Endokarditas (infekcinis)

Endokarditas (užkrečiama)

Endokarditas – jungiamojo audinio uždegimas (vidinis) širdies apvalkalas, pamušalas ir vožtuvai, dažnai užkrečiama. Parodyta esant aukštai kūno temperatūrai, silpnumas, šaltkrėtis, dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, nagų gumbų storis pagal tipą «būgno lazdelės». Dažnai nukenčia širdies vožtuvai (dažniau aortos ar mitralinis), širdies defektų ir širdies nepakankamumo raida. Galimas recidyvas, endokardito mirtingumas pasiekia 30%%.

Endokarditas (užkrečiama)

Endokarditas (užkrečiama)
Endokarditas – jungiamojo audinio uždegimas (vidinis) širdies apvalkalas, pamušalas ir vožtuvai, dažnai užkrečiama. Parodyta esant aukštai kūno temperatūrai, silpnumas, šaltkrėtis, dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, nagų gumbų storis pagal tipą «būgno lazdelės». Dažnai nukenčia širdies vožtuvai (dažniau aortos ar mitralinis), širdies defektų ir širdies nepakankamumo raida. Galimas recidyvas, endokardito mirtingumas pasiekia 30%%.

Infekcinis endokarditas atsiranda, kai egzistuoja šios sąlygos: laikina bakteremija, endokardo ir kraujagyslių endotelio pažeidimas, hemostazės ir hemodinamikos pokyčiai, imuniteto sutrikimai. Bakteremija gali išsivystyti su esamomis lėtinės infekcijos ar invazinėmis medicininėmis procedūromis.

Svarbiausias vaidmuo vystant subakutinį infekcinį endokarditą priklauso žaliojo streptokokui, ūminiais atvejais (Pavyzdžiui, po atviros širdies operacijos) – Staphylococcus aureus, rečiau enterokokai, pneumokoką, E. coli. Pastaraisiais metais pasikeitė endokardito infekcinių patogenų sudėtis: padidėjęs ūminis endokarditas, turi stafilokokinį pobūdį. Bakteremijoje su Staphylococcus aureus infekcinis endokarditas išsivysto beveik 100% atvejais.

Endokarditas, sukelia gramneigiami ir anaerobiniai mikroorganizmai ir grybelinė infekcija, turėti sunkų kursą ir yra blogai gydomi antibakteriniu gydymu. Grybelinis endokarditas pasireiškia dažniau gydant antibiotikais po operacijos, su ilgai stovinčiais venų kateteriais.

Lipnumas (klijuoti) mikroorganizmai į endokardą prisideda prie tam tikrų bendrų ir vietinių veiksnių. Įprasti veiksniai yra ryškūs imuniteto sutrikimai, pacientams, sergantiems imunosupresiniu gydymu, turėti alkoholikų, narkomanams, pagyvenę žmonės. Vietos yra įgimtos ir įgytos anatominės žalos širdies vožtuvams, intrakardiniai hemodinaminiai sutrikimai, atsiranda dėl širdies defektų.

Dauguma subakutinių infekcinių endokarditų atsiranda įgimtų širdies defektų ar reumatinės širdies vožtuvų ligos metu. Hemodinaminiai sutrikimai, sukelia širdies defektus, prisidėti prie vožtuvo mikrotraumos (daugiausia mitralinis ir aortos), endokardo pokyčiai. Širdies vožtuvuose atsiranda būdingi opiniai ir karpiniai pokyčiai, žiediniai kopūstai (pūlingas trombozių masių nustatymas opų paviršiuje). Mikrobinės kolonijos padeda greitai sunaikinti vožtuvus, jų kietėjimas gali atsirasti, deformacija ir plyšimas. Pažeistas vožtuvas negali tinkamai veikti — atsiranda širdies nepakankamumas, labai greitai. Smulkių odos ir gleivinės endotelio imuninė žala pastebima, vaskulitas (trombovasculitis, hemoraginė kapiliarinė toksikozė). Tai būdingas kraujagyslių sienelių pralaidumo pažeidimas ir mažų kraujavimų atsiradimas. Dažnai pastebimi didesnių arterijų pažeidimai: vainikinių ar inkstų. Dažnai infekcija vystosi ant protezavimo vožtuvo, šiuo atveju sukėlėjas dažniausiai yra streptokokas.

Skaitykite taip pat  Stuburo lūžis vaikams

Veiksniai prisideda prie infekcinio endokardito vystymosi, silpnina organizmo imunologinį reaktyvumą. Infekcinio endokardito dažnis nuolat didėja visame pasaulyje. Žmonės, kuriems gresia pavojus, turintys aterosklerozę, trauminis ir reumatinis širdies vožtuvo pažeidimas. Pacientams, kuriems yra skilvelių pertvaros defektas, yra didelė endokardito infekcijos rizika, aortos koarktacija. Šiuo metu padidėjo protezavimo vožtuvų turinčių pacientų skaičius (mechaninis arba biologinis), dirbtiniai širdies stimuliatoriai (širdies stimuliatorius). Infekcinio endokardito atvejų skaičius didėja dėl ilgalaikio ir dažno intraveninio skysčio. Dažnai infekciniai endokardito ligoniai.

Infekcinio endokardito klasifikacija

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis infekcinis endokarditas. Pirminis paprastai būna įvairių etiologijų septinėmis sąlygomis nepakeistų širdies vožtuvų fone. Antrinė — atsiranda atsižvelgiant į jau egzistuojančią kraujagyslių ar vožtuvų patologiją įgimtų anomalijų metu, reumatas, sifilis, po operacijos protezavimo vožtuvams ar commissurotomy.

Pagal klinikinį kursą išskiriamos šios infekcinės endokardito formos:

  • ūmus — trukmė iki 2 mėnesių, atsiranda kaip ūminės septinės būklės komplikacija, sunkių sužalojimų ar medicininių manipuliacijų laivuose, širdies ertmės: hospitalinė (hospitalinė) angiogeninis (kateterį) sepsis. Žymi labai patogeniškas patogenas, sunkių septinių simptomų.
  • subakute – Trukmė ilgiau nei 2 mėnesius, atsiranda nepakankamai gydant ūminį infekcinį endokarditą ar pagrindinę ligą.
  • užsitęsęs.

Narkomanų klinikiniai infekcinio endokardito požymiai yra jauni, greitas dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimas ir bendras apsinuodijimas, infiltracinė ir destruktyvi plaučių liga.

Senyviems pacientams infekcinį endokarditą sukelia lėtinės virškinimo organų ligos, lėtinių infekcinių židinių buvimas, širdies vožtuvo pažeidimas. Skirti aktyvų ir neaktyvų (išgydyti) infekcinis endokarditas. Pagal pažeidimo laipsnį atsiranda endokarditas su ribotais širdies vožtuvų vožtuvų pažeidimais arba pažeidimais, iš vožtuvo.

Skiriamos šios infekcinio endokardito eigos formos:

  • užkrečiantis toksinis — būdinga laikina bakteremija, patogeno sukibimas su pakeistu endokardu, mikroorganizmų augmenijos susidarymas;
  • infekcinis-alerginis ar imuninis uždegimas — būdingi klinikiniai vidaus organų pažeidimo požymiai: miokarditas, hepatitas, jade, splenomegalia;
  • distrofinis – išsivysto kartu su septiniu procesu ir širdies nepakankamumu. Būdingas sunkių ir negrįžtamų vidaus organų pažeidimų atsiradimas, visų pirma — toksiškas miokardo degeneracija su daugeliu nekrozės. Miokardo pažeidimas atsiranda 92 % užsitęsusio infekcinio endokardito atvejų.

Infekcinio endokardito simptomai

Infekcinio endokardito eiga gali priklausyti nuo ligos amžiaus, paciento amžių, patogeno rūšis, taip pat iš anksčiau atlikto gydymo antibiotikais. Labai patogeniško patogeno atveju (Staphylococcus aureus, graminė neigiama mikroflora) paprastai yra ūmaus infekcinio endokardito forma ir ankstyvas daugelio organų nepakankamumo vystymasis, dėl to klinikinis vaizdas pasižymi polimorfizmu.

Skaitykite taip pat  Achondrogenizė

Klinikiniai infekcinio endokardito pasireiškimai daugiausia susiję su bakteremija ir toksemija. Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, dusulys, nuovargis, apetito stoka, svorio netekimas. Tipiškas infekcinio endokardito simptomas yra karščiavimas – temperatūros kilimas nuo subfebrilės iki drąsios (priekabiavimas), su šaltkrėtis ir prakaitavimas (kartais, svyravimas). Anemija vystosi, pasireiškia odos ir gleivinės apgaubimu, kartais įgyja «žemiškas», gelsvas – pilka spalva. Maži kraujavimai pastebimi (petechijos) ant odos, burnos gleivinė, dangus, ant konjunktyvos ir vokų raukšlių, prie nagų dugno, klaviatūros srityje, dėl kraujagyslių trapumo. Kapiliarinis pažeidimas aptiktas lengvos odos traumos metu (žiupsnelis simptomas). Pirštai yra būgnų formos, ir nagai — žiūrėti akinius.

Daugumoje pacientų, sergančių infekciniu endokarditu, aptinkama širdies raumenų pažeidimas (miokarditas), funkcinis triukšmas, su anemija ir vožtuvų pažeidimais. Su mitralinių ir aortos vožtuvų pralaimėjimu atsiranda jų nepakankamumo požymiai. Kartais yra krūtinės angina, kartais perikardo trinties triukšmas. Įgyti vožtuvo defektai ir miokardo pažeidimas sukelia širdies nepakankamumą.

Subakutinėje infekcinio endokardito formoje atsiranda smegenų kraujagyslių embolija, inkstai, blužnis, atjungtas nuo širdies vožtuvų vožtuvų su trombozėmis, kartu su širdies priepuolių susidarymu paveiktuose organuose. Nustatyta hepato ir splenomegalia, inkstų pusėje — difuzinio ir ekstrapapilinio glomerulonefrito atsiradimas, rečiau — židinio nefritas, artralgija ir poliartritas.

Infekcinio endokardito komplikacijos

Infekcinio endokardito komplikacijos su mirtimi yra septinis šokas, embolija smegenyse, širdis, kvėpavimo sutrikimo sindromas, ūminis širdies nepakankamumas, organų nepakankamumas.

Vidaus organų komplikacijos dažnai stebimos infekciniu endokarditu: inkstai (nefrozinis sindromas, širdies priepuolis, inkstų nepakankamumas, difuzinis glomerulonefritas), širdis (širdies liga, miokarditas, perikarditas), plaučius (širdies priepuolis, pneumonija, plaučių hipertenzija, abscesas), kepenis (abscesas, hepatitas, cirozė); blužnis (širdies priepuolis, abscesas, splenomegalia, spragą), nervų sistema (insultas, hemiplegija, meningoencefalitą, meningitas, smegenų abscesas), laivams (aneurizma, hemoraginis vaskulitas, trombozė, tromboembolija, tromboflebitas).

Infekcinio endokardito diagnostika

Vartojant paciento istoriją, nustatomos lėtinės infekcijos ir ankstesnės medicininės intervencijos. Galutinę infekcinio endokardito diagnozę patvirtina instrumentiniai ir laboratoriniai duomenys. Klinikinėje kraujo analizėje nustatyta didelė leukocitozė ir staigus ESR padidėjimas. Svarbi diagnostinė reikšmė yra daugialypiams kraujo rodikliams, skirtiems nustatyti infekcinį agentą. Kraujo ėminių ėmimas bakteriologiniam sėjimui yra rekomenduojamas esant karščiavimui.

Duomenys apie kraujo biocheminę analizę gali labai skirtis, atsižvelgiant į konkrečią organų patologiją. Infekcinio endokardito atveju pastebimi kraujo baltymų spektro pokyčiai: (α-1 ir α-2-globulinai didėja, vėliau – γ globulinai), imuninės būklės (CEC padidėja, imunoglobulinas M, sumažina bendrą komplemento hemolizinį aktyvumą, padidina antikūnų prieš audinius lygį).

Vertingas instrumentinis tyrimas dėl infekcinio endokardito yra echokardiografija, leidžia aptikti augaliją (didesnis nei 5 mm) ant širdies vožtuvų, kas yra tiesioginis infekcinio endokardito požymis. Tikslesnė diagnozė atliekama naudojant širdies MRI ir MSCT.

Skaitykite taip pat  Ūmus kvėpavimo nepakankamumas

Infekcinio endokardito gydymas

Infekcinis endokardito gydymas būtinai yra stacionaras, siekiant pagerinti bendrą paciento būklę priskiriama lova, mityba. Pagrindinis vaidmuo gydant infekcinį endokarditą skiriamas gydymui vaistais, daugiausia, antibakterinis, kurie prasideda iš karto po baccosev kraujo. Antibiotikų pasirinkimą lemia patogeno jautrumas jai, geriau nei plačios spektro antibiotikų paskyrimas.

Gydant infekcinį endokarditą, penicilino antibiotikai kartu su aminoglikozidais turi gerą poveikį. Grybelinį endokarditą sunku gydyti, todėl amfotericinas B skiriamas ilgą laiką (kelias savaites ar mėnesius). Taip pat naudojamos kitos antimikrobinės medžiagos (dioksidinas, antistafilokokinis globulinas ir kiti.) ir ne narkotikų gydymas – plazmos mainai, transfuzija su ultravioletiniais spinduliais apšvitinta krauju.

Kartu su kitomis ligomis (miokarditas, poliartritas, jade) į gydymą įtraukiami ne hormoniniai priešuždegiminiai vaistai: diklofenakas, indometacinas. Nesant gydymo vaistais poveikio, nurodoma chirurginė intervencija. Proteziniai širdies vožtuvai su pažeistomis vietomis (po proceso sunkumo). Chirurginės intervencijos turėtų atlikti tik širdies chirurgas, remdamasis indikacijomis ir kartu su antibiotikais.

Infekcinio endokardito prognozė

Infekcinis endokarditas — viena iš sunkiausių širdies ir kraujagyslių ligų. Infekcinio endokardito prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: vožtuvo pažeidimai, terapijos savalaikiškumas ir tinkamumas ir kt. Ūminė infekcinio endokardito forma be gydymo yra mirtina po 1 metų – 1,5 mėnesiai, subakutinė forma — po 4–6 mėnesiai. Tinkamas gydymas antibiotikais yra 30 metų%, protezavimo vožtuvų infekcijos metu — 50%. Senyviems pacientams infekcinis endokarditas yra vangesnis, dažnai nėra diagnozuota ir turi blogesnę prognozę. 10-15% ligoniams, kuriems ligos simptomai pasikeitė į lėtinę formą, pasikartojo paūmėjimo atvejai.

Infekcinio endokardito prevencija

Asmenims, kuriems yra padidėjusi infekcinio endokardito atsiradimo rizika, yra nustatyta būtina stebėsena ir kontrolė. Tai susiję su, visų pirma, pacientams, sergantiems protezų širdies vožtuvais, įgimta ar įgyta širdies liga, kraujagyslių patologija, su infekciniu endokarditu istorijoje, lėtinės infekcijos židiniai (kariesas, lėtinis tonzilitas, lėtinis pielonefritas).

Bakteremijos vystymuisi gali būti taikomos įvairios medicininės procedūros: operatyvinės intervencijos, urologiniai ir ginekologiniai instrumentiniai tyrimai, endoskopinės procedūros, dantų ištraukimas ir tt. Profilaktiniais tikslais šioms intervencijoms skiriamas gydymas antibiotikais. Taip pat reikėtų vengti hipotermijos, virusinės ir bakterinės infekcijos (gripas, gerklės). Būtina atlikti lėtinės infekcijos židinių reabilitaciją bent 1 kartą per 3 metus — 6 mėnesiai.