Ekstrasistolis

Ekstrasistolis

Ekstrasistolis – širdies ritmo sutrikimas, būdingas ypatingas viso širdies ar jo atskirų dalių susitraukimas (ekstrasistoles). Jis pasireiškia kaip stiprus širdies šokas, nuskendo širdies jausmas, nerimas, oro trūkumas. Dėl sumažėjusios širdies galios ekstrasistolių metu sumažėja vainikinių ir galvos smegenų kraujotaka, todėl gali atsirasti krūtinės angina ir pereiti trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai (alpimas, parezė ir t. d.). Padidina prieširdžių virpėjimo ir staigios mirties riziką.

Ekstrasistolis

Ekstrasistolis
Ekstrasistolis – širdies ritmo sutrikimas, būdingas ypatingas viso širdies ar jo atskirų dalių susitraukimas (ekstrasistoles). Jis pasireiškia kaip stiprus širdies šokas, nuskendo širdies jausmas, nerimas, oro trūkumas. Dėl sumažėjusios širdies galios ekstrasistolių metu sumažėja vainikinių ir galvos smegenų kraujotaka, todėl gali atsirasti krūtinės angina ir pereiti trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai (alpimas, parezė ir t. d.). Didina prieširdžių virpėjimo ir staigios širdies mirties riziką.

Pavieniai epizodiniai ekstrasistoliai gali pasireikšti net praktiškai sveikiems žmonėms. Remiantis elektrokardiografiniais tyrimais, beats įrašomi 70—80 % vyresniems kaip 50 metų pacientams. Ekstrasistolo atsiradimas dėl padidėjusio aktyvumo ektopinių židinių atsiradimo, lokalizuotas už sinuso mazgo (atrijose, atrioventrikulinis mazgas arba skilveliai). Ypatingi impulsai, atsirandantys jose, plinta per širdies raumenį, sukelia priešlaikinius širdies susitraukimus diastolio fazėje. Ectopic kompleksai gali būti formuojami bet kuriame laidžios sistemos skyriuje.

Ekstrasistolinio kraujo srauto tūris mažesnis nei normalus, todėl dažnai (daugiau nei 6-8 per minutę) ekstrasistoles gali sukelti pastebimą kraujo apytakos kiekio sumažėjimą. Kuo anksčiau išsivysto ekstrasistolis, mažesnis kraujo tūris lydi ekstrasistolinį išsiskyrimą. Tai yra, visų pirma, paveikia vainikinių kraujagyslių srautą ir gali labai apsunkinti egzistuojančios širdies patologijos eigą. Skirtingi ekstrasistolių tipai turi skirtingą klinikinę reikšmę ir prognozes. Labiausiai pavojingi yra skilvelių ekstrasistoles, organinės širdies ligos fone.

Ekstrasistolo klasifikacija

Gimdos skilvelio emocinių židinių susidarymo vietoje (62,6 %), atrioventrikulinė (atrioventrikulinis ryšys — 2 %), prieširdžių ekstrasistoles (25 %) įvairias jų derinimo galimybes (10,2%). Ypač retais atvejais ypatingi impulsai kilę iš fiziologinio stimuliatoriaus – sinoatrialinis mazgas (0,2% atvejais).

Kartais yra veikiantis negimdinis ritmas, nepriklausomai nuo pagrindinio (sinusas), tuo pačiu metu tuo pačiu metu švenčiami du ritmai – ekstrasistolis ir sinusas. Šis reiškinys vadinamas parasistoliu. Extrasystoles, po dviejų eilės, yra vadinamos suporuotos, daugiau nei du – grupę (arba salvo).

Išskirkite bigeminyą — ritmas su kintančiu normaliu sistoliu ir ekstrasistoles, trigeminija – dviejų normalių sistolių keitimas su ekstrasistolu, quadrigination — po kiekvieno trečiojo įprastinio susitraukimo. Reguliariai kartojant bigeminy, trigeminija ir quadrigae yra vadinami alorithmia.

Skaitykite taip pat  Vaisiaus alkoholio sindromas

Iki ypatingo impulso atsiradimo diastole metu ankstyvieji ekstrasistoliai yra izoliuoti, registruojamas EKG vienu metu su T banga arba ne vėliau kaip 0,05 sekundžių po ankstesnio ciklo pabaigos; vidurkį – po 0,45—0,50 sekundžių po T bangos; vėlyvas ekstrasistolis, plėtoti prieš kitą P bangą.

Pagal ekstrasistolių atsiradimo dažnumą skiriasi retai (mažiau nei 5 per minutę), terpėje (6-15 per minutę), ir dažnai (dažniau 15 minučių per minutę) ekstrasistoles. Pagal ektopinių židinių židinių skaičių aptinkami monotopiniai ekstrasistoles (su vienu židiniu) ir polytopinis (su daugeliu įspūdžių židinių). Pagal etiologinį veiksnį yra funkcinių funkcijų, organinė ir toksiška genezė.

Ekstrasistolo priežastys

Funkciniai ekstrasistoliai apima neurogeninius ritmo sutrikimus (psichogeninis) kilmės šalis, susiję su maistu, cheminiai veiksniai, alkoholio vartojimas, su rūkymu, narkotikų vartojimas ir kt. Pacientams, sergantiems autonomine distonija, registruojamas funkcinis ekstrasistolis, neurozė, gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė ir t. d. Funkcinio ekstrasistolo pavyzdys gali būti sveikų aritmija, gerai apmokyti sportininkai. Moterims menstruacijų metu gali pasireikšti priešlaikinis beats. Funkcinio pobūdžio pėdsakus gali sukelti stresas, gerti stiprią arbatą ir kavą.

Funkcinis ekstrasistolis, sveikiems žmonėms, be aiškios priežasties, laikomi idiopatiniais. Ekstrasistolinis organinis pobūdis atsiranda su miokardo pažeidimais: Išeminė širdies liga, kardiosklerozė, miokardo infarktas, perikarditas, miokarditas, kardiomiopatija, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, plaučių širdis, širdies defektai, miokardo pažeidimas, amiloidozė, hemochromatozė, širdies operacijos. Kai kuriems sportininkams miokardo distrofija gali būti ekstrasistolo priežastis, fizinis viršįtampis (vadinamasis, «sportininko širdis»).

Toksiškos ekstrasistolės atsiranda karščiavimu, tirotoksikozė, kai kurių vaistų proarritminis šalutinis poveikis (aminofilinas, kofeinas, Novodrina, efedrinas, tricikliniai antidepresantai, gliukokortikoidų, neostigmina, simpatolitikai, diuretikai, skaitmeniniai preparatai ir t. d.).

Aritmijos atsiradimą sukelia natrio jonų santykio pažeidimas, kalio, magnio ir kalcio miokardo ląstelėse, neigiamai veikia širdies laidumo sistemą. Pratimai gali sukelti ekstrasistoles, su medžiagų apykaitos ir širdies sutrikimais, ir slopina ekstrasistoles, dėl autonominio disreguliacijos.

Ekstrasistolo simptomai

Subjektyvūs jausmai per ekstrasistoles ne visada išreiškiami. Nešiojami ekstrasistoles sunkiau žmonėms, kenčia nuo vegetatyvinio-kraujagyslių distonijos; pacientams, sergantiems organine širdies liga, priešais, gali lengviau atlikti estrasistolę. Dažniau pacientai jaučia ekstrasistolį kaip smūgį, stumkite širdį į krūtinę iš vidaus, sukėlė stiprią skilvelių susitraukimą po kompensacinės pauzės.

Taip pat pažymėta «nuleidimas ar sukimasis» širdis, savo darbuose. Funkcinis ekstrasistolis su karštais blyksniais, diskomfortas, silpnumas, nerimas, prakaitavimas, oro trūkumas.

Dažnas ekstrasistoles, ankstyvas ir grupinis, sumažina širdies tūrį, a, taigi, vainikinių arterijų sumažinimas, smegenų ir inkstų cirkuliacija 8-25 m%. Svaigulys pastebimas pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių aterosklerozės požymiais, gali pasireikšti trumpalaikės smegenų kraujagyslių ligos formos (alpimas, afazija, parezė); pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga – krūtinės anginos priepuoliai.

Skaitykite taip pat  Janotti Crost sindromas

Komplikacijos ekstrasistoliui

Grupės ekstrasistoles gali paversti pavojingesniais ritmo sutrikimais: prieširdžių – prieširdžių plazdėjimas, skilvelių – tachikardija. Pacientams, sergantiems prieširdžių perkrovimu ar dilatacija, ekstrasistolis gali virsti prieširdžių virpėjimu.

Dažni ekstrasistoliai sukelia lėtinį vainikinių arterijų nepakankamumą, smegenų, inkstų apytaką. Pavojingiausios yra skilvelių ekstrasistoles, atsirandančios dėl galimo skilvelių virpėjimo ir staigios mirties.

Ekstrasistolo diagnostika

Pagrindinis tikslinis metodas priešlaikinių beats diagnozuoti yra EKG tyrimas, tačiau fizinio patikrinimo ir paciento skundų analizės pagrindu galima įtarti, kad yra šio tipo aritmija. Kalbant su pacientu, paaiškinamos aritmijos aplinkybės (emocinis ar fizinis stresas, ramioje būsenoje, miego metu ir t. d.), aritmijos epizodų dažnis, vaisto poveikis. Ypatingas dėmesys skiriamas praeities ligų istorijai, kurios gali sukelti organinę širdies ligą arba jų galimą nenustatytą pasireiškimą.

Tyrimo metu būtina nustatyti ekstrasistolo etiologiją, kaip organinių širdies ligų ekstrasistoles reikalauja skirtingos gydymo taktikos, o ne funkciniai ar toksiški. Spinduliuotės spinduliavimo radialinėje arterijoje ekstrasistolis apibrėžiamas kaip per anksti atsirandanti pulso banga, po kurios seka pauzė arba kaip pulso praradimo epizodas, Tai rodo nepakankamą diastolinį skilvelių pripildymą.

Per širdies auscultation per ekstrasistoles per širdies viršūnę, girdimi prevenciniai I ir II tonai, tuo pačiu metu aš tonas sustiprėja dėl mažo skilvelių užpildymo, ir II — dėl nedidelio kraujo išsiskyrimo į plaučių arteriją ir aortą – susilpnėjo. Aritmijos diagnozė patvirtinama po EKG standartinių laidų ir kasdienio EKG stebėjimo. Dažnai, naudojant šiuos metodus, ekstrazistoliai diagnozuojami nesant paciento skundų.

Ekstrasistolių elektrokardiografiniai pasireiškimai yra:

  • ankstyvas danties P arba QRST komplekso atsiradimas; liudija, kad buvo sumažintas išankstinės distolinės sankabos intervalas: su prieširdžių priešlaikiniais smūgiais, atstumas tarp pagrindinio ritmo P bangos ir ekstrasistolių P bangos; su skilvelių ir atrioventrikuliniais ekstrasistoles – tarp pagrindinio ritmo QRS komplekso ir QRS kompleksinių ekstrasistolių;
  • reikšminga deformacija, ekstrasistolinio QRS komplekso išplitimas ir aukšta amplitudė skilvelių ekstrasistole;
  • P bangos trūkumas prieš skilvelio ekstrasistolę;
  • po visiškos kompensacinės pauzės po skilvelio ekstrasistolių.

EKG Holterio stebėjimas yra ilgas (24–48 valandas) EKG registracija nešiojamame prietaise, pritvirtintas prie paciento kūno. EKG rodiklių registracijai pridedamas paciento veiklos dienoraštis, kur jis pažymi visus savo jausmus ir veiksmus. Visiems pacientams, sergantiems kardiopatologija, atliekamas Holterio EKG monitoringas, nepriklausomai nuo skundų buvimo, nurodydamas ekstrasistolę ir jos aptikimą standartiniame EKG.

Skaitykite taip pat  Horoseremija

Nustatykite ekstrasistolę, nenustatyta vien EKG arba stebint Holterį, leisti treadmill testą ir veloergometriją – mėginius, nustatyti ritmo sutrikimus, kurie rodomi tik apkrovai. Kartu atliekant organinio pobūdžio kardiopatologijos diagnostiką atliekamas širdies ultragarsu, streso echo KG, Širdies MRI.

Aritmijos gydymas

Nustatant gydymo taktiką, atsižvelgiama į ekstrasistolo formą ir lokalizaciją. Vienos ekstrasistoles, ne dėl širdies patologijos, nereikia gydymo. Jei aritmijos atsiradimą sukelia virškinimo sistemos ligos, endokrininės sistemos, širdies raumenys, gydymas prasideda nuo ligos.

Neurogeninės kilmės ekstrasistoles rekomenduojama konsultuotis su neurologu. Skirti raminantys mokesčiai (Motherwort, melissa, bijūnų tinktūra) ar raminamieji (Rudotel, diazepamas). Ekstrasistolis, sukeltas vaistas, reikalauja jų atšaukimo. Vaistų skyrimo indikacijos yra kasdienis ekstrasistolių skaičius > 200, pacientams, sergantiems subjektyviais skundais ir širdies patologija.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo ekstrasistolo tipo ir širdies ritmo. Antiaritminio vaisto dozės skyrimas ir parinkimas atliekamas individualiai, kontroliuojant Holterio EKG stebėjimą. Ekstrasistolis gerai gydomas procainamidu, lidokainas, chinidinas, amiodoronas, etilo metilhidroksipiridino sukcinatas, sotalolis, diltiazemo ir kitų vaistų.

Sumažinus arba išnykus ekstrasistoles, per 2 mėnesius, galbūt laipsniškas vaisto dozės mažinimas ir jo visiškas panaikinimas. Kitais atvejais ekstrasistolo gydymas vyksta ilgą laiką (kelis mėnesius), ir esant piktybinei skilvelio formai, vartojami antiaritminiai vaistai. Ekstrasistolių gydymas radijo dažnio abliacija (Rchos širdis) parodyta skilvelio forma su ekstrasistolių dažniu iki 20-30 tūkst. per dieną, taip pat esant antiaritminio gydymo nesėkmei, jo prasta tolerancija arba prasta prognozė.

Prognozuojama ekstrasistole

Prognozinis ekstrasistolo įvertinimas priklauso nuo organinės širdies ligos ir skilvelių disfunkcijos laipsnio. Didžiausias susirūpinimas yra beats, atsirado dėl ūminio miokardo infarkto, kardiomiopatija, miokarditas. Esant ryškiems morfologiniams miokardo pokyčiams, ekstrasistolis gali virsti prieširdžių virpėjimu ar skilvelių virpėjimu. Nesant struktūrinio širdies pažeidimo, ekstrasistolis reikšmingai nekeičia prognozės.

Piktybiniai supraventrikulinių priešlaikinių lūžių kursai gali sukelti prieširdžių virpėjimą, skilvelių ekstrasistoles – nuolatinė skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas ir staiga mirtis. Dabartinės funkcinės ekstrasistoles, kaip taisyklė, gerybinis.

Ekstrasistolo prevencija

Plačiąja prasme aritmijos prevencija apima patologinių ligų ir ligų prevenciją, vystymosi pagrindas: Išeminė širdies liga, kardiomiopatija, miokarditas, miokardo distrofija ir kt., taip pat įspėja jų paūmėjimą. Rekomenduojama pašalinti vaistus, maisto, cheminis apsinuodijimas, provokuoja ekstrasistole.

Pacientai, sergantys asimptomine skilvelio ekstrasistole ir be širdies patologijos požymių, rekomenduojama dieta, praturtintas magnio ir kalio druskomis, rūkyti, gerti alkoholį ir stiprią kavą, vidutinio fizinio aktyvumo.