Emociniai sutrikimai

Emociniai sutrikimai – psichikos sutrikimų grupė, būdingas emocinės būklės pasikeitimas priespaudos ar atsigavimo kryptimi. Priskiriamos įvairios depresijos ir manijos formos, manijos ir depresijos psichozė, afektyvus labilumas, padidėjęs nerimas, disforija. Sąmoningumo patologija lydima bendrojo aktyvumo lygio sumažėjimas ar padidėjimas, vegetatyviniai simptomai. Specifinė diagnostika apima pokalbį ir psichiatrinį stebėjimą, eksperimentinis psichologinis tyrimas. Farmakoterapija naudojama gydymui (antidepresantai, anksiolitikai, nuotaikos stabilizatoriai) ir psichoterapija.

• Emocinių sutrikimų priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Afektinių sutrikimų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Afektinių sutrikimų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Emociniai sutrikimai

Sinonimai pavadinimai afektinių sutrikimų – emociniai sutrikimai, nuotaikos sutrikimai. Jų paplitimas yra labai didelis, nes jie suformuojami ne tik kaip savarankiška psichinė patologija, bet ir kaip neurologinių ir kitų somatinių ligų komplikacija. Šis faktas apsunkina diagnozę – maža nuotaika, nerimas ir dirglumas žmonės priskiriami laikinai, situacinės apraiškos. Pagal statistiką, skirtingo sunkumo emociniai sutrikimai atsiranda 25% gyventojai, bet tik ketvirtadalis jų gauna ekspertų pagalbą. Kai kurioms depresijos rūšims būdingas sezoniškumas, dažniausiai žiema blogėja.

Emocinių sutrikimų priežastys

Emocinius sutrikimus sukelia išorinės ir vidinės priežastys. Jie yra neurotiški kilmės šaltiniai, endogeninis arba simptominis. Visais atvejais egzistuoja tam tikra polinkis formuoti emocinį sutrikimą – CNS disbalansas, nerimas ir schizoidiniai bruožai. Priežastys, nustatyti debiutą ir ligos progresavimą, yra suskirstyti į kelias grupes:

• Psichogeniški nepageidaujami veiksniai. Emocinius sutrikimus gali sukelti stresinė situacija ar ilgalaikis stresas. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių – mirusio mylimojo (sutuoktinis, tėvas, kūdikis), nesutarimai ir smurtas šeimoje, skyrybos, materialinio stabilumo praradimas.
• Somatinės ligos. Poveikis sutrikimams gali būti kitos ligos komplikacija. Tai sukelia tiesiogiai nervų sistemos disfunkcija, endokrininės liaukos, hormonai ir neuromediatoriai. Dėl silpnų simptomų atsiranda ir silpnumas (skausmas, silpnybes), neigiamos ligos prognozes (negalios tikimybės, mirtis),
• Genetinis polinkis. Emocinio atsako patologijos gali būti dėl paveldimų fiziologinių priežasčių – smegenų struktūrų struktūros ypatybės, greičio ir dėmesio neurotransmission. Pavyzdys – bipolinis afektinis sutrikimas.
• Natūralūs hormoniniai pokyčiai. Poveikis nestabilumui kartais yra susijęs su endokrininiais pokyčiais nėštumo metu, po gimdymo, brendimo ar menopauzės metu. Hormonų lygių disbalansas veikia smegenų funkcionavimą, atsakingas už emocines reakcijas.

Pathogenesis

Daugumos emocinių sutrikimų patologinis pagrindas yra tunealinės liaukos funkcijų pažeidimas, limbinė ir hipotalaminė-hipofizio sistema, taip pat neurotransmiterių sintezės pokytis – serotoninas, norepinefrinas ir dopaminas. Serotoninas leidžia organizmui veiksmingai atsispirti stresui ir mažina nerimą. Jo nepakankama gamyba ar specifinių receptorių jautrumo sumažėjimas sukelia depresiją, depresija. Norepinefrinas palaiko kūną, kognityvinių procesų veikla, padeda susidoroti su šoku, įveikti stresą, reaguoti į pavojų. Šio katecholamino trūkumas sukelia koncentracijos sutrikimus, nerimas, padidėjęs psichomotorinis dirglumas ir miego sutrikimai.

Pakankama dopamino veikla suteikia dėmesio ir emocijų perjungimą, raumenų judesių reguliavimas. Trūksta angedonijos, mieguistumas, apatiškas, perviršis – psichinis stresas, patrauklumas. Neurotransmiterio pusiausvyros sutrikimai veikia smegenų struktūras, atsakingas už emocinę būseną. Su sutrikusiais sutrikimais, tai gali sukelti išorinės priežastys, Pavyzdžiui, pagal stresą, ar vidaus veiksniai – ligos, paveldimos biocheminių procesų ypatybės.

Klasifikacija

Psichiatrijos praktikoje emocinių sutrikimų klasifikacija klinikinės įvaizdžio požiūriu yra plačiai paplitusi. Yra depresijos sutrikimai, manijos ir nerimo spektras, bipolinis sutrikimas. Esminis klasifikavimas grindžiamas įvairiais afektinių reakcijų aspektais. Pasak jos, jie išskiria:

1. Emociniai sutrikimai. Pernelyg intensyvumas vadinamas afektiniu hiperestezija, silpnumas – afektinė hippozezija. Jautrumas įtrauktas į šią grupę, emocinis šaltis, emocinis nuskurdimas, apatija.
2. Emociniai sutrikimai. Su ambivalentiškumu, tuo pačiu metu egzistuoja ir egzistuojančios mišrios emocijos, kas trukdo normaliai reaguoti į aplinkinius įvykius. Neatitiktis būdinga kokybės nesutapimui (kryptingumas) paveikti dirgiklius. Pavyzdys: juokas ir džiaugsmas tragiškose naujienose.
3. Emocinis sutrikimas. Emocinis labilumas pasireiškia dažnais ir nepagrįstais nuotaikos svyravimais, sprogstamumas – padidėjęs emocinis sužadinimas su ryškia nekontroliuojama pykčio patirtimi, pyktis, agresijos pasireiškimas. Esant silpnaregiams, yra emocijų svyravimai – ašarojimas, sentimentalumas, kaprizas, dirglumas.

Afektinių sutrikimų simptomai

Klinikinis sutrikimų vaizdas nustatomas pagal jų formą. Pagrindiniai depresijos simptomai yra depresija, ilgalaikio liūdesio ir ilgesio būsena, trūksta kitų interesų. Pacientai patiria beviltiškumo jausmą, egzistencijos beprasmė, savojo nesuderinamumo ir beverčiai jausmas. Su lengva liga, sumažėja veikimas, padidėjęs nuovargis, ašarojimas, apetito pusiausvyros sutrikimas, sunku užmigti.

Vidutinė depresija pasireiškia nesugebėjimu visiškai vykdyti profesinę veiklą ir namų ūkio pareigas – padidėjęs nuovargis, apatija. Pacientai praleidžia daugiau laiko namuose, nori vienišumo bendrauti, vengti bet kokio fizinio ir emocinio streso, moterys dažnai verkia. Periodiškai yra minčių apie savižudybę, pasireiškia pernelyg mieguistumas ar nemiga, apetitas sumažintas. Esant sunkiai depresijai, pacientai beveik visą laiką praleidžia miegą, abejingi dabartiniams įvykiams, negalima atlikti maisto ir higienos procedūrų.

Kaukė depresija išskiriama kaip atskira klinikinė forma. Jo bruožas yra išorinių emocinių sutrikimų požymių nebuvimas, mažos nuotaikos paneigimas. Tuo pat metu atsiranda įvairūs somatiniai simptomai – galva, sąnarių ir raumenų skausmas, silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, dusulys, kraujospūdis sumažėja, tachikardija, virškinimo sutrikimai. Somatinių profilių gydytojų tyrimai neatskleidžia ligų, vaistai dažnai yra neveiksmingi. Depresija yra diagnozuota vėliau, nei klasikinė forma. Iki to laiko pacientai pradeda patirti neaiškų nerimą, nerimas, netikrumas, sumažėjo susidomėjimas pomėgiais.

Manijos būsenoje nuotaika yra nenatūraliai padidėjusi, mąstymo ir kalbos tempas pagreitėjo, elgesys yra hiperaktyvumas, mimicry atspindi džiaugsmą, susijaudinimas. Pacientai yra optimistiški, nuolat juokau, aštrinti, nuolaidų problemos, negali prisiderinti prie rimto pokalbio. Aktyviai gestikuliuoja, dažnai keičia poziciją, pakilti iš savo vietų. Sumažėja psichinių procesų koncentracija ir koncentracija: pacientai dažnai yra išsiblaškę, paklausk dar kartą, mesti jau prasidėjo, pakeičiant jį įdomiau. Baimės jausmas sumuštas, sumažintas atsargumas, yra galios jausmas, drąsa. Visi sunkumai atrodo nereikšmingi, problemos – išsprendžiamas. Padidėjęs seksualinis troškimas ir apetitas, miego poreikis yra sumažintas. Su sunkiu nusivylimu, dirglumas padidėja, atsiranda nemonetuotos agresijos, kartais – klaidinančios ir haliucinacijos būsenos. Kintamas ciklinis manijos ir depresijos fazių pasireiškimas vadinamas bipoliniu afektiniu sutrikimu. Su silpna simptomų pasireiškimu kalbama apie ciklotimus.

Nerimo sutrikimai būdingi nuolatiniam nerimo, įtampos jausmas, baimės. Pacientai laukia neigiamų įvykių, kurio tikimybė, kaip taisyklė, labai mažas. Sunkiais atvejais nerimas virsta agitacija – psichomotorinė agitacija, pasireiškiantis neramumas, «mušti» rankos, vaikščioti po kambarį. Pacientai stengiasi rasti patogią padėtį, ramioje vietoje, bet nesėkmingai. Padidėjusį nerimą kelia panikos priepuoliai su autonominiais simptomais – dusulys, galvos svaigimas, kvėpavimo spazmas, pykinimas. Įkyrąsiančios mintys apie bauginančią personą formuojasi, apetitas ir miegas yra sutrikę.

Komplikacijos

Ilgalaikiai sutrikimai be tinkamo gydymo žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę. Lengvos formos trukdo aukštos kokybės profesinei veiklai – depresijos sumažina atlikto darbo kiekį, manijos ir nerimo būsenose – kokybė. Pacientai vengia bendrauti su kolegomis ir klientais, arba išprovokuoti konfliktus dėl padidėjusio dirglumo ir sumažintos kontrolės. Esant sunkioms depresijos formoms, yra savižudiško elgesio pavojus, kai bandoma atlikti savižudybę. Tokiems pacientams reikalinga nuolatinė giminaičių arba medicinos personalo priežiūra.

Diagnostika

Psichiatras atlieka ligos istorijos tyrimą, šeimos psichinių sutrikimų pasireiškimas. Norėdami tiksliai išaiškinti simptomus, jų debiutas, dėl stresinių ir stresinių situacijų atliekamas klinikinis paciento ir jo artimiausių giminaičių tyrimas, galinti teikti išsamesnę ir objektyvią informaciją (pacientai gali būti nekritiški jų būklei ar pernelyg silpninti). Jei nėra aiškių psichogeninių veiksnių, susijusių su patologijos vystymusi, siekiant nustatyti tikras priežastis, planuojama atlikti neurologinį tyrimą, endokrinologas, terapeutas. Konkretūs tyrimo metodai apima:

• Klinikinis pokalbis. Pokalbio metu su pacientu psichiatras sužinojo apie nerimą keliančius simptomus, atskleidžia kalbos ypatybes, rodo emocinę nelaimę. Kai depresija pacientai kalba lėtai, vangus, ramiai, į klausimus atsakoma vienareikšmiškai. Su manija – kalbantis, naudoti ryškius epitetus, humoras, greitai keiskite pokalbio temą. Nerimas būdingas kalbos supainiojimu, netaisyklingas tempas, dėmesio sumažinimas.
• Stebėjimas. Dažnai būdingas fizinis emocinės ir elgesio išraiškos stebėjimas – gydytojas vertina veido išraiškas, paciento gesto savybes, motyvacijos veikla ir tikslingumas, vegetatyviniai simptomai. Yra standartizuotos išraiškos monitoringo schemos, Pavyzdžiui, Išsamus mimikos išraiškos analizės metodas (FAST). Rezultatas atskleidžia depresijos požymius – nuleiskite burnos ir akių kampus, derinant raukšles, liūdna išraiška, judėjimo apribojimas; manijos požymiai – šypsena, exoftalmosas, padidėjęs veido raumenų tonas.
• Psichofiziologiniai tyrimai. Pagaminta siekiant įvertinti psichinį ir fiziologinį stresą, emocijų išraiškingumas ir stabilumas, jų dėmesio ir kokybės. Santykio spalvos testas A naudojamas. M. Etkinda, semantinis diferencialinis metodas IR. R. Bespalko ir bendraautoriai, konjuguota variklio veikimo technika A. R. Lurija. Testai patvirtina psicho-emocinius sutrikimus naudojant sąmonės pasirinkimo sistemą – spalvos priėmimas, žodinis laukas, asociacijos. Rezultatas interpretuojamas atskirai.
• Projektuojamos technologijos. Šie metodai skirti emocijų tyrimui per nesąmoningų asmeninių savybių prizmą, charakterio savybes, socialiniai santykiai. Taikomas teminis perpercepcinis testas, Rosenzweigo nusivylimo testas, Rorsharh testas, bandymas «Vyras figūra», «Vyro lietaus lietaus figūra». Rezultatai padeda nustatyti, ar yra depresija, manija, nerimas, agresijos tendencija, impulsyvumas, asocialumas, nusivylę poreikiai, sukelia emocinę kančią.
• Klausimynai. Technika pagrįsta savęs ataskaita – paciento gebėjimas įvertinti savo emocijas, bruožai, sveikatos būklė, tarpasmeniniai santykiai. Paskirstyta labai tikslingų testų, skirtų diagnozuoti depresiją ir nerimą, naudojimą (Beck klausimynas, depresijos simptomų klausimynas), sudėtingi emociniai ir asmeniniai metodai (Derogatis, MMPI (SMIL), Aysenko testas).

Afektinių sutrikimų gydymas

Emocinių sutrikimų gydymo schemą nustato gydytojas atskirai, priklauso nuo etiologijos, klinikiniai požymiai, ligos pobūdis. Bendra gydymo schema susijusi su ūmiais simptomais, priežasties pašalinimas (jei įmanoma), psichoterapinis ir socialinis darbas, skirtos prisitaikymo gebėjimams tobulinti. Integruotas požiūris apima šias kryptis:

• Narkotikų gydymas. Manoma, kad depresija sergantiems pacientams vartojami antidepresantai – vaistas, stiprinti nuotaiką ir našumą. Simptomai, susiję su nerimo sutrikimu anksiolitikų. Šios grupės vaistai mažina stresą, skatinti atsipalaidavimą, sumažinti nerimą ir baimę. Nuotaikos stabilizatoriai turi antimonines savybes, žymiai sušvelnina kito afektinio etapo sunkumą, užkirsti kelią jos pradžiai. Antipsichoziniai vaistai pašalina psichinį ir motorinį susijaudinimą, psichoziniai simptomai (gibberis, haliucinacijos). Kartu su psichofarmakoterapija atliekama kartu su endokrinine ir neurologine ligomis gydymas.
• Psichoterapija. Psichoterapinės pagalbos kryptis nustatoma pagal sutrikimo charakteristikas. Esant sunkiajam depresijos komponentui, atskleidžiami individualūs kognityvinio ir kognityvinio elgesio terapijos seansai, laipsniškas įtraukimas į grupines klases (Gestalt terapija, psichodrama). Pacientams, kuriems yra padidėjęs nerimas, reikia išmokti savireguliacijos ir atsipalaidavimo būdus, dirbti su klaidingais įrenginiais, slopinantį įtampos sumažėjimą.
• Socialinė reabilitacija. Svarbų vaidmenį paciento atsigavimas atlieka požiūris į jį ir jo artimųjų giminaičių ligą. Psichologas ir psichoterapeutas rengia šeimos susitikimus, kurie aptaria būtinybę palaikyti racionalų režimą, fizinė veikla, gera mityba, laipsniškas paciento įtraukimas į vidaus reikalus, bendri pasivaikščiojimai, sportuoti. Kartais yra patologinių tarpasmeninių santykių su namų ūkio nariais, palaikomasis sutrikimas. Tokiais atvejais psichoterapijos sesijos yra būtinos, problemų sprendimas.

Prognozė ir prevencija

Emociniai sutrikimai yra santykinai palankūs psichogeniškose ir simptominėse formose, Savalaikis ir išsamus gydymas prisideda prie ligos atvirkštinio vystymosi. Paveldimos sutrikimai paprastai būna lėtiniai, todėl pacientams reikia reguliarių gydymo kursų palaikyti normalią gerovę ir išvengti atkryčio. Prevencija apima blogų įpročių atsisakymą, palaikyti glaudžius pasitikėjimo santykius su giminaičiais, Tinkamo dienos režimo laikymasis visą miegą, darbo ir poilsio keitimas, laiko paskirstymas hobiui, pomėgiai. Kai paveldima streso ir kitų rizikos veiksnių, psichiatras turi reguliariai profilaktiškai diagnozuoti.