Eklampsija

Eklampsija – sunkiausias, kritinė preeklampsijos forma, traukuliai, sąmonės netekimas, posteklampinės komos vystymąsi. Eklampsijos pavojus yra didelė sunkių komplikacijų tikimybė nėščiai moteriai: smegenų kraujavimas, plaučių edema, priešlaikinis placentos nutraukimas, inkstų ir kepenų nepakankamumas, taip pat vaisiaus mirtis. Eklampsijos diagnozė grindžiama klinikiniais duomenimis ir laboratoriniais duomenimis. Eklampsijos gydymas skirtas taikos kūrimui, sustabdyti priepuolius, gyvybinių funkcijų atkūrimas ir priežiūra. Kai eklampsija parodo, kad nėščia greitai patenka.

• Eklampsijos vystymosi priežastys ir formos
• Eklampsijos simptomai
• Eklampsijos diagnostika
• Gydymas eklampsija
• Eklampsijos prevencija

Eklampsija

Klinikinė ginekologija ir akušerija mano, kad eklampsija yra labai sunkus gestozės laipsnis. Spazmai, sparčiai vystosi sąmonės ir koma su eklampsija, dėl to atsirado šios patologijos pavadinimas, išversta iš graikų kalbos «blykstė, žaibas». Mažiau paplitusi eklampsijos forma, kuris yra kartu su kraujavimu smegenyse.

Eklampsija vystosi 1-1,5% vėlyvos toksinės nėštumo atvejos (gestozė). Daugeliu atvejų eklampsijai pasireiškia kitos klinikinės toksikozės formos – dropsis, nefropatija ir preeklampsija, kurios gali pakeisti viena kitą palaipsniui arba gana greitai. Eklampsija dažnai išsivysto antroje nėštumo pusėje (68-75% atvejais), rečiau — gimdymo metu (27-30%), kai kuriais atvejais per pirmąsias 24–48 valandas po gimdymo (1-2%).

Eklampsijos vystymosi priežastys ir formos

Eklampsijos vystymosi nustatymas yra smegenų ląstelių pažeidimas dėl kritinės hipertenzijos, vazokonstrikcijos indai, padidinti hemato-encefalinio barjero pralaidumą, smegenų kraujotakos sumažėjimas, kalio ir kalcio balanso pažeidimai.

Eklampsija, kaip taisyklė, atsiranda užsispyręs, negali būti gydomi, nefropatija arba preeklampsija. Ypač svarbus yra akušerio-ginekologo receptų nesilaikymas, mityba ir poilsis, piktnaudžiavimas blogais įpročiais. Eklampsijos vystymo rizikos grupei priskiriami kritinio amžiaus primiparai (jauni ir vyresni nei 35 metų), nėščioms moterims, sergančioms hipertenzija, nutukę, glomerulonefritas, cukrinis diabetas, gastritas, kolitas, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt. somatinė patologija. Sudėtingiems akušeriniams veiksniams yra daugybė vaisių, trofoblastinė liga, ankstesnė nėštumo toksikozė, preeklampsija ar eklampsija artimuose giminaičiuose.

Pagal pagrindinį klinikinį ženklą išskirti smegenis, inkstų, kepenų, komlotinės eklampsijos formos. Smegenų forma sunki arterinė hipertenzija ir susijusios komplikacijos yra lemiamas sutrikimas — išeminis ar hemoraginis insultas. Inkstų eklampsija, išskyrus traukulius ir komą, būdingas anurijos vystymasis. Eklampsijos kepenų formą lydi gilūs metaboliniai sutrikimai, hipoproteinemija, sunki endoteliozė. Ypač sunkus — eklampsijos komatinė forma vyksta be traukulių.

Eklampsijos simptomai

Paprastai prieš eklampsiją pasireiškia preeklampsija, būdingas galvos skausmas, pykinimas, regos sutrikimas, epigastriniai skausmai ir hipochondriumas dešinėje, padidėjęs jaudrumas ir traukuliai. Tipiška eklampsijos klinika apima staigius sąmonės netekimus ir konvulsijos priepuolio atsiradimą. Eklampsijos spazmai turi savo savybes: pirmiausia pasirodo atskiri smulkūs veido raumenų susitraukimai (15-30 sekundžių), kurie pakeičiami toniniais traukuliais — skeleto raumenų spazmas (15-20 sekundžių), ir tada — apibendrinti kloniniai traukuliai (traukuliai), padengia kamieno ir galūnių raumenis.

