Encefalopatija

Encefalopatija — patogeninių procesų apibendrinantis pavadinimas, atsirandantis jų genezėje, pagrindas yra smegenų neuronų degeneracija dėl jų metabolizmo pažeidimo. Encefalopatija pasireiškia polimorfiniais neurologiniais sutrikimais, intelektualios ir emocinės-intelektinės srities pažeidimai. Diagnostinę paiešką sudaro išsamus neurologinis tyrimas ir priežastinės patologijos nustatymas. Encefalopatijos gydymas yra sumažintas iki patologinės būklės, kuri ją sukėlė, priežastinės ligos gydymas ir optimalus smegenų neuronų metabolizmas.

• Encefalopatijos priežastys
• Encefalopatijos klasifikacija
• Encefalopatijos simptomai
• Encefalopatijos diagnostika
• Encefalopatijos gydymas
• Encefalopatijos prognozė ir prevencija

Encefalopatija

Encefalopatija — sudėtinga koncepcija, derinant daugybę difuzinių smegenų pažeidimų, remiantis dismetabolizmu ir neuronų mirtimi. Idėja, kad vienoje grupėje sujungti polietologines smegenų ligas, kilo dėl jų patogenezės ir morfologinių pokyčių bendrumo. Terminą sudaro graikų kalbos žodžiai «encephalon» — smegenys ir «pathos» — liga. Encefalopatija apima 2 ligų grupes: perinatalinė ir įgyta encefalopatija.

Perinatalinės encefalopatijos sąvoka buvo įvesta 1976 m. ir reiškia smegenų pažeidimus, nuo 28-osios nėštumo savaitės iki 7-osios gyvenimo dienos. Perinatalinė encefalopatija pasireiškia pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams. Įgyta encefalopatija yra antrinio pobūdžio ir dažniausiai pasireiškia suaugusiems, vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms, esant sunkioms lėtinėms ligoms, po traumų, apsinuodijimas ir t. n. Encefalopatija yra tarpdisciplininė patologija, pagal etiologiją, kuri reikalauja dėmesio iš neurologijos srities specialistų, pediatrija, traumatologija, gastroenterologija, narkotikų gydymas, kardiologija, endokrinologija, toksikologija, urologija.

Encefalopatijos priežastys

Norėdami sukelti veiksnius, dėl to gali atsirasti perinatalinė encefalopatija, susiję: vaisiaus hipoksija, gimdos infekcijos ir apsinuodijimas, reeso konfliktas, naujagimio asfiksija, gimimo sužalojimas, genetiškai nustatyti metaboliniai sutrikimai ir vystymosi sutrikimai (Pavyzdžiui, įgimtų širdies defektų). Perinatalinės patologijos rizika didėja esant darbo sutrikimams, dideli vaisiai, priešlaikinis gimimas ir naujagimio gimdymas, siauras dubens, virkštelės.

Įgyta encefalopatija gali atsirasti dėl trauminio smegenų pažeidimo, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, intoksikacija su neurotrofine chemine medžiaga (etilo alkoholio, švino, chloroformas, narkotikų, barbitūratai) ir bakterijų (su difterija, stabligės, botulizmas ir kt.) toksinų. Encefalopatija yra plačiai paplitusi, dėl kraujagyslių sutrikimų: aterosklerozė, arterinė hipertenzija, veninis diskirkuliavimas, smegenų kraujagyslių angiopatija amilomidozėje, lėtinė smegenų išemija. Didelę grupę sudaro encefalopatija, kurie yra susiję su endotoksinų poveikiu ir kurie yra įvairių somatinių organų ligų komplikacija: ūminis pankreatitas, ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas, cirozė ir kepenų nepakankamumas.

Plaučių ligos, sukelia plaučių ventiliacijos sutrikimą (pneumonija, plaučių tuberkuliozė, plaučių abscesas, atelektazė, bronchektazė, TELA), provokuoti encefalopatijos hipoksinę genezę. Tas pats genezė turi encefalopatiją, kai kuriems pacientams po gaivinimo. Gliukozė yra svarbi smegenų metabolizmui. Encefalopatija gali išsivystyti taip, kaip sumažėja jo lygis (hipoglikemija), ir kada jis yra iškeltas (hiperglikemija), kas dažnai pastebima diabetu. Metabolinių smegenų sutrikimų priežastis yra hipovitaminozė (pirmiausia trūksta vitaminų c. Į). Kai kuriais atvejais encefalopatija yra osmosinio spaudimo ir hiponatremijos pasekmė, sukelia vandens sulaikymą antidiuretinio hormono hipertenzijos metu (hipotirozė, antinksčių nepakankamumas, navikų procesai ir pr.). Leukoencefalopatija yra reta, turintys virusinę etiologiją ir atsiradusį pacientams, kurių imuninė sistema yra.

Encefalopatijos patogenezė ir morfologija

Bet kurios genezės encefalopatija yra difuzinė, t. e. poveikį smegenų struktūroms, pagal procesą. Jis pagrįstas deguonies trūkumu (hipoksija) ir neuronų metaboliniai sutrikimai. Pastarasis gali atsirasti dėl pačios hipoksijos (su diskiruliacinėmis ir hipoksinėmis encefalopatijomis), atskirų metabolitų trūkumas ir toksinų poveikis (su metabolinėmis ir toksiškomis encefalopatijomis). Šie sutrikimai sukelia smegenų neuronų degeneraciją ir mirtį.

Į morfologines savybes, kuri yra būdinga encefalopatijai, susiję: degeneracija ir neuronų skaičiaus sumažėjimas medulyje, tai reiškia jos difuzinę atrofiją; demielinizacijos ir nekrozės židiniai, taip pat glialiniai augimai, balta medžiaga; mikro kraujavimas ir smegenų audinių patinimas; smegenų plitimas. Pageidautina šių pokyčių lokalizacija ir jų sunkumo laipsnis gali skirtis priklausomai nuo encefalopatijos tipo.

Encefalopatijos klasifikacija

Pagal etiologinį veiksnį, encefalopatija yra klasifikuojama kaip trauminė, toksiškas, medžiagų apykaitą, kraujagyslių (kraujotakos sutrikimai), spindulys. Post-trauminė encefalopatija reiškia ilgalaikį TBI poveikį ir gali pasireikšti kelerius metus po jo. Toksiški variantai yra alkoholinė encefalopatija, pastebėtas lėtiniu alkoholizmu, ir smegenų sutrikimai, narkomanams. Metaboliniai variantai: kepenų (portosisteminis, bilirubino), ureminis (azoteminis), cukriniu diabetu, kasos, hipoglikeminis, hipoksinis, anoksinis (po gaivinimo) encefalopatija ir Gaye-Wernicke sindromas. Dyscirculatory encefalopatija yra suskirstyta į aterosklerozę, hipertenzija, venų. Atskira hipertenzinės encefalopatijos forma yra Binswanger liga.

Klinikinėje praktikoje encefalopatijos laipsnių vartojimas pagal sunkumą, tačiau šis skirtumas yra gana savavališkas. Aš sunkumas reiškia subklininį kursą, t. e. pasireiškimų trūkumas smegenų pokyčių atveju, nustatomi instrumentiniais diagnostiniais metodais. Šiame etape gali būti diagnozuota patologija, tiriant pacientus, sergančius lėtine liga, daugiausia kraujagyslių, ligų. Lengvi ar vidutinio sunkumo neurologiniai simptomai, dažnai laikinas, apibūdina II sunkumą. III laipsnyje pastebimi sunkūs neurologiniai sutrikimai, daugeliu atvejų paciento negalios priežastis.

Encefalopatijos simptomai

Lėtinė encefalopatija yra dažnesnė, būdingas mažas simptomų atsiradimas ir laipsniškas vystymasis. Dažniausiai jis turi disdikirulyatorišką ir trauminį pobūdį. Ūminė encefalopatija pasižymi staigiu debiutu ir greitu paciento būklės pablogėjimu, sąmonės sutrikimų buvimas. Jis gali atsirasti apsinuodijimo ir dismetabolinių sutrikimų metu. Pavyzdžiai yra ūminis kasa, ureminis, kepenų encefalopatija, Gaia-Verniko sindromas, hipoksinė encefalopatija su plaučių embolija.

Lėtinė encefalopatija Ankstyvaisiais etapais sunku prisiminti naujausius įvykius ar neseniai gautą informaciją, mažesnis dėmesingumas ir protinis veikimas, nuovargis, miego sutrikimas, nepakankamas lankstumas keičiant veiklą, psicho-emocinis labilumas. Pacientai gali pastebėti padidėjusį dirglumą, dienos mieguistumas, triukšmas galvoje, galvos skausmas, neturi konkrečios vietos. Simptomai įvairiems pacientams gali skirtis. Neurologinės būklės atveju nistagmas yra galimas, vidutinio sunkumo hiperrefleksija ir raumenų hipertenzija, burnos automatizmo ir stabdymo ženklų refleksų buvimas, nestabilumas Rombergo pozicijoje, diskriminacija, FMN gedimas (silpnas regėjimas, klausos praradimas, lengva ptozė, parezė), autonominio sutrikimo požymiai. Encefalopatijos progresavimą lydi simptomų paūmėjimas suformuojant vieną ar kitą aiškiai dominuojantį neurologinį sindromą: vestibulo-ataktikos, parkinsono, hiperkinetinis, pseudobulbar. Dėl intelektinės ir emocinės-valios sutrikimų padidėjimo atsiranda demencija. Galimi psichikos sutrikimai.

Ūminė encefalopatija debiutuoja staigaus psichomotorinio jaudulio su intensyviu galvos skausmu, regos sutrikimas, pykinimas ir vėmimas, drebantis, kai kuriais atvejais — liežuvio sustingimas, rankų ir kojų distalinės dalys, psichikos sutrikimai. Pakankamai greitas jaudulys suteikia galimybę apatijai, dažnai yra įvairių gelmių sąmonės pažeidimas: stuporas, dezorientacija, soporas ir koma. Galima pastebėti įvairių tipų epiphriscus. Ūminė encefalopatija priklauso nuo skubių sąlygų ir be skubios medicininės pagalbos gali būti mirtina dėl smegenų edemos, gyvybinių smegenų centrų disfunkcija.

Encefalopatijos diagnostika

Pirminę encefalopatijos diagnozę atlieka neurologas pagal tyrimo rezultatus ir neurologinį tyrimą. Be to, išsamus instrumentinis neurologinis tyrimas: elektroencefalografija, echoencefalografija, reoencefalografija arba uzdg galvos laivai. EEG, kaip taisyklė, atskleidžia difuzinį smegenų bioelektrinio aktyvumo disorganizavimą lėtomis bangomis. Galimas epi veiklos identifikavimas. Echo EG leidžia įvertinti intrakranijinį spaudimą. Kraujagyslių tyrimai pateikia informaciją apie smegenų kraujotakos būklę. Išanalizuoti morfologinių pokyčių laipsnį, naudojant smegenų MRI. Šis metodas taip pat leidžia atskirti encefalopatiją nuo kitų smegenų ligų: Alzheimerio liga, intracerebrinis navikas, encefalitas, platinamas encefalomielitas, insultas, degeneracija, Creutzfeldt liga — Jokūbas ir pr.

Suprantant encefalopatijos etiologiją, būtina anamnezė, somatinių organų tyrimas ir susijusių specialistų konsultacijos: kardiologas, nefrologas, gastroenterologas, endokrinologas, pulmonologas, narkologas. Pagal parodymus atlikta hormoninių tyrimų, cholesterolio ir cukraus kiekio kraujyje nustatymas, šlapimo tyrimas, kraujo ir šlapimo biochemija, Kepenų ultragarsas, Kasos ultragarsas, ekskrecijos urografija, Šlapimo sistemos ultragarsas, Inkstų CT, krūtinės radiografija, Plaučių ir t CT. n.

Encefalopatijos gydymas

Ūminė encefalopatija yra neatidėliotinos hospitalizacijos ir neatidėliotinos terapijos indikacija. Ji gali reikalauti tokių priemonių, kaip ventiliatorius, hemodializė, parenterinė mityba. Gydant abu ūmus, taip ir lėtinė encefalopatija, pagrindinė vieta priklauso priežastinės ligos gydymui. Apsinuodijimas sukelia detoksikaciją, t t. h. infuzinių tirpalų įdiegimas; su dismetaboliniais sutrikimais — metabolinė korekcija (hipoglikeminių medžiagų arba insulino dozės parinkimas, p-ra gliukozės įvedimas, į/įvedant tiaminą). Hepatito gydymas tęsiasi, cirozė, pankreatitas, jade, plaučių ligomis, hipertenzija, aterosklerozė. Dieta rekomenduojama, atitinkama pagrindinė patologija, ir režimas, paciento būklę.

Išeminio komponento buvimas encefalopatijos patogenezėje yra rodiklis, skirtas kraujagyslių terapijos paskyrimui: pentoksifilinas, tiklopidinas, vinpocetinas, nikergolinas. Aterosklerozinė encefalopatija reikalauja, kad į gydymo režimą būtų įtraukti lipidų mažinantys vaistai (Pavyzdžiui, simvastatinas, gemfibrozilis). Hipertenzinės encefalopatijos gydymas atliekamas skiriant antihipertenzinius vaistus ir stebint kraujospūdį. Jei dyscirculatory encephalopathy sukelia miego arterijų ar stuburo arterijų užsikimšimą, galimas chirurginis gydymas: rekonstrukcijos ar protezavimo stuburo arterija, miego arterijų endarterektomija, mieguistas-sublavinis manevravimas, papildomos intrakranijinės anastomozės sukūrimas.

Neuroprotekcinė ir metabolinė terapija yra privaloma. Tai apima nootropiką (į-gopantenovaja, piracetamas, piritinolio, lucetamas), amino rūgštys (glicinas, glutamo rūgštis), vitaminų (B1, B6, Su, E), GABA preparatai (picamilon, Phenibut). Psichotropiniai vaistai yra būtini psichikos sutrikimams: diazepamas, bromidai, droperidolis, fenozepamas. Konvulsijų atveju atliekamas prieštraukulinis gydymas, Nootropics draudžiama. Farmakoterapija yra pakartotiniai kursai 2-3 kartus per metus. Kaip pagalbinis gydymas naudojamas fizioterapijos metodas: refleksologija, elektroforezė, magnetinė terapija.

Encefalopatijos prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų antrinės encefalopatijos prognozė lemia, kaip veiksmingai gydyti priežastinę patologiją. Gydymo rezultatai taip pat priklauso nuo smegenų pokyčių laipsnio. Kai kuriais atvejais teigiamas poveikis laikomas encefalopatijos stabilizavimu. Su tolesniu progresavimu encefalopatija pasiekia III laipsnį ir sukelia sunkius neurologinius ir emocinius-psichinius sutrikimus, paciento išjungimas. Perinatalinės ar ūminės encefalopatijos atveju rezultatas priklauso nuo smegenų audinių pažeidimo masyvumo ir sunkumo. Dažnai ūmaus toksinio encefalopatijos lydi gilus ir negrįžtamas smegenų pažeidimas.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija — Tai yra teisingo pasirinkimo būdo pasirinkimas, tinkamas nėštumo valdymas, laikytis naujagimio priežiūros. Antrinės encefalopatijos prevencija yra savalaikis kraujagyslių aptikimas ir tinkamas gydymas, urologinis, gastroenterologinės ligos, plaučių patologija, endokrininių ir metabolinių sutrikimų. Kaip prevencinė priemonė gali būti laikoma tinkama mityba, aktyvų gyvenimo būdą, rūkyti, narkotikų ir alkoholio.