Dvylikapirštės žarnos stenozė

Dvylikapirštės žarnos stenozė – pradinės plonosios žarnos dalies liumenų sumažėjimas dėl jo organinių ar funkcinių pokyčių. Yra keli patologijos vystymosi etapai (kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija), kiekvienam iš jų būdingi klinikiniai požymiai. Pagrindiniai ligos simptomai — nuolatinis sunkumo pojūtis skrandyje, skausmas, dažnai vėmimas, silpnumas, dehidratacija, oda ir sausa oda, gleivinės. Diagnozė nustatoma remiantis būdingais požymiais ir tyrimo rezultatais: kraujo ir šlapimo tyrimas, virškinimo sistemos radiografija, FGDS. Chirurginis gydymas, būtinai apima etiologinio veiksnio pašalinimą.

• Dvylikapirštės žarnos stenozės priežastys
• Dvylikapirštės žarnos stenozės simptomai
• Dvylikapirštės žarnos stenozės diagnostika
• Dvylikapirštės žarnos stenozės gydymas

Dvylikapirštės žarnos stenozė

Dvylikapirštės žarnos stenozė – pradinės žarnos susiaurėjimas, sukelia virškinimo sutrikimą. Liga gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtas dvylikapirštės žarnos apsigimimas yra maždaug 30 metų% tarp visų virškinimo trakto anomalijų, dažniau pasireiškia berniukuose. Įgyta forma dažniausiai vystosi 30-50 metų vyrų, yra virškinimo trakto ligų komplikacija (kaip taisyklė, pepsinė opa 12p. žarnos). Pepsinės opos problema praranda savo aktualumą mūsų dienomis: vaistų terapija leidžia pasiekti gerų rezultatų, tačiau pasikartojimo rizika išlieka didelė (30-80%), kurios baigsis komplikacijomis, t t. h. dvylikapirštės žarnos stenozė.

Dvylikapirštės žarnos stenozės priežastys

Įgimtos dvylikapirštės žarnos stenozės priežastys yra vaisiaus virškinimo trakto vystymosi sutrikimai, dėl įvairių veiksnių. Įgyto stenozės susidarymas atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos liumenų deformacijos ir susiaurėjimo rando audiniu, piktybiniai navikai. Kartais ši būklė atsiranda dėl raumenų spazmų ir gleivinės edemos, atsižvelgiant į pagrindinę patologiją.

Stenozė sukelia sunkų chyme evakuaciją virškinimo trakte, todėl jis trunka ilgai skrandyje, sukelia perpildymą. Palaipsniui ištempta kūno ertmė, ir jos sienos tampa plonesnės, ji apsunkina patologinius pokyčius skrandyje. Perkrovimo procesus lydi dispepsija ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Iš pradžių sunku transportuoti maistą kompensuoja padidėjęs skrandžio aktyvumas, sukelia jos sienų hipertrofiją. Palaipsniui organizmo pajėgumai yra išeikvoti, pilnas skrandžio ištuštėjimas tampa neįmanomas. Didėja vėmimas ir padidėja vėmimų skaičius, kurių sudėtyje yra daug skysčių ir mineralų. Chloro jonai nepakanka skrandžio sekrecijos gamybai, jie būna dideliais kiekiais iš kraujo, kuris sukelia natrio išsiskyrimą ir šarminių grupių susidarymą. Dėl to atsiranda kraujagyslių alkalozė, baltymai suskaidomi, padidėja azoto koncentracija. Visa tai lemia kalcio pašalinimą iš audinių ir jo junginių susidarymą su fosfatais. Šie dvylikapirštės žarnos stenozės metaboliniai sutrikimai sukelia nervų sistemos suskirstymą ir padidina raumenų audinio jaudrumą.

Dvylikapirštės žarnos stenozės simptomai

Dvylikapirštės žarnos stenozės simptomai priklauso nuo patologijos periodo (kompensacija, kompensacija arba dekompensacija). Kompensacijos etapas nėra susijęs su aiškiais ženklais. Jam būdingas pilvo pojūtis, rėmuo ir ramus, retai — vėmimas skrandžio turinyje, kuris atleidžia pacientą.

Subkompensacijos laikotarpis didėja visais simptomais: sunkesnis jausmas ir pilvo užpildymas tampa ryškesnis, rūkymas turi supuvusią kvapą, nes formuojasi maisto masių stagnacija. Pacientai praneša apie pilvo skausmą, dažnai pasireiškia vėmimas, kuri pagerina bendrą būklę, todėl pacientai ją sukelia dirbtinai. Taip pat dvylikapirštės žarnos stenozei šiame etape būdingas svorio mažėjimas.

Dekompensacijos stadija dėl patologijos progresavimo, per didelė skrandžio sienelių tempimas ir jo disfunkcija. Bendra paciento būklė gerokai blogėja. Šiam laikotarpiui būdingas pakartotas vėmimas, kuri nebeturi geresnės gerovės. Vėmimas turi vėlyvą kvapą, sukelia ilgą laiką fermentuotų maisto masių skrandyje. Pacientai praneša apie padidėjusį skrandžio jausmą. Be to, jie yra išnaudoti, perkelti šiek tiek.

Oda ir gleivinės tampa sausos, plėtoti dehidratacijos ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimus. Tai yra, savo ruožtu, veda į šviesią odą, galvos svaigimas, trūkumus, alpimas; greitas impulsas, sumažinti kraujo spaudimą, aritmija, sumažinti šlapinimą. Sumažėjusi kalio koncentracija sukelia raumenų silpnumą, diafragmos paralyžius, kas gali sukelti kvėpavimo takų ir širdies sustojimą. Dehidratacija sukelia inkstų funkcijos sutrikimą, sumažinti šlapimą, trukdė pašalinti metabolitus iš kraujo, priepuoliai ir inkstų nepakankamumas. Alkalozės progresavimas sukelia kraujo krešulių susidarymą, organų ir audinių distrofiniai sutrikimai, kuri gali būti nesuderinama su gyvenimu.

Dvylikapirštės žarnos stenozės diagnostika

Gastroenterologas diagnozuoja dvylikapirštės žarnos stenozę, remiantis būdingais požymiais, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatai: virškinimo sistemos rentgeno spinduliuotė su kontrastine medžiaga, fibrogastroduodenoskopija (FGDS), kraujo ir šlapimo tyrimai.

Rentgeno spinduliai gali būti polimorfiniai, jie priklauso nuo patologijos stadijos. Pirmajame etape nustatomas nedidelis skrandžio ertmės išplitimas ir dvylikapirštės žarnos 12 liumenų sumažėjimas. Visiškas maisto evakavimas lėtėja iki 12 valandų. Subkompensacijos stadijai būdingas skrandžio sienelių sutirštinimas, pasninkavimą lemia skystis, susilpnėjusi peristaltika. Šiam etapui taip pat būdingas žarnyno liumenų susiaurėjimas, maisto pervežimas sulėtėjo vieną dieną. Trečiajam laikotarpiui būdingas stiprus skrandžio sienelių tempimas, ilgą laiką yra maisto masės, skrandžio ir žarnyno peristaltika; maisto transportas sulėtėja daugiau nei dieną.

EGD leidžia nustatyti žarnyno liumenų sumažėjimo laipsnį ir skrandžio gleivinės būklę: 1 etapas – klirensas sumažintas iki 0,5-1 cm, randamas audinys; 2 etapas – žarnyno susiaurėjimas iki 0,5-0,3 cm, ištemptos skrandžio sienos; 3 etapas – klirensas mažesnis nei 0,3 cm, skrandis labai padidėjo, gleivinė yra atrofuota.

Šlapimo tyrimai ir biocheminis kraujo tyrimas gali apibūdinti medžiagų apykaitos sutrikimų laipsnį: pacientams yra hipochloremija (chloro jonų kiekio kraujyje sumažėjimas), hipokalemija (sumažėja kalio koncentracija kraujyje), hipoproteinemija (nepakankamas baltymų kiekis kraujyje), metabolinė alkalozė (kraujo šarminimas), oligos ar anurijos (diurezės sumažėjimas).

Dvylikapirštės žarnos stenozės gydymas

Gydomosios dvylikapirštės žarnos stenozės priemonės atliekamos stacionariomis sąlygomis, gastroenterologijos ar chirurgijos skyriuje. Jei patologija išsivysto dėl funkcinio sutrikimo pagrindinės ligos paūmėjimo fone, tada praleisti savo konservatyvų gydymą.

Organinės dvylikapirštės žarnos stenozės gydymas, įskaitant įgimtą patologiją, visada chirurginis. Prieš chirurginę procedūrą būtina koreguoti metabolizmą: albumino tirpalai yra skiriami pacientui, dekstranas, gliukozės, elektrolitai (kalio jonai, natrio ir chloro), druskos tirpalas. Be to, Svarbu nuolatos pašalinti skrandžio turinį per zondą, kad sumažėtų intragastrinis slėgis. Pacientai skyrė parenterinį maistą, kad kompensuotų energijos nuostolius. Po tokio apmokymo, po maždaug savaitės, atliekama operacija (vagotomija, dvylikapirštės žarnos baliono išplėtimas, skrandžio rezekcija ir t. n.).

Dvylikapirštės žarnos stenozės prognozė ir prevencija

Dvylikapirštės žarnos stenozės prognozė priklauso nuo stadijos, su subkompensacija ir dekompensacija, tai yra nepalanki. Įgimta patologija be operacijos visada lemia ankstyvą vaiko mirtį. Vėlyvą diagnozę ir gydymą apibūdina baisių komplikacijų raida, nesuderinama su gyvenimu.

Patologijos prevencija yra savalaikis virškinimo sistemos ligų gydymas, mesti blogus įpročius, gerbiant sveikos mitybos principus. Siekiant išvengti dvylikapirštės žarnos stenozės susidarymo, svarbu reguliariai atlikti medicininę apžiūrą ir laikytis gydytojo rekomendacijų.