Su eklampsija, gali pasireikšti vienas konvulsinis priepuolis arba visa jų serija. Konvulsinį priepuolį lydi trumpas apnėja, cianozė, mokinių išsiplėtimas, kramtymas, putų išleidimas iš burnos. Konvulsijos priepuolio trukmė paprastai neviršija 1,5-2 minutės. Nutraukus priepuolius, nėščia moteris patenka į komą. Nesant šių išpuolių, vyksta laipsniškas sąmonės atkūrimas. Kai kuriais atvejais plečiasi eklampinė koma, iš kurio pacientas negali išeiti.

Eklampsijos išpuolį gali sukelti skausmas, bet kokia įtampa, išorinis dirgiklis (ryški šviesa, triukšmo, garsas) ir t. d. Kartais gimdymo metu eklampsija greitai išsivysto, o skausmas nepakankamas, sunkus gimdymas (Pavyzdžiui, siaurą dubenį), pernelyg stiprus darbas arba hiperstimuliacija. Eklampsija po cezario pjūvio yra įmanoma ankstyvo ekstrahavimo atveju, pagaminti prieš normalizuojant hemodinaminius parametrus, kepenų ir inkstų funkcija, tinkamas spontaniškas kvėpavimas.

Priepuolio metu ir po to moteriai gali atsirasti plaučių edema, asfiksija, smegenų kraujavimas, priešlaikinis placentos nutraukimas; vaisiaus hipoksija dažnai sukelia vaisiaus mirtį. Eklampsijos prognozę lemia priepuolių skaičius ir trukmė, taip pat komos trukmė.

Eklampsijos diagnostika

Eklampsija yra ūmaus, staiga besivystanti valstybė, taip tradiciniai nėščių moterų tyrimo metodai (ginekologinis tyrimas, Ultragarsas, kraujotakos kraujotakos doplerometrija) neturi diagnostinės reikšmės. Diagnozuojant eklampsiją, remiantis tipinių apraiškų stebėjimu, kurios leidžia atskirti šią preeklampsijos formą nuo kitų smegenų pažeidimų — aneurizma, epilepsija, navikų, taip pat ureminė ir diabetinė koma.

Tipiška eklampsija yra jos sąsaja su nėštumu, antrojoje nėštumo pusėje (po 22-osios savaitės) arba pirmą dieną po gimdymo, ankstesnis sunkus preeklampsija su kritine arterine hipertenzija ir trumpalaikiais ikiklampijos simptomais. Eklampsijos atveju epilepsijai būdinga aura — t. e. nedideli simptomai yra pirmtakai. Siekiant išvengti plaučių edemos, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma; įvertinti smegenų būklę — CT, MRT.

Gydymas eklampsija

Eklampsijos gydymo principai suteikia galimybę nėščioms moterims visiškai pailsėti, kaip fizinis, taip ir protinis; imtis skubių priemonių gyvybinėms funkcijoms kompensuoti ir atkurti bei užkirsti kelią pasikartojantiems išpuoliams.

Eklampsijos pacientas nuolat stebi kraujospūdžio stebėjimą, EKG, Širdies ritmas, EEG ir laboratoriniai parametrai (CBS, elektrolitai, hemoglobino, trombocitų skaičius, kraujo dujų sudėtis ir kt.). Kas valandą atliekama diurezės kontrolė, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

Su eklampsija, ilgas IVL yra atliekamas siekiant užtikrinti pakankamą deguonies kiekį kraujyje; naudojamas į veną lašinamas magnio sulfatas (kraujospūdžio mažinimui ir traukulių prevencijai), dekstrano tirpalas (normalizuoti kraujo reologines savybes), gliukozės (pagerinti smegenų metabolizmą), diuretikai (sumažinti organų patinimą). Užkirsti kelią eklampsijos atakų pasikartojimui leidžia paskirti raminamuosius ar narkotikus. Po santykinai stabilizavusios nėščiosios, atidžiai pristatoma, dažniau cezario pjūviu. Vystant traukulius traukuliams, atgaivinimo priemonės. Sunkių eklampsijos formų gydymui reikalingas neurologas arba neurochirurgas.

Eklampsijos prevencija

Ekstremalių preeklampsijos formų prevencija — eklampsija — reikia užkirsti kelią vėlyvai toksikozei nėštumo metu, lašų nustatymas ir koregavimas laiku, nefropatija ir preeklampsija.