutinių dalių pažeidimą ir susijungė su pagalbinėmis akušerinėmis manipuliacijomis, atliktomis jų gimimo metu. Vokietijos gydytojas B. Erbas 1874 m. pateikė išsamų brachinio pluošto paralyžiaus detalų aprašymą ir anatominį pagrindą, įrodė savo tiesioginį ryšį su motinystės išmokų teikimu.

Šiandien Duchenne-Erb paralyžius taip pat žinomas kaip proksimalinis viršutinis paralyžius. Kartu su juo skiriama distalinė mažesnė paralyžius Dezherin-Klumpke, dėl apatinio brachinio plexo sužalojimo (C8–Th1) ir Kererio visiškai paralyžius (pralaimėjimo lygis C5–Th1). Iš šių ligų Duchenne-Erb paralyžius yra labiausiai paplitęs, akušerinėje praktikoje jos dažnis yra 1-2 atvejai tūkstantį naujagimių. Nepaisant išvystytų diagnostikos ir gydymo metodų, Ši patologija vis dar yra neatidėliotina problema daugelyje medicinos sričių — neurologija, ortopedija ir traumatologija, pediatrija, neonatologija, akušerijos ir ginekologijos.

Priežastys

Duschen-Erb paralyžius įvyksta, kai trauminis brachialinio plexus kamieno sužalojimas, susideda iš stuburo šaknų C5 ir C6. Bagažo sužalojimas galimas, kai krenta ant rankos, nukentėjo nuo peties viršaus, stiprus mėlynas ant fiksuoto objekto, aštrus ranka, įpjauti arba šaudyti, prasiskverbia į brachinio plexus. Tačiau dažniausiai viršutinė paralyžius atsiranda dėl naujagimio brachinio plexo sužeidimų, gimdymo metu. Tokiais atvejais tai vadinama viršutine akušerine paralyze, arba bendrasis Erb paralyžius.

Viršutinis brachialinio plexus kamieno per didelis tempimas, jos plyšimas, gali atsirasti dėl šių akušerinių manipuliacijų: pasukti kojomis, rankena, peties atleidimas, dubens sukibimas. Poreikis taikyti tokias akušerines išmokas atsiranda, kai vaisiaus dubens pateikimas, silpna darbo jėga ir ilgas darbo laikas, dideli vaisiai, siauras dubens. Šiuo atveju Erb paralyžius gali būti derinamas su tortikoliu, sukeltas sternocleidomastoido raumenų pažeidimas arba papildomo nervo sužalojimas.

Dėl sužalojimo atsiranda visiškas arba dalinis viršutinio plexus kamieno plyšimas, traumuoti laiptų raumenis ir fascias, gali būti kraujavimas. Po tam tikro laiko pasitaiko ūminių po trauminių reiškinių (edema, uždegimai), hematomų rezorbcija. Tačiau šį procesą lydi audinių randai, kuris sukelia brachinio plexo ir jį aprūpinančių kraujagyslių suspaudimą.

Duschen-Erb paralyžiaus simptomai

Erb paralyžiaus klinikoje 3 etapai eina vienas į kitą. Ūminis paralyžiaus periodas pasireiškia po traumos ir trunka 1 mėnesį. Atkreipkite dėmesį į rankos padėtį — ji yra iškelta, įkištas į petį ir sumažintas iki kūno, šepetys yra palmių lankstymo padėtyje. Lankstus alkūnės lankstymas, pagrobimas, pakilimas ir supinacija (U-turn) pečių, išlaikant judėjimą pirštais. Su pareze mažėja aktyvūs judesiai rankoje; sunku perkelti petį, lenkimas alkūnėje ir nugarinė nugarėlė. Paralyžiaus pusėje iš bicepso nėra reflekso, naujagimiams — rankų ir burnos refleksas, silpnas suvokimas. Vaikams, sergantiems Duchenne-Erb paralyžiumi, būdinga paretinė rankena, kuri laikoma horizontaliai.

Atitinkamos rankos raumenys yra hipotonija, jos oda yra šaltesnė ir šviesesnė nei sveika galūnių oda. Jutimo sutrikimai apima skausmo jautrumo sumažėjimą per visą šono paviršių. Kadangi kūdikiams yra gana sunku įvertinti jutimo sferą, Galima prisiimti jautrumo sutrikimą šioje srityje lėtesniu arba, atvirkščiai, aktyvesne vaiko reakcija, lyginant su kitų odos sričių tyrimais.

Po ūminio trauminio periodo atsigauna. Rankų funkcijos atkūrimo laipsnis priklauso nuo sužeidimo tipo, gydymo savalaikiškumas ir tinkamumas. Su švelniu pareze laipsniškai didėja judesių diapazonas, jautrumo atkūrimas. Nepaisant to, dėl akušerijos paralyžiaus maždaug trejus metus pastebimas tam tikras pažeistos rankos ir raumenų hipotrofijos sutrumpėjimas.

Likusių efektų laikotarpis yra neefektyvus viršutinės galūnės inervacijos atstatymas. Su vidutinio sunkumo ir sunkiu Duschen-Erb paralyžiumi susidaro simptomas «lėlės rankos» — ryškus griovelis, tarp krūtinės ir pažeistos peties. Pečių montavimas, ryškus ir sumažėjęs iki kūno, sukelia vidinės ir antrinės raumenų kontraktūros susidarymą, alkūnės lenkimo pažeidimas — alkūnės sąnario lenkimo kontraktūra. Apvalkalo posūkis yra jo stuburo aukštis. Šepetys lieka palmių lankstymu, sunku lenkti pirštus. Pečių sąnarių raumenų atrofija gali sukelti peties sublokaciją arba dislokaciją, nuolatinės pečių dislokacijos plėtra. Laikui bėgant, dėl peties juostos asimetrijos, stuburo kreivė yra gimdos kaklelio zonos regione — skoliozė.

Dushush-Erb paralyžiaus diagnostika

Tipiškas vaizdas į vidų ir pailgos rankenos kūdikiams, taip pat apie naujagimio sužalojimo požymių buvimą ar sudėtingą darbo eigą, kad būtų lengva atlikti klinikinę diagnozę. Suaugusiesiems Dyushen-Erb paralyžius turi būti skiriamas nuo Dejerin-Klumpke paralyžiaus, klinikoje, kur dominuoja distalinės rankos pralaimėjimas.

Pacientus, sergančius pareze, turi ištirti neurologas ir ortopedas. Gimdos Duchenne-Erb paralyžius paprastai diagnozuoja neonatologas, Be to, konsultuojamos vaikų ortopedijos ir vaikų neurologo konsultacijos. Pečių sąnario rentgeno spinduliai atskleidžia kaulų struktūrų, kurios ją sudaro, sutrikimus. Pirmuosiuose gyvenimo mėnesiuose vaiko, sergančio Erb turtingu paralyžiumi, radiografiškai aptinkamas atstumas nuo šlaunies sąnario ertmės iki artimiausios peties metafizės. Sukūrus kaulų branduolius, lyginamas atstumas nuo plyšio lovelio iki skilties galvutės kaulų branduolio. Po kelių mėnesių po sužeidimo suaugusiems ir vaikams stebimi pažeistos rankos kaulų atrofijos ir osteoporozės požymiai.

Patvirtinti pacientų diagnozę ir gydymo taktiką, kuriems diagnozuota Duchenne-Erb paralyžius, rodo peties sąnario ultragarsą, kompiuterinė mielografija, elektromografija, elektroneurografija, Stuburo MRI. Impulsinio laidumo įvertinimas per nervo pluošto kamieną, atliekama pagal elektroneurografiją, leidžia nustatyti prieš- arba postganglioninį žalos pobūdį. Planuojant chirurginį gydymą daugiausia remtis CT mielelografijos duomenimis. MRT mažiau informatyvus, dėl motorinių artefaktų buvimo, jis negali atskleisti esamo atotrūkio tarp brachinio plexo šaknies.

Dyushen-Erb paralyžių gydymas

Konservatyvi terapija apima paralyžiuotos galūnės imobilizavimą su specialiu plyšiu, kuris pašalinamas tik terapinių ir higieninių manipuliacijų įgyvendinimui. Lygiagretus masažas, fizioterapija, refleksologija, fizioterapija (UHF, sollux, elektroforezė, elektromostimuliacija, parafino terapija, ozokeritas). Farmakoterapija gali apimti vaistus nuo uždegimo ir skausmo; anticholinesterazės vaistai (neostigminas. galantaminas); medicinos reikmenys, gerina kraujotaką brachialinio plexo audinyje (papaverinas, aminofilinas, pentoksifilinas); reiškia, medžiagų apykaitą skatinantis nervų audinys (kraujo veršelių hemodializė, vitaminai c. Į); sugeriamieji vaistai (alavijo, hialuronidazė).

Nesant tinkamo konservatyvaus gydymo poveikio, pacientas siunčiamas į neurochirurgą konsultacijai dėl chirurginio gydymo galimybės. Vaikams, sergantiems akušerine pareze, operacija parodoma, kad yra visiškai sugadinta; stuburo atsiskyrimo nuo nugaros smegenų aptikimas pagal CT nuskaitymo duomenis, kurie sudaro brachialinio plexo šaknis; vaiko nebuvimas, turi akušerinį paralyžių Duschen-Erb, 3 mėn. aktyvių lenkimo judesių alkūnėje. Operacija tikslinga pirmaisiais gyvenimo metais, Geriausias rezultatas gaunamas chirurginiu gydymu 6-7 mėnesių amžiaus. Todėl, jei per 3 mėnesius nuo konservatyvios terapijos gydymo metu nebuvo didelės sėkmės, tada turėtumėte nuspręsti dėl operacijos. Chirurginė intervencija yra nervų kamieno plastikoje ir atliekama naudojant mikrochirurginius metodus.

Likutinio poveikio laikotarpiu nervų kamieno atsigavimas neįmanomas. Norint sukurti palankesnę paveiktos galūnės funkcinę padėtį ir šiek tiek padidinti jo funkcijų apimtį, galima atlikti rekonstrukcines plastikines ortopedines intervencijas.

Prognozė ir prevencija

Iš dalies pažeidus brachialinį plexus ir ankstyvą gydymą, galima konservatyvios terapijos metodais atkurti rankos funkciją. Atskiri duomenys rodo teigiamą tendenciją dėl savalaikio konservatyvaus gydymo 70 m% naujagimiams, patiria Dyushen-Erb. Be to, 20 iš 100 naujagimių buvo 100% atsigavimas. Tai visų pirma taikoma lengvam akušerijos paralyžiui. Su visišku brachinio plexus kamieno plyšimu, viltis jos nepriklausomam įsitraukimui nebūtina, turėtų imtis operacijos.

Erb generinio paralyžiaus prevencija yra tinkamas nėštumo ir gimdymo valdymas, teisingas pasirinkimo būdas, išvengti akušerinės akušerijos manipuliacijos. Suaugusiųjų prevencija daugiausia susijusi su traumų prevencija.