Epicondilitas

Epicondilitas – degeneracinė uždegiminė ląstelių sąnario audinių liga. Vysto dilbių, esančių dilbio vidinio ir išorinio paviršiaus, tvirtinimo vietose, atitinkamai, vidinis ir išorinis apatinės dalies epicondilis. Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriamas išorinis ir vidinis epicondilitas. Išorinis epicondilitas pastebimas 7-10 kartų dažniau nei vidinis. Liga palaipsniui išsivysto ir daugiausia paveikia vidutinio amžiaus pacientus. Priežastis – pasikartojančios mikrotraumos dėl dilbio raumenų perkrovos. Epikondilitas pasireiškia alkūnės sąnario skausmu, pratęsimas (su išoriniu epicondilitu) ir tuo pačiu metu (su vidiniu epicondilitu). Gydymas paprastai yra konservatyvus. Palanki prognozė, daugeliu atvejų liga gerai reaguoja į gydymą.

• Epicondilito priežastys
• Epicondilito simptomai
• Epicondylitis diagnostika ir diferencinė diagnostika
• Epicondylitis gydymas

Epicondilitas

Epicondilitas – degeneracinis-distrofinis procesas alkūnės raumenų sausgyslių tvirtinimo srityje prie skilties nosies limfos ir šių sausgyslių aplinkinių audinių. Priklausomai nuo lokalizacijos, tai pasireiškia vietiniu skausmu ant alkūnės sąnario išorinio ar vidinio paviršiaus. Plėtojasi dėl lėtinio dilbio raumenų perkrovos. Epicondylitis diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais duomenimis. Konservatyvus gydymas, palanki prognozė.

Alkūnės epicondilitas yra viena iš labiausiai paplitusių kaulų ir raumenų sistemos ligų. Tuo pačiu metu neįmanoma tiksliai įvertinti dažnio, nes daug ligonių dėl silpnų simptomų nepasiekia gydytojų. Liga paprastai vystosi nuo 40 iki 60 metų amžiaus, o dešinės rankos dažnai nukentėjo, ir kairiarankiai – kairė ranka.

Epicondilito priežastys

Lauke (šoninė) epicondilitas vadinamas teniso alkūnėmis, kadangi ši liga dažnai pastebima teniso žaidėjai. Tačiau daug dažniau liga atsiranda dėl profesinės veiklos. Epicondilito priežastis tampa stereotipu, nuolat kartojantys judesiai – dilbio išplėtimas ir jo sukimas į išorę. Masažo terapeutai dažnai kenčia nuo išorinio epicondilito, statybininkai (dailininkai, dailidės, mūrininkai), traktorių vairuotojams, pieniškieji, meistrai. Liga dažnai atsiranda vyrams.

Vidinis (medialinis) epicondilitas, kuris taip pat vadinamas golfo žaidėjo alkūne, atsiranda pasikartojančių mažo intensyvumo judesių ir vystosi daugiausia žmonėms, dalyvauja šviesos fiziniame darbe – siuvėjas, mašinistai ir t. d. Liga dažniau pasitaiko moterims.

Epicondilito priežastis ir tuo, ir kitu atveju — lėtinė perkrova. Dėl pakartotinių mikrotraumų sausgyslių audinyje atsiranda degeneracinis procesas, kartu su aplinkinių audinių uždegimu. Susidaro nedideli randai, kuri dar labiau susilpnina atsparumą stresui, kas, savo ruožtu, skatina padidinti mikroduomenų skaičių.

Kai kuriais atvejais epicondilito simptomai atsiranda po tiesioginio sužalojimo. Įgimtas raiščių aparato silpnumas padidina ligos atsiradimo riziką ir sukelia sunkesnę ligos eigą.

Epicondilito simptomai

Šoniniame epicondilite pastebimas aiškiai lokalizuotas skausmas palei alkūnės sąnario išorinį paviršių, atsiranda dėl šepečio išplėtimo ir sukimosi į išorę. Tiriant raumenų jėgą, lemia raumenų susilpnėjimas gerklės pusėje, kai šepetys sukasi į išorę ir priešinasi traukuliams. Kavos taurės tekstas (skausmas, bandant pakelti stiklinę, pripildytą skysčiu) paprastai teigiamas. Paspaudus ant šoninio korpuso nustatoma aiški, bet ne ūminis skausmas.

Medialiniame epicondilite skausmas lokalizuojamas vidiniame alkūninio paviršiaus paviršiuje. Ištyrus raumenų jėgą, griebiantis skausmas susilpnina raumenis. Padidėjęs skausmas, išreikštas stačiakampiu kampu ir alkūnės su atsparumu. Palpaciją lemia skausmas ir indukcija apatinėje medialinės epicondilės dalyje. Melžimo bandymas (padidėjęs skausmas imituojant melžimą) teigiamas.

Epicondylitis diagnostika ir diferencinė diagnostika

Epicondylitis diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir išorinio tyrimo duomenimis. Papildomi tyrimai paprastai nereikalingi. Epicondilito diferencinė diagnozė atliekama su pačios alkūnės ligomis (aseptinės nekrozės sąnarių paviršių, artritas) ir tunelio sindromams: (kubinio kanalo sindromas – piktybinio nervo ir apvalaus pronatoriaus sindromo pažeidimas – vidutinio nervo pažeidimas). Paprastai diagnozė yra paprasta.

Su artritu, skausmas atsiranda paties alkūnės srityje, ne epicondilės srityje, nors tai yra daugiau «neryškus», vietoj tiksliai apibrėžtos srities. Gali išsivystyti alkūnės sąnarių lankstumas. Nervų pažeidimo metu pastebimi neuritai ir būdingi neurologiniai simptomai – inervacijos zonoje yra jautrumo pažeidimai ir inervuotų raumenų stiprumo sumažėjimas.

Jei jaunimui atsiranda epicondilitas, reikia atmesti sąnarių hipermobilumą (HMS), dėl įgimto jungiamojo audinio silpnumo. Norėdami tai padaryti, gydytojas nagrinėja gyvenimo istoriją, atkreipti dėmesį į sprainų atsiradimą, tendinitas, ūminis ir lėtinis artralgija ir nugaros skausmas. Be to, HMS buvimas gali reikšti išilginę ir skersinę plokščią pėdą, taip pat padidėjęs sąnarių judumas.

Paprastai nenaudojami papildomi epikondilito diagnozavimo tyrimo metodai. Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti traumų (lūžis nadmyschelka) atliekama radiografija. Jei tarp epikondilito ir tunelio sindromo sunku nustatyti diferencinę diagnozę, gali būti nurodyta MRT. Jei įtariama sąnarių uždegimas, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant išvengti ūminio uždegimo požymių.

Epicondylitis gydymas

Epicondilitą ambulatoriškai gydo traumatologas arba ortopedinis gydytojas. Epicondylitis gydymo schema ir metodai nustatomi remiantis funkcinių sutrikimų sunkumu, ligos trukmė, taip pat raumenų ir sausgyslių pokyčiai. Pagrindiniai gydymo tikslai:

• Skausmo sindromo pašalinimas.
• Kraujo cirkuliacijos atstatymas paveiktame rajone (užtikrinti palankias sąlygas sugadintų zonų atkūrimui).
• Atkurti visą judesio diapazoną.
• Dilbio raumenų atsigavimas, įspėja apie jų atrofiją.

Jei skausmo sindromas su epicondilitu yra šiek tiek išreikštas, ir pacientas daugiausia kreipiasi į gydytoją, išsiaiškinti, kodėl atsirado diskomfortas alkūnės sąnaryje, pakanka rekomenduoti pacientui laikytis apsaugos režimo – tai yra, atidžiai stebėkite savo jausmus ir pašalinkite judėjimą, pasirodo skausmas.

Jei pacientas, turintis epicondilitą, užsiima sportu arba jo darbas yra susijęs su didele fizine jėga ant dilbio raumenų, būtina užtikrinti likusį paveiktą teritoriją. Pacientui suteikiama nedarbingumo atostogos arba rekomenduojama laikinai sustabdyti mokymą. Po to, kai išnyksta skausmas, gali būti atnaujintas, pradedant nuo minimalaus ir palaipsniui didėjant. Be to, pacientui rekomenduojama išsiaiškinti ir pašalinti perkrovos priežastį: peržiūrėti sporto režimą, naudoti patogesnius įrankius, pakeisti tam tikrų judesių atlikimo būdą ir t. d.

Esant sunkiam skausmui ūminėje epikondilito stadijoje, būtina trumpalaikė imobilizacija. Į alkūnės sąnarį 7-10 dienų laikykite lengvą gipso ar plastiko Longuet, sulenkto alkūnės sąnario tvirtinimas 80 laipsnių kampu ir rankos pakabinimas ant skara. Lėtiniu epicondilitu pacientui rekomenduojama dienos metu pritvirtinti alkūnės ir dilbio plotą elastingu tvarsčiu. Naktį tvarstis turi būti pašalintas.

Jei po traumos atsiranda epicondilito simptomų, per pirmąsias dienas nukentėjusiai vietovei šalta (ledo pakuotė, suvynioti į rankšluostį). Pacientams, kenčia nuo epicondilito, Fizioterapija skiriama ūminiu laikotarpiu: ultragarsu, fonoforezė (hidrokortizono ultragarsu), parafino vaškas, ozokeritas ir Bernardo srovės.

Epicondylitis skausmo sindromas dėl minkštųjų audinių uždegimo, todėl šioje ligoje nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai turi tam tikrą poveikį. NVNU yra naudojami lokaliai, tepalų ir gelių pavidalu, kadangi epicondilito uždegimas yra vietinis. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų paskyrimas žodžiu arba į raumenis šiuolaikinėje traumatologijoje su epikondilitu nėra praktikuojamas dėl jų veiksmingumo ir nepageidaujamo šalutinio poveikio rizikos.

Su nuolatiniu skausmu, per 1-2 savaites, atlikti gydymą gliukokortikosteroidais: betametazono, metilprednizolono arba hidrokortizono. Reikėtų apsvarstyti, kad pirmą kartą naudojant metilprendizoloną ir hidrokortizoną padidės skausmas, dėl audinių atsako į šiuos vaistus.

Gliukokortikosteroidų vaistas sumaišomas su anestetiku (paprastai lidokainas) švirkščiamas į didžiausią skausmą. Išorinio epicondilito atveju injekcijos vietos pasirinkimas nėra sudėtingas, blokada gali būti atliekama sėdint, taip gulėti. Vidinio epicondilito atveju pacientas ant sofos nukreiptas žemyn, rankomis išilgai kūno, kad būtų galima užblokuoti. Ši pozicija užtikrina vidinio epicondilo ir. \ T, priešingai nei posėdyje, pašalina atsitiktinį odos nervo pažeidimą procedūros metu.

Baigus ūminę epicondilito fazę, pacientui skiriama elektroforezė su kalio jodidu, novokaino arba acetilcholino, UHF ir atšilimo kompresai paveiktame rajone. Be to, Nuo šio momento pacientui, kuriam yra epicondilitas, pasireiškia gydomoji gimnastika – pakartotinis trumpalaikis ranka pratęsimas. Tokie judesiai prisideda prie jungiamojo audinio struktūros elastingumo didinimo ir sumažina vėlesnių mikrotraumų tikimybę. Atkūrimo laikotarpiu masažas ir purvo terapija yra numatyti judesių atstatymui atkurti ir raumenų atrofijai išvengti.

Konservatyvus gydymas, nenaudojant gliukokortikosteroidų, epicondilito skausmo sindromas paprastai visiškai pašalinamas per 2-3 savaites, blokados metu – per 1-3 dienas. Retais atvejais pastebimi nuolatiniai skausmai, net ir po gliukokortikosteroidų injekcijų. Tokio kurso tikimybė padidėja, kai lėtinis epicondilitas pasireiškia dažnai pasikartojus, sąnarių hipermobilumo sindromas ir dvišalis epicondilitas.

Lėtiniu epikondilitu, dažnai pasireiškiančiu paūmėjimu, pacientams patariama nustoti sportuoti arba pereiti prie kito darbo, apriboti dilbio raumenų apkrovą. Jei skausmas išlieka 3-4 mėnesius, nurodomas chirurginis gydymas – paveiktos sausgyslių teritorijos iškirpimas jos pritvirtinimo prie kaulo srityje.

Operacija atliekama planuojamu būdu pagal bendrąją anesteziją ar laidumo anesteziją. Pooperaciniu laikotarpiu yra nustatytas ilgas, dygsniai pašalinami po 10 dienų. Vėliau skiriama atkuriamoji terapija, įskaitant fizinę terapiją, masažas ir fizioterapija.