Endokrininis sterilumas

Endokrininis sterilumas

Endokrininis sterilumas – hormoninių sutrikimų kompleksas, dėl to moterims atsiranda netaisyklinga ovuliacija ar jos trūkumas, o vyrų spermatozoidų kokybė sumažėjo. Jis gali būti pagrįstas skydliaukės sutrikimais, gonadų, hipotalaminis-hipofizės reguliavimas. Endokrininės sterilumo gydymas yra jo priežasties pašalinimas, esamų sutrikimų korekcija ir normalių hormonų lygio palaikymas. Sutrikusių funkcijų normalizavimas sukelia nėštumą 70-80 m% endokrininės sterilumo atvejų. Kitais atvejais IVF endokrininės sterilumo pašalinimas laikomas perspektyviu.

Endokrininis sterilumas

Endokrininis sterilumas
Endokrininis sterilumas – hormoninių sutrikimų kompleksas, dėl to moterims atsiranda netaisyklinga ovuliacija ar jos trūkumas, o vyrų spermatozoidų kokybė sumažėjo. Jis gali būti pagrįstas skydliaukės sutrikimais, gonadų, hipotalaminis-hipofizės reguliavimas. Sutrikusių funkcijų normalizavimas sukelia nėštumą 70-80 m% endokrininės sterilumo atvejų. Kitais atvejais IVF endokrininės sterilumo pašalinimas laikomas perspektyviu. Kiekviena trečioji nevaisinga moteris sukelia nevaisingumą — tai endokrininės sistemos patologija.

Koncepcija «endokrininės sterilumo» yra kolektyvinis, įskaitant įvairius menstruacinio ciklo hormoninių reguliavimo mechanizmų sutrikimus: hipofizės-hipofizės-kiaušidžių lygiu, TSH skydliaukės sistemose, AKTH — antinksčių žievės ir kt. Nepaisant endokrininės nevaisingumo priežasčių, jos vystymosi pagrindas yra kiaušidžių funkcijos pažeidimas, pasireiškė nuolatinis anovuliavimas (ovuliacijos stoka) arba jo pažeidimus.

Endokrininės sterilumo priežastys

Anovuliacija gali pasireikšti, kai domina centrinė nervų sistema ir imuninė sistema, endokrininės liaukos, reprodukciniai organai-«tikslus». Anovuliacija, sukelia nevaisingumo endokrininę formą, gali atsirasti:

  • Hipotalaminis-hipofizės sutrikimas

Paprastai stebimas po trauminių smegenų traumų ir krūtinės traumų, hipotalamio-hipofizės regiono navikams ir kartu yra hiperprolaktinemija. Padidėjusi prolaktino sekrecija slopina hipofizės ciklinę LH ir FSH gamybą, kiaušidžių funkcijos slopinimas, retos menstruacijos (kaip oligo- ir opsomorei), atsparios anovuliacijos ir endokrininės sterilumo raida.

  • Kiaušidžių ar antinksčių genezės hiperandrogenizmas

Mažas androgenų kiekis moters organizme – vyrų lytiniai hormonai, būtini brendimui ir tinkamam kiaušidžių funkcijai. Padidėjusią androgenų sekreciją gali atlikti kiaušidės ar antinksčių liaukos, ir kartais abu liaukos. Dažniausiai hiperandrogenizmas moterims lydi policistinių kiaušidžių sindromą, endokrininę sterilumą, nutukimas, hirsutizmas, kraujavimas, oligo- ir amenorėja, kiaušidžių dvišalis pažeidimas, pasikeitus jų morfologinei struktūrai.

Antinksčių hiperandrogenizmas dažnai atsiranda dėl antinksčių žievės hiperplazijos ir antrinio kiaušidžių (antrinės policistinės kiaušidės).

  • Skydliaukės disfunkcija

Hipotireozės ir difuzinės toksinės gūžos kursą dažnai lydi anovuliacija, antrinė hiperprolaktinemija, endokrininės sterilumo, persileidimas, vaisiaus anomalijos.

  • Estrogenų ir progesterono trūkumas (esant lutealios fazės nepakankamumui)

Moterų lytinių hormonų trūkumas sukelia nepakankamą endometriumo sekreto transformaciją, kiaušintakių funkcijos pokyčiai, trukdo kiaušialąstės įsitvirtinimui gimdoje. Tai sukelia persileidimą ar endokrininę sterilumą.

  • Sunkios somatinės patologijos (cirozė, hepatitas, turintis sunkų kepenų ląstelių pažeidimą, tuberkuliozė, autoimuninės ir sisteminės jungiamojo audinio ligos, piktybiniai navikai, turintys skirtingą lokalizaciją, ir t. d.).
  • Nutukimas arba riebalų trūkumas
Skaitykite taip pat  Giliųjų venų trombozė

Kūno riebalinis audinys taip pat atlieka endokrininę funkciją, medžiagų apykaitos procesus audiniuose, t t. h. reprodukcinė sistema. Perviršinis kūno riebalas sukelia hormoninį disbalansą, menstruacijų sutrikimas ir endokrininės sterilumo raida. Tuo pačiu metu, ribojant riebalų suvartojimą arba staigius svorio netekimus, sutrikdomas normalus kiaušidžių funkcionavimas.

  • Atsparus kiaušidžių sindromas (laukinis sindromas)

Sindromas yra pagrįstas hipofizės ir kiaušidžių komunikacijos pažeidimu — kiaušidžių receptorių aparato jautrumas gonadotropinams, skatinti ovuliaciją, kas pasireiškia amenorėja, endokrininis sterilumas su įprastomis lytinėmis charakteristikomis ir didelis gonadotropinių hormonų kiekis. Kiaušidžių pažeidimai gali sukelti raudonukės viruso infekciją, gripas, anksčiau atsiradusio nėštumo patologija, avitaminozė, nevalgius, stresines situacijas.

  • Priešlaikinė menopauzė (sumažėjęs kiaušidžių sindromas)

Antrinė amenorėja, jaunoms moterims iki 35 metų — 38 metai, sukelia menopauzės sindromui būdingus pokyčius ir sukelia endokrininę sterilumą.

  • Ligos, lytinių chromosomų mutacijų

Dėl ligų, sukeltų chromosomų anomalijų, trūksta moterų lytinių hormonų, seksualinis infantilizmas, pirminės amenorėjos ir endokrininės sterilumo (Marfano sindromai, Turner).

Endokrininės nevaisingumo simptomai

Pagrindinės endokrininės nevaisingumo apraiškos yra nėštumo ir menstruacinio ciklo anomalijų neįmanoma. Menstruacijos gali pasireikšti dėl skirtingo sunkumo (nuo savaitės iki šešių mėnesių), kartu su skausmu ir gausiais išsiskyrimais arba visai nėra (amenorėja). Dažnai pažymėtas smulkinimas tarpmenstruacijų laikotarpiu.

30% menstruaciniai ciklai su endokrininiu nevaisingumu yra anovuliaciniai ir jų trukmė atitinka įprastą menstruacinį ciklą (21–36 dienos). Tokiais atvejais tai nėra menstruacijos, bet apie menstruacinį kraujavimą.

Pacientai turi skausmą pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje, genitalijų takų išskyros, dyspareunia, cistitas. Gali pasireikšti stresas ir sunkumas pieno liaukose, galaktorėja (krūtinės spenelių išsiskyrimas), padidėjęs prolaktino kiekis. Būdingas priešmenstruacinio įtampos sindromas – pablogėjimas menstruacijų išvakarėse. Su hiperandrogenizmu, endokrininės sterilumo, plėtoti spuogus, hirsutizmas ar hipertrichozė, alopecija. Nustatyti kraujo spaudimo svyravimai, nutukimo ar svorio netekimas, odą.

Endokrininės sterilumo diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, turintiems endokrininę nevaisingumą, nurodomas menstruacijų pradžios laikas, jų gausa, skausmas, buvimas istorijoje (t t. h. paciento motinos) menstruacijų sutrikimas, nėštumo nebuvimo buvimas ir trukmė, pagal prieinamumą – ir nėštumo komplikacijos. Reikia išsiaiškinti, ar buvo atlikti ginekologiniai veiksmai ir manipuliacijos, kontracepcijos vartojimo tipas ir trukmė.

Bendrasis tyrimas apima paciento aukščio įvertinimą (mažesnis nei 150 cm arba didesnis nei 180 cm), nutukimas, virilizmas, pieno liaukos ir antrinės lytinės charakteristikos. Konsultacijos su ginekologu, kurio metu ginekologinio tyrimo metu išsiaiškinti makšties ir gimdos formą ir ilgį, gimdos kaklelio būklė, parametrus ir priedus. Pagal bendrus ir ginekologinius tyrimus randama tokių endokrininės nevaisingumo priežasčių, kaip seksualinis infantilizmas, policistinių kiaušidžių ir kt. Hormoninės kiaušidžių funkcijos vertinimas ir ovuliacijos buvimas endokrininės nevaisingumas nustatomas naudojant funkcinius tyrimus: bazinės temperatūros kreivės braižymas ir analizė, šlapimo ovuliacijos tyrimas, ultragarsinis folikulų brendimo ir ovuliacijos kontrolės stebėjimas.

Skaitykite taip pat  Ūmus sialadenitas

Pagal bazinės temperatūros grafiką lemia ovuliacijos buvimas arba nebuvimas. Bazinė temperatūros kreivė atspindi postovuliacinės kiaušidžių progesterono gamybos lygį, gimdos endometriumo paruošimas apvaisinto kiaušinio implantavimui. Bazinė kreivė pagrįsta ryte, matuojama kasdien tuo pačiu metu tiesiosios žarnos. Ovuliacijos ciklo temperatūros grafikas yra dviejų fazių: ovuliacijos dieną, tiesiosios žarnos temperatūra sumažėja 0,2-0,3 °Su, ir antrajame ciklo etape, trunka nuo 12 iki 14 dienų, lyginant su pirmos fazės temperatūra 0,5-0,6 °Su. Anovuliacinį menstruacinį ciklą apibūdina vienos fazės temperatūros kreivė (nuolat mažesnis nei 37 °Su), ir lutalo fazės trūkumas pasireiškia sutrumpinant antrąjį ciklo etapą mažiau nei 11-12 dienų.

Norėdami patvirtinti arba paneigti ovuliacijos faktą, galite nustatyti progesterono kiekį kraujyje ir pregnandiolį šlapime. Anovuliaciniame cikle šie rodikliai antrajame etape yra labai maži, ir esant nepakankamai lutealinei fazei — sumažėjo, palyginti su ovuliacijos menstruaciniu ciklu. Ovuliacijos tyrimas leidžia nustatyti LH koncentracijos padidėjimą šlapime 24 valandas prieš ovuliaciją. Ultragarsinis folikulogenezės stebėjimas leidžia stebėti dominuojančio folikulo brandinimą kiaušidėse ir kiaušinio išsiskyrimą iš jo.

Kiaušidžių veikimo atspindys yra gimdos endometriumo būklė. Skrepi ar endometriumo biopsija, likus 2-3 dienoms iki numatomos mėnesinės, su anovuliacija ir endokrinine nevaisingumu, nustatomas skirtingo sunkumo hiperplazija (liaukos cistinė, geležies, polipozė, adenomatozė) ar sekrecijos nepakankamumas.

Nustatyti endokrininės nevaisingumo priežastis nustatyti FSH koncentraciją, estradiolis, LH, prolaktino, TSH, testosterono, T3, T4, DEA-S (dehidroepiandrosterono sulfatas) 5-7 dieną keliems menstruaciniams ciklams. Hormoninių mėginių atlikimas leidžia išsiaiškinti įvairių reprodukcinės sistemos dalių endokrininės nevaisingumo būklę. Šių bandymų mechanizmas yra matuoti paciento hormonų lygį po tam tikrų stimuliuojančių hormoninių vaistų vartojimo.

Jei reikia, paaiškinkite endokrininės sterilumo priežastis, atliekamas kaukolės rentgeno spindulys, Skydliaukės ultragarsas, kiaušidžių, antinksčių liaukos, diagnostinė laparoskopija. Moterų endokrininės nevaisingumo diagnozė nustatoma tik išskyrus vyrų nevaisingumo veiksnį (normalus spermatozoidas), taip pat gimdos patologija, nevaisingumo imunologinės ir tubalinės formos.

Skaitykite taip pat  Skydliaukės adenoma

Endokrininės sterilumo gydymas

Pirmasis endokrininės nevaisingumo gydymo etapas apima endokrininių liaukų funkcijos sutrikimų normalizavimą (diabeto korekcija, nutukimas, antinksčių veikla, skydliaukė, navikų pašalinimas ir t. d.). Ateityje atliekamas dominuojančio folikulo ir ovuliacijos hormoninis stimuliavimas. Clomiphene citratas yra skirtas skatinti ovuliaciją, padidina folikulus stimuliuojančio hormono hipofizės sekreciją. Iš post-stimuliacijos klomifeno citrato 10% — produktyvus (dažniau dvyniai ir tripletai).

Nesant nėštumo šešiems ovuliacijos ciklams, kai klomifeno citrato stimuliacija gydoma gonadotropinais: Hmg (žmogaus menopauzės gonadotropinas), r-FSH (rekombinantinio folikulus stimuliuojančio hormono), ir hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino). Gonadotropinų vartojimas padidina daugiavaisio nėštumo dažnumą ir šalutinį poveikį.

Daugeliu atvejų endokrininis sterilumas yra jautrus hormoniniam koregavimui, kiti rodo operaciją. Policistinių kiaušidžių sindromuose jų pleišto rezekcijai naudojama laparoskopinė arba laparoskopinė termokautacija. Po laparoskopinės termocauterijos pastebimas didžiausias nėštumo procentas – nuo 80 iki 90% atvejais, t. į. nesudaro klijų susidarymo dubens.

Su endokrininiu nevaisingumu, apsunkina tubo-peritoninio faktoriaus arba spermatozoidų vaisingumo sumažėjimas, parodytas atliekant apvaisinimo metodą in vitro (ECO) su embrionų, paruoštų vystytis, perkėlimui į gimdos ertmę. Moterims, turinčioms endokrininę nevaisingumą, galima pasiekti nėštumo pradžią ir nėštumą iki išsamaus šios problemos sprendimo.

Prognozė dėl endokrininės nevaisingumo

Šiandien endokrininis sterilumas nėra sakinys. Šiuolaikinė ginekologija ir endokrinologija kartu sėkmingai gydo 80% pacientams, taikyti tik narkotikų metodus. Jei ovuliacija atkurta ir nėra kitų nevaisingumo veiksnių, daugiau kaip 50% moterys pastoja per pirmuosius šešis hormonų stimuliavimo ciklus. Mažiau palankūs endokrininės nevaisingumo gydymo vaistais rezultatai, sukelia hipotalaminio ir hipofizės reguliavimo sutrikimus.

Iškart po nėštumo pradžios, atidžiai stebima jo raida, pacientas hospitalizuojamas spontaniško aborto požymiais. Dažnai pastebimas darbo koordinavimas ir silpnumas.

Endokrininės sterilumo prevencija

Būtina rūpintis nevaisingumo endokrininių formų prevencija. Vaikų infekcijų mažinimas ir prevencija, lėtinis tonzilitas, reumatas, gripas, vaikystėje ir paauglystėje toksoplazmozė leis išvengti kiaušidžių funkcijos sutrikimų ir hipotalaminio-hipofizės reguliacijos procesų.

Tinkamas emocinis ir fizinis mergaičių ugdymas yra prevencinis, t. į. kiaušidžių funkcija dažnai kenčia nuo psichikos perviršio, psichologinė ir seksualinė trauma. Neginčijamas faktas, kad dažnai endokrininis sterilumas išsivysto po patologinio gimdymo, abortas, apsinuodijimas, moterų reprodukcinės sistemos uždegiminės infekcijos, Todėl reikėtų atkreipti dėmesį į šių sąlygų prevenciją.

Tinkamas nėštumo valdymas, tinkamas tam tikrų vaistų vartojimas, ypač hormonai nėštumo metu, padėti išvengti įgimtų kiaušidžių hipofunkcijos ir antinksčių hiperplazijos.