Enophthalmos

Enophthalmos

Enophthalmos – tai yra akies obuolio patologinė būklė, kurioje yra jo pernelyg maža orbitos ertmė. Kliniškai pasireiškia diplopija, scotomas, mobilumo sutrikimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas. Enophalmos diagnozė grindžiama išorinio tyrimo rezultatais, palpacija, exoftalmometrija, radiografija, Ultragarsas b režimu, CT, vizometrija. Gydymo taktika nustatoma pagal etiologiją. Sumažintas retrobulbarinis pluoštas – adipocitų suspensijos įvedimo arba dirbtinių medžiagų implantavimo indikacijos. Su traumine ligos geneze perskirstomi kaulų fragmentai, uždegiminio proceso metu atliekamas antibakterinis ir kortikosteroidinis gydymas.

Enophthalmos

Enophthalmos
Enophthalmos – šią ligą oftalmologijoje, pasižymi akies obuolio poslinkiu užpakalinėje orbitos dalyje. Pirmą kartą patologiją apibūdino anglų chirurgas. Leng 1889 m, kai aš diagnozavau akies obuolio poslinkį po trauminio laikotarpio 8 mm. Moterims ir patelėms būdingas įgimtas patologijos variantas, kurio dažnis yra toks pat. Dažnai tokia liga diagnozuojama ankstyvoje vaikystėje. Trauminės kilmės enophalmosas dažniau aptinkamas vidutinio amžiaus vyrams. Senoji patologinė forma išsivysto dėl inversiško retrobulbarinės celiuliozės kiekio sumažėjimo. Jis randamas vyresniems nei 60 metų pacientams. Geografinės ligos paplitimo ypatybės nepastebimos.

Enophthalmos priežastys

Yra įgimtos ir įgytos enoptalmos formos. Ligos raida gali būti dėl akies obuolio dydžio sumažėjimo, dėl sužalojimo sukelia mikroftalmija ar subatrofija. Lėtinis uždegimas sukelia atrofinius ar sklerozinius orbitos audinių pokyčius, amžiaus revoliucija, trofinė disfunkcija arba lipodistrofija. Įgimtoje enophtmosmos formoje pastebimas sagitinės ašies dydžio padidėjimas nuo užpakalinio poliaus iki orbitos viršūnės, nenormalus kaukolės kaulų vystymasis, rečiau po traumos.

Ekstremaliai ir orbitiniai patologiniai procesai veikia akies vietą orbitoje. Dažniausia akies obuolio traukimo priežastis – kaulų orbitos struktūrų lūžis. Tai dažnai nulemia trauminius jos apatinės sienos pažeidimus, atsiranda infraorbitalo regione. Enophthalmos – tai yra vienas iš malaro kaulų lūžių simptomų. Priklausomai nuo fragmentų su šaudymo žaizdomis krypties, gali išsivystyti ekso- arba enoptalmos. Orbitinės akies traumos dažnai lydi minkštųjų audinių atrofiją, kuris dar labiau apsunkina procesą. Dažniau Enophalmos etiologija yra susijusi su retrobulbarinio audinio atrofija pagyvenusiems pacientams, dėl uždegimo ar kraujavimo.

Skaitykite taip pat  Klaidingas įkandimas

Su piktybinio proceso eiga orbitos ertmėje (retinoblastoma) vystosi exophthalmos, kuris po chirurginio gydymo ir radioterapijos gali būti pakeistas enophthalmos. Ši liga yra Claude-Bernard-Horner triado sindromo simptomas, kurioje taip pat vyksta šimtmečio praleidimas ir miozė. Patologijos priežastis yra žala gimdos kaklelio regionui. Traumos tampa provokuojančiais veiksniais, aneurizmos suspaudimas, padidėjusi skydliaukė, limfmazgiai, piktybiniai arba gerybiniai navikai. Apibūdinami enoptalmos vystymosi atvejai su sunkiu organizmo išeikvojimu (cholera, anoreksija, paraneoplastinis sindromas), myxedema, peritonitas ir agonijos laikotarpiu.

Enophalmos simptomai

Klinikiniu požiūriu kuo anksčiau atskirti, vėlyvos ir įsivaizduojamos ligos formos. Enoptalmos dažnai yra monokulinė patologija, asimetriškas akių obuolių išdėstymas, kai akies obuolys žlugo 1 mm ar daugiau. Kaulų fragmentų poslinkio zonoje atsiranda ankstyvas variantas beveik iš karto po sužeidimo. Klinikiniai pasireiškimai gali būti užmaskuoti tik po trauminio retroorbitinio audinio edemos. Vėlyvosios enoptalmos formos atsiradimas dėl hipoplazijos ir sklerozinių pokyčių minkštųjų audinių, akių raumenų atrofija. Dažniau po uždegimo, gimdos kaklelio simpatinio kamieno kraujavimas ar pakitimai. Įsivaizduojamo enophthalmos klinika yra labiau būdinga įgimtajai mikroptalmijai.

Pacientai, turintys enoptalmos, skundžiasi dvigubu matymu, regos lauko praradimas. Sumažėjęs regos aštrumas, kurį sukelia žaizdos nervo ar tinklainės pažeidimas traumoje. Daugeliu atvejų enophthalmos lydi trofinių akių raumenų pažeidimas, kad dėl ligos progresavimo atsiranda jų atrofija. Tuo pat metu pacientai pastebėjo akių mobilumo ribojimą, nuolatinis mokinių susitraukimas. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos traumos atveju, galima išspręsti strabizmą. Taip pat enophthalmos – tai yra kosmetinis defektas, kai ant viršutinių akių vokų susiduriama su gilių akių fone, sukeltus orbitinius griovelius.

Jei enoptalmos patenka į Claude-Bernard-Horner simptomų kompleksą, pacientai skundžiasi tuo, kad viršutinio akies voko praleidimas yra nedidelis ir šiek tiek padidėja, dėl to susilpnėja palpebražis. Susiję simptomai – prakaitavimo pažeidimas, konjunktyvinių kraujagyslių injekcija ir veido odos paraudimas ant paveiktos pusės. Taip pat trikdo mokinio reakcija į šviesą dėl mokinio susiaurėjimo. Dažniau Enophalmos yra oftalmologinis Parry-Romberg sindromo pasireiškimas.

Skaitykite taip pat  Lemierre sindromas

Diagnostika enophthalmos

Enophalmos diagnozė grindžiama išorinio tyrimo rezultatais, palpacija, exoftalmometrija, radiografija, kompiuterinė tomografija (CT), ultragarso diagnostika (Ultragarsinis skaitytuvas) b režimu. Atliekant išorinį tyrimą paaiškėjo, kad akies obuolio rutulys perėjo į, susilpnėjimas palpebral, gilinantis odos raukšlę virš viršutinio voko. Poveikį trauminei enoptalmos kilmei lemia poodinė emfizema ir padidėjęs skausmas. Eksoftalmometrinis metodas leidžia nustatyti akies obuolio aukštį arba įdubą ne mažiau kaip 1 mm. Šis tyrimas atliekamas pacientams, kuriems įtariama enoftalmos, siekiant nustatyti diagnozę ir pasirinkti tolesnes gydymo taktikas.

Visiems pacientams, kuriems diagnozuota ankstyvoji diagnostika, rentgeno spinduliai rodomi visiems pacientams, technika leidžia matyti lūžių linijas ir kaulų fragmentų poslinkio zonas. Siekiant nustatyti ligos etiologiją ir įvertinti pažeidimo mastą, atliekamas orbitos CT nuskaitymas. Aksiškoje projekcijoje akies obuolys yra perkeliamas į užpakalinį orbitą, kaulų fragmentai, raumenų audinio ir retrobulbarinio audinio kraujavimas ir atrofija. Abu metodai pateikia informaciją apie radiologinius pažeidimus sukeliančius agentus (metalinės dalys, kulkos). Jei enoftalmos metu neįmanoma nustatyti tikslios trigerio lokalizacijos, reikia atlikti ultragarsu b režimu, kuris leidžia aptikti svetimkūnius iš medžio ar stiklo. Vizometrijos metodas įvertina regėjimo aštrumo laipsnį.

Enophthalmos gydymas

Enophalmos gydymo taktika priklauso nuo ligos etiologijos. Jei atsiranda patologija dėl retrosparninės erdvės pluošto kiekio sumažėjimo, rekomenduojama įšvirkšti adipocitų suspensiją po to, kai jie iš pradžių įsiurbiami iš poodinio riebalinio audinio į priekinę pilvo sieną. Ši procedūra leidžia perstatyti akies obuolį, nesukuriant alergijos ir atmetimo reakcijų. Chirurgiškai su enophthalmos, kieto silikono implantai gali būti įterpiami į retrobulbar erdvėje, titano arba polimerinių junginių.

Konservatyvus enoptalmos gydymas po sužalojimo atliekamas tik pacientams, kuriems pasireiškia nedideli pasireiškimai (atgalinis poslinkis mažesnis nei 2 mm) be apatinės tiesiosios išorinės raumenų ir nesant dvigubo regėjimo prieš akis. Gydymo taktika sumažinama iki antibakterinių vaistų ir kortikosteroidų kursų paskyrimo. Trauminė enophtmosmos kilmė, kai traukimas yra didesnis nei 2 mm, rodo kaulų fragmentų perskirstymą. Chirurginę intervenciją atlieka pogrupis, transkonjunktyvo arba transantalinės prieigos. Minimaliai invazinė chirurgija atliekama naudojant endoskopinius metodus su minimaliais orbitos dugno pažeidimais.

Skaitykite taip pat  Periimplantitas

Norint pašalinti skausmo sindromą, rekomenduojama vartoti ne narkotines analgetikas. Edema gali būti pašalinta naudojant hipertoninių druskų tirpalus. Akies obuolio ar retrobulbarinės celiuliozės uždegimas yra indikacija plačiai spektro antibakterinių medžiagų ir detoksikacijos terapijos vartojimui.

Enophalmos prognozė ir prevencija

Specifinė enoptalmo profilaktika nėra. Nespecifinės prevencinės priemonės sumažinamos iki darbo saugos taisyklių laikymosi (dėvėti akinius ir kietą skrybėlę), laiku atliekamas uždegiminių procesų diagnozavimas ir gydymas orbitoje. Dažniausiai retrobulbarinio pluošto ar akies obuolio uždegimai, be specialaus gydymo, reikalauja pataisyti dietą, įtraukiant daug vitaminų ir mikroelementų turinčio maisto, miego ir poilsio normalizavimas. Jei įtariama enoptalmos, oftalmologą reikia išnagrinėti su privaloma exhaltiometrija, vizometrija. Šios ligos prognozė gyvybei ir negaliai yra palanki, tačiau, pažangiais atvejais galimas visiškas regėjimo netekimas.