Epidurinė hematoma

Epidurinė hematoma — kraujo baseinas, žala užpildyta erdvė tarp kaukolės kaulų ir kietojo smegenų apvalkalo. Tipiškų atvejų, kuriems būdingas sutrikęs sąmoningumas su šviesos periodu, intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų suspaudimo požymiai, židiniai, atitinka hematomos vietą. Diagnozė atliekama klinikoje remiantis kraniografija, Echo EG, smegenų angiografija, CT ir MRI. Gydymas daugiausia yra chirurginis — craniotomija, hematomos pašalinimas, kraujavimo šaltinio paieška ir pašalinimas.

• Epidurinės hematomos priežastys
• Epidurinės hematomos simptomai
• Epidurinės hematomos diagnozė
• Epidurinės hematomos gydymas ir prognozė

Epidurinė hematoma

Epidurinė hematoma susidaro, kai kraujas kaupiasi virš kietojo smegenų gleivinės, kuris yra lydimas pastarojo atsiskyrimas nuo kaukolės kaulų vidinio paviršiaus. Nuo 2 metų amžiaus ir po 60 metų kietasis apvalkalas yra tvirtai lituotas prie kaukolės kaulų, tada šiuose amžiaus perioduose epidurinės hematomos yra labai retos. Vidutiniškai epidurinė hematoma yra apie 1–1,5% iš visų galvos traumų, tačiau sunkiu galvos sužalojimu jis atsiranda 9% įtakos. Tokiais atvejais epidurinė hematoma gali būti derinama su smegenų susiliejimu ir subdurine hematoma. Dažniausiai epidurinė hematoma atsiranda tarp 16–25 metų amžiaus jaunų žmonių. Šioje amžiaus kategorijoje 75% atvejai yra vyrai. Mažų vaikų ir pagyvenusių vyrų epideminis kraujavimas berniukų ir vyrų tarpe pastebimas 2 kartus dažniau, nei mergaitės ir moterys. Pacientus, sergančius po trauminėmis hematomomis, bendrai prižiūri traumatologijos ir neurologijos specialistai.

Epidurinės hematomos priežastys

Epidurinė hematoma turi trauminę genezę. Tipiškiausi du sužeidimo mechanizmai. Pirmuoju atveju, mažo ploto tema (plaktukas, klijuoti, akmuo, butelis ir pr.) nukreipia į sėdimą galvą, antroje — galvos smūgis prieš fiksuotą objektą (nukristi iš dviračio, paspauskite stovo arba žingsnio kampą ir t. n.). Šiuo atveju trauminio veiksnio tiesioginio taikymo zona dažnai yra kaukolės laikinos arba prastesnės zonos. Kraujavimo šaltinis gali būti vidutinė meningalio arterija ir jos šakos, meningalinės venos, venų sinusų ir diploinių venų — esančių kaukolės venų kanalų kaulų storyje.

Kraujagyslių kraujagysles dažnai sukelia depresinis kaukolės lūžis. Nėra aiškios nuomonės apie hematomos formavimosi mechanizmą epidurinio kraujavimo metu. Kai kurie autoriai teigia, kad iš pradžių, dėl sužalojimo, išsiskiria kietas smegenų apvalkalas, tada kraujas kaupiasi ertmėje, kuri formuojasi. Kiti neurologijos ir traumatologijos specialistai mano, kad membranos atsiskyrimas vyksta kaip kraujo išsiskyrimas ir kaupimasis. Paprastai skersmens epidurinė hematoma neviršija 8 cm, ir jo tūris svyruoja nuo 80 iki 120 ml, nors jis gali skirtis nuo 30 iki 250 ml. Ypatingas epidurinės lokalizacijos hematomos bruožas yra jo storio sumažinimas nuo centro iki periferijos. Dėl riboto kaukolės ertmės kiekio kraujo kaupimasis ant kieto korpuso sukelia intrakranijinę hipertenziją ir pagrindinių smegenų audinių suspaudimą.

Epidurinės hematomos simptomai

Dažniausiai tai klasikinis epidurinio kraujavimo klinikinis vaizdas, būdingas ryškus šviesos intervalas. Tipiški trumpalaikiai sąmonės netekimai su vėlesniu atsigavimu arba kai kurių apsvaiginimo išsaugojimu. Aukos skundžiasi dėl galvos svaigimo, silpnumas, lengvas galvos skausmas. Stebima retrospektyva ir amnezija, anisoreflexija, kai kurios nazolabialinės asimetrijos, šviesūs meninginiai požymiai, spontaniškas nistagmas. Iš pradžių būklė laikoma lengva arba vidutiniškai sunki TBI. Šviesos intervalo trukmė svyruoja nuo 30 iki 40 minučių iki kelių valandų.

Po šviesos periodo nukentėjusiojo būklė pablogėja. Augantis galvos skausmas, atsiranda pykinimas ir vėmimas, psichomotorinis susijaudinimas pakeičiamas greitai progresuojančiu sąmonės sutrikimu: nuo stuporo iki soporo ir komos. Kartais yra greitas sąmonės išnykimas, pereinant tuoj pat. Pažymima bradikardija, arterinė hipertenzija; neurologinės būklės — didinti brachiocefalinę parezę (veido nervo parezė ir raumