Enurezė vaikams

Enurezė vaikams – kontroliuojamo šlapimo pūslės ištuštinimo pažeidimas, kartu su priverstiniu šlapinimusi miego metu. Enurezė vaikams pasireiškia dėl šlapimo nutekėjimo miego metu, kurios gali atsirasti periodiškai arba gali būti kartojamos iki kelių kartų per naktį. Vaikų enurezės diagnozei reikia nustatyti pažeidimo priežastis ir įtraukti šlapinimosi dienoraštį, laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, Šlapimo pūslės ultragarsas, urodinaminiai tyrimai, neurologinis tyrimas ir kt. Gydant vaikų enurezę, naudojama psichoterapija, fizioterapijos gydymas, vaistų terapija.

• Enurezės klasifikacija vaikams
• Vaikų enurezės priežastys
• Vaikų enurezės simptomai
• Enurezės diagnozė vaikams
• Enurezės gydymas vaikams
• Enurezės prognozė ir prevencija vaikams

Enurezė vaikams

Enurezė vaikams – vaikų šlapimo nelaikymo tipas, kartu su pakartotiniais priverstinio šlapinimosi epizodais, paprastai atsiranda sapne. Vaikų enurezės problemai spręsti reikia integruoto požiūrio; jo sprendimas turėtų būti priimtas dalyvaujant pediatrijos srities specialistams, Vaikų urologija ir nefrologija, vaikų neurologija, vaikų psichologija ir kt. Enurezės paplitimas tarp vaikų yra nuo 4 iki 20 metų%: priverstinis šlapinimasis vyksta 18-20% 5 metų vaikai; 12-14% — 7 metų ir apie 4 metus% — paaugliams nuo 12 iki 14 metų. Statistiškai dažniau (apie 2 kartus) berniukams pasireiškia enurezė.

Enurezės klasifikacija vaikams

Kursų požiūriu svarbiausia yra vaikų pirminės ir antrinės enurezės atskyrimas. Pirminė enurezė pasižymi nuolatinėmis klinikinėmis apraiškomis ir ilgalaikio nebuvimu «sausas» laikotarpius. Pagal antrinę enurezę vaikai reiškia būklę, kuriame šlapimo nelaikymas buvo ne trumpiau kaip 6 mėnesius, ir tada vėl atsirado. B 75-80% atvejų, kai diagnozuota pirminė enurezė.

Be to, atskirti monosimptominius (nesudėtinga) ir polisimptominiai (sudėtinga) enurezės variantai vaikams. Pirmuoju atveju kalbame apie šlapimo nutekėjimą, kaip vienintelė enurezės apraiška; antruoju atveju – šlapimo nelaikymas kartu su imperatyviais raginimais, dažnas šlapinimasis ir tt. Polisimptominis variantas pasireiškia 15% vaikai su enureze.

Pagal šlapinimosi sutrikimų režimą, enurezė vaikams skirstoma į kasdien, naktį ir sumaišykite. 80-85% vaikai nevalingi šlapinimasis vyksta naktį, taip terminas «enurezė» paprastai vadinama lovos valymu. Priklausomai nuo etiologijos išskirti paprasta, neurotinis, endokrinopatiniai, epilepsija, neurozės formos enurezės forma vaikams.

Vaikų enurezės priežastys

Paprastas enurezas vaikams dažniausiai siejamas su paveldima našta. Jei vaikai, kurių tėvai nebuvo inkontinentiniai, Enurezės rizika yra 15 metų%, tada vaikas, kurių tėvai (vienas ar abu) nukentėjo nuo vaikystės enurezės, ši tikimybė yra 44% ir 77% atitinkamai. Ši šlapimo nelaikymo forma atsiranda be susijusių neurologinių ar urologinių ligų.

Vaikų Enurezė gali lydėti įvairių nervų ligų kliniką, endokrininę ir šlapimo sistemą, psichikos sutrikimai ir kt. Taigi, neurotinė enurezės forma vaikams vystosi kaip reakcija į ūmines ar sunkias psicho-traumines aplinkybes. Endokrinopatinė enurezė atsiranda kartu su endokrininėmis ligomis – diabetas, nutukimas ir kt.; epilepsija sergantiems vaikams pastebėta epilepsijos forma. Neurozės enurezės atsiradimas vaikams yra susijęs su organinės centrinės nervų sistemos pažeidimu dėl nėštumo toksikozės, hemolizinė vaisiaus liga, gimdos hipoksija, gimimo trauma, infekcijų (meningitas, encefalitas, gripas ir kiti.), apsinuodijimas, TBI.

Be to, enurezė yra dažna vaikams, turintys šlapimo takų infekcijų istoriją (cistitas), įgimtos urogenitalinės srities anomalijos (epispadijas, hypospadias, šlapimo pūslės ar šlapimtakio burnos ektopija), šlapimo takų obstrukcija (šlaplės ar šlapimtakio susiaurėjimas, hidronefrozė), neurogeninis pūslė, helmintozė, stuburo ir nugaros smegenų anomalijos. Psichiatrinių ligų klinikoje oligofrenijos ir šizofrenijos eigą gali lydėti enurezė.

Apskaičiuojant monosimptominių enurezių patogenezę vaikams, dauguma autorių tiki, kad pažeidimo pagrindas yra vėlavimas, kai laiku susidaro refleksinis šlapinimasis. Laikoma, kad paprastai ši kontrolė yra 3-4 metai, kai vaiko šlapimo pūslės tūris didėja, šlapinimasis sumažėja iki 7-9 per dieną, vaikai gali sąmoningai pradėti ar apriboti šlapinimą, reikia higienos, pažadinti pildant šlapimo pūslę ir pr. Tačiau, atidėjus centrinės nervų sistemos funkcionavimui, vėluojama sąmoningai kontroliuoti šlapinimąsi, kuris sukelia vaikų enurezės vystymąsi. Spontaniškas enurezės išnykimas vaikams rodo, kad baigėsi šlapinimosi kontrolės procesai. Šią hipotezę patvirtina faktas, kad vaikų enurezę dažnai lydi kiti vaiko raidos pasireiškimai: savavališkos defekacijos kontrolės pažeidimas, atidėtas variklio ir kalbos vystymasis.

Be to, mokslininkai atkreipia dėmesį, kad vaikai, turintys enurezę, dažnai sutrikdo hormonų metabolizmą, būtent – normalus antidiuretinio hormono sekrecijos kasdienis ritmas (vazopresinas). Dėl to naktį susidaro pakankamai didelis šlapimo kiekis, kad, nesant šlapinimosi kontrolės, lydi netyčinis šlapimo nutekėjimas.

Vaikų enurezės simptomai

Svarbiausias enurezės simptomas vaikams yra priverstinis šlapinimasis miego metu, rečiau – budrumas. Reti gali pasireikšti netyčinis šlapinimasis, bet nuolat (kelis kartus per mėnesį ar savaitę) arba pakartoti per naktį. Paprastai šlapimo nelaikymas įvyksta pirmąją nakties pusę, gilaus miego fazėje. Drėkinimas, vaikai paprastai nepabunda.

Su sudėtinga enurezė vaikams, išskyrus nakties ar dienos šlapimo nelaikymą, gali pasireikšti dažnas ar retas šlapinimasis, primygtinis raginimas ar noras šlapintis, silpnas šlapimo srautas ir kt.

Kai kuriems vaikams, kenčia nuo enurezės, būdingas vidurių užkietėjimas ar encopresis, emocinis labilumas, padidėjęs nerimas ir pažeidžiamumas, izoliacija, drovumas, įvairūs miego sutrikimai (ilgas miegas, neramus paviršinis ar pernelyg gilus miegas, pažadinimo sutrikimai). Neurozės enurezė vaikams dažnai derinama su stostymu, tikami, ADHD, baimės.

Enurezės diagnozė vaikams

Kadangi enurezė vaikams yra ne tik urologinė problema, diagnozuojant pažeidimus gali dalyvauti įvairūs specialistai: pediatras, vaikų neurologas, vaikų endokrinologas, vaikų psichiatras ir kt. Tačiau pagrindinis vaidmuo pradiniuose etapuose, neabejotinai, priklauso vaikų urologui.

Renkant istoriją, nurodomos perinatalinės ir šeimos komplikacijos, ligos, Enurezės eigos požymiai vaikui, provokuojančių veiksnių ir t. n. Fizinis vaiko tyrimas apima pilvo palpaciją, išorinių lytinių organų tyrimas, perineum ir lumbosacral region, tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti vystymosi sutrikimus. Vaikų tėvai, kenčia nuo enurezės, siūloma laikyti dienoraštį, kuriame reikia registruoti šlapimo nelaikymo ir šlapimo nelaikymo epizodų skaičių vaikui per dieną, priverstinis šlapinimo laikas, komorbidiniai sutrikimai.

Siekiant išvengti šlapimo infekcijos, atliekamas bendras šlapimo ir kraujo tyrimas, biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, bakteriologinis floros tyrimas su šlapimu. Siekiant nustatyti anatominius šlapimo takų pokyčius, atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas. Su urodinaminiu tyrimu (uroflometrija, elektromografija, cistometrija, sfinkterometrija, profilometrija) infravesinė obstrukcija ir detrusoriaus funkcijos nestabilumas.

Remiantis indikacijomis, vaikai, turintys enurezę, gali būti endoskopiniai (šlapimo skydas, cistoskopija), radiologinis (uretrografija, cistografija, Turkijos balno rentgeno spinduliai, lumbosakralinės stuburo rentgeno spinduliuotė ir kt.), elektrofiziologiniai tyrimai (elektroencefalografija).

Visa diagnostikos paieškos diapazonas leidžia pašalinti arba patvirtinti šlapimo takų ir stuburo anomalijų buvimą vaikams, kuriems yra enurezė, šlapimo takų infekcijos, endokrinopatija, CNS ligos.

Enurezės gydymas vaikams

Sudėtingos vaikų enurezės atveju pirmiausia būtina koreguoti urogenitalinės ar nervų sistemos organinę patologiją. Terapinių priemonių, skirtų paprastam enurezei vaikams, kompleksas apima elgesio ir vaistų terapiją, fizioterapija, psichoterapija.

Elgesio terapija apibrėžiama kaip šlapimo kontrolės plėtra. Tuo tikslu vakare apribokite skysčių suvartojimą, reguliuoti mitybą, išmokyti vaiką ištuštinti šlapimo pūslę prieš miegą ir t. d. Pirmoje nakties pusėje vaikui rekomenduojama sodinti į puodą; Norint sukurti pažadinimo refleksą, gali būti naudojami specialūs detektoriai («šlapimo žadintuvai»), signalizuoja pirmųjų šlapimo lašų atsiradimą miego metu ir verčia vaiką pabusti.

Psichoterapija, kaip enurezės gydymo metodas, skiriama vaikams, vyresniems nei 10 metų, ir kuriuos atlieka kvalifikuoti psichoterapeutai ir vaikų psichologai. Jaunesniems vaikams gali būti naudojamas autogeninis mokymas, motyvacinė psichoterapija (skatinimas kiekvienam «sausas» naktį). Tarp fizioterapinių metodų, skirtų vaikų enurezei, rekomenduojama naudoti magnetinę terapiją, lazerio terapija, elektroforezė, inductothermy, elektrostimuliacija, cinkavimas, terminės procedūros, akupunktūra, Pratimai.

Farmakoterapijos pasirinkimas priklauso nuo vaikų enurezės formos. Aukštas efektyvumas rodo antikolinerginių vaistų paskyrimą (oksibutininas), tricikliniai antidepresantai (imipraminas) ir antidiuretinio hormono analogai (desmopresino). Šios lėšos padidina šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą, sumažinti naktinio šlapimo kiekį, sumažinti šlapimo pūslės veiklą naktį.

Enurezės prognozė ir prevencija vaikams

Enurezė turi gana gerą kelią: kas 15 metų% vaikai pasiekia spontanišką atleidimą, bet 15–18 metų amžiaus enurezė aptinkama tik 1-2% asmenų. Kitais atvejais, naudojant terapiją, 9 vaikus iš 10 pacientų galima nutraukti enurezę. Visiškai išgydyti reikia aptarti, nesant šlapimo nelaikymo epizodų 2 metus.

Enurezės prevencija vaikams yra kuo greičiau pašalinti šlapimo nelaikymo priežastis; sukurti palankią emocinę aplinką, aplinkinį vaiką; laiku mokyti vaiką į puodą ir nesėkmę (ne vėliau kaip 2 metus) naudoti vienkartines sauskelnes. Vaikų enurezės gydymui reikia gydytojų patvarumo ir kantrybės, tėvai ir mokytojai, draugiškas ir reiklus požiūris į vaiką. Nepakankamas dėmesys vaikų enurezės problemai kyla dėl jų būsimų antrinių psichikos sluoksnių ir nepilnavertiškumo komplekso plėtros.