Embolijos amniono skystis

Embolijos amniono skystis (Eow) – patologija, kurio vystymasis susijęs su amniono skysčio patekimu į motinos kraujotakos sistemą, po to atsiranda anafilaktoidinė reakcija į šio skysčio komponentus. Klinikiniai pasireiškimai dažniausiai atsiranda dėl širdies ir plaučių sukrėtimų bei sutrikusi koaguliacijos sistema. Amnioninio skysčio embolijos diagnozė atliekama atliekant išsamų fizinės būklės vertinimą, laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys. Gydymas EOB yra anafilaktoidinės reakcijos pašalinimas, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų normalizavimas, BCC ir hemostazės sistemos atkūrimas.

• Amniono embolijos priežastys
• Amnioninio skysčio embolijos klasifikacija ir simptomai
• Amnioninio skysčio embolijos diagnostika
• Amniono embolijos gydymas
• Amniono embolijos prognozė ir prevencija

Embolijos amniono skystis

Amniono skysčio embolija arba anafilaktoidinio nėštumo sindromas – tai yra akušerijos patologinė būklė, kuri būdinga amniono skysčio patekimui į motinos sisteminę kraujotaką. Pirmą kartą klinikinį EW paveikslą 1926 m. Apibūdino Brazilijos gydytojas J. Iki meyer. 1941 m. Šios valstybės požymių visumą susivienijo amerikiečiai. Steiner ir K. Lashbow ypatingame akušerijos sindrome. Bendras amniono embolijos paplitimas svyruoja nuo 1 iki 8 atvejų 10 000 gimimų. Tuo pačiu metu šios komplikacijos motinos ir perinatalinis mirtingumas svyruoja nuo 84 iki 87 metų%. Bendra motinų mirtingumo struktūra, amniono embolija yra apie 15-17 metų% visais atvejais.

Amniono embolijos priežastys

Yra keletas mechanizmų embriono išsivystymui amnioniniame skystyje: padidėjęs intrauterinis spaudimas, kraujospūdžio sumažėjimas gimdos venose, tiesioginis kontaktas tarp amniono ir pažeistų kraujagyslių. Visi veiksniai yra įtraukti į pirmą grupę, sugeba padidinti spaudimą amniono maišelyje, kurios darbo metu paprastai sudaro iki 20 mm vandens. g. Tokiais atvejais amniono skysčio embolijos priežastis gali būti daugiavaisis nėštumas, virš 4500 g vaiko kūno svorio («dideli vaisiai»), polihidramnionai, dubens pateikimas, gimdos kaklelio elastingumo netekimas, netinkamas gimdos susitraukimo laidumas, gimdymas per greitai, meconio masių buvimas amnioniniame skystyje, anatominės ir fiziologinės vaisiaus ir/arba motinos gimimo kanalas.

Amnioninio skysčio embolijos raida veninio spaudimo sumažėjimo fone, kaip taisyklė, dėl absoliučios ar santykinės hipovolemijos ir gimdos venų spaudimo sumažėjimo, kai gimdymas yra mažesnis nei 40 mm vandens. g. Ši sąlyga gali pasireikšti prieš eklampsiją, diabetas, įvairūs širdies defektai, kraujagyslių tonuso praradimas daugelyje moterų, diuretikų vartojimą, neracionalus antihipertenzinių ar vazodilatatorių naudojimas. Didelė amniono embolijos rizika visada siejama su tiesioginiu amniono susižalojimu ir gimdos kraujagyslių vientisumo pažeidimu. Daugeliu atvejų šis EOB kūrimo mechanizmas atsiranda dėl ankstyvo įprastai esančios placentos atskyrimo arba jo pateikimo, gimdos plyšimas, cezario pjūvio ar vaisių naikinimo operacijos, rankinis gimdos tyrimas, patologinis preliminarus laikotarpis.

Amnioninio skysčio embolijos klasifikacija ir simptomai

Priklausomai nuo šių ar kitų amniono embolijos simptomų paplitimo, išskiriamos šios patologijos formos::

• Collaptoid. Būdingas ryškus širdies šokas. Pagrindiniai simptomai: «žlugimas» AD, filiforminis pagreitintas impulsas, blyški rankų ir kojų oda, kartu su jų aušinimu, sąmonės netekimas.
• Konvulsyvus. Pagrindinė embolijos amniono skysčio forma – generalizuotas traukulių sindromas.
• Hemoraginė. Dėl hemostatinės sistemos poslinkio į hipokaguliaciją. Pagrindinės funkcijos: gausus kraujavimas, burną, makšties, punkcijos ir kateterio įdėjimas.
• Edematous. Klinikinė galimybė amniono embolija, pasireiškia plaučių edema, kuris, savo ruožtu, sukelia ūminį kvėpavimo nepakankamumą.
• Žaibas greitai. Labiausiai pavojinga embolijos amniono forma, būdingas greitas vystymasis ir daugelio organų nepakankamumas.

Klinikinių amniono embolijos simptomų patogenezė yra pagrįsta prostaglandinų su amniono skysčiu patekimu į motinos kraujotakos sistemą, citokinai, histamino ir kitų eikozanoidų. Jie sukelia anafilaktoidinę reakciją su plaučių kraujagyslių vystymu, kraujo krešėjimo sistemos ir mechaninio bloko pažeidimas plaučių mikrovaskuliacijoje. Šios amniono embolijos reakcijos pasireiškia staigaus bendrojo susijaudinimo ir baimės atsiradimu, šaltkrėtis ir karščiavimas, sunkus dusulys, įkvepiantis arba sumaišytas, kosulys, «žlugimas» AD, padidinti HR ir BH. Taip pat yra skausmas širdyje, pykinimas, vėmimas, toniniai-kloniniai traukuliai, kaklo venų patinimas ir pulsacija, generalizuota cianozė ir blanšavimas («marmuro oda»), gausus įvairių lokalizacijos kraujavimas. Priklausomai nuo amniono skysčio embolijos klinikinės formos, gali pasireikšti vienas ar kitas jo pasireiškimas.

Amnioninio skysčio embolijos diagnostika

Amnioninio skysčio embolijos diagnozė apima anamnezinių duomenų ir skundų rinkimą gimdymo metu, fizinis patikrinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Didesnė rizika susirgti EOB pastebima moterims, turintys lytinių organų operacijas, dažna ginekologinė patologija, daug gimimų, visų pirma – komplikacijų. Skundai, kuris yra nėščia, daugiausia priklauso nuo klinikinės amniono embolijos formos. Fizinis tyrimas apima širdies ritmo vertinimą, BH ir AD, taip pat EOB simptomų nustatymas, po to, jei reikia, galima ištirti gimdos kaklelį ir palpaciją.

Moterų, sergančių amniono skysčio embolija, laboratorinių tyrimų programa apima OAC (trombocitų skaičius, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir hematokrito), koagulograma (D-dimeras, fibrinogeno kiekį, kraujo krešėjimą ir APTT), biocheminiai tyrimai (kraujo pH, elektrolitai). Iš instrumentinių tyrimų metodų amniono skysčio embolijos atveju, naudojamas EKG, kurie atskleidžia miokardo išemijos ir sinuso tachikardijos požymius, OGK radiografija, leidžiant nustatyti formoje esančių drenažo charakterio plaučių intersticinę edemą «drugeliai» ir dešinės širdies padidėjimas. Esant centrinei veninei prieigai, stebimas CVP.

Amniono embolijos gydymas

Terapinės priemonės amniono embolijai yra skirtos anafilaktoidinės reakcijos stabdymui, kardiopulmoninis šokas ir kritinių hemostatinės sistemos sutrikimų vystymasis. Pirma, moteris aprūpinama drėgnu deguonimi arba perkeliama į ventiliatorių. Toliau skiriamos didelės gliukokortikosteroidų dozės (prednizono arba hidrokortizono), pripildytas BCC su dideliu kiekiu kraujo pakaitalų skysčių (subalansuoti koloidai ir kristaloidai). Natrio bikarbonatas naudojamas acidozei ištaisyti. Sunkios hipotenzijos dėl embolijos amniono skysčio fone, pasirenkami vaistai yra simpatomimetikai (efedrinas), jei reikia, gali būti naudojamas dopaminas arba dobutaminas. Siekiant pašalinti hemoraginį sindromą, įvedami fibrinolizės inhibitoriai (traneksamo rūgštis), antitrombino koncentratai, protrombinas ir kraujo produktai.

Akušerijos taktika amniono skysčio embolijos atveju priklauso nuo gydymo rezultatų. Jei terapinės priemonės buvo veiksmingos, ir moters būklė sugebėjo stabilizuotis – pristatymas per gimimo kanalą. Keičiant amniono embolijos komplikacijas arba dėl konservatyvaus gydymo trūkumo, nurodoma tiesioginė cezario pjūvio dalis. Su dideliu kraujavimu iš gimdos, kas negali sustoti, atliekama gimdos išnykimas.

Amniono embolijos prognozė ir prevencija

Amniono embolijos rezultatas priklauso nuo bendro moters būklės sunkumo, simptomų atsiradimo greitis ir terapinių intervencijų veiksmingumas. Daugeliu atvejų prognozė motinai yra nepalanki, taip ir vaikui. Amniono embolijos prevencija reiškia ankstyvą diagnozę ir gydymą, kuri gali sukelti ew: preeklampsija ir eklampsija, placentos nepakankamumas. Nėštumo metu būtina sumažinti gimdos hipertoniškumą, vaistų vartojančių akušerių-ginekologų nustatytų dozių laikymasis, racionalus pasirinkimo būdas. Taip pat prevencinės priemonės apima nėštumo planavimą, laiku registruoti priešgimdyminę kliniką ir reguliariai lankytis visuose diagnostikos tyrimuose, Specialių pratimų terapija nėščioms moterims, intensyvaus psicho-emocinio streso pašalinimas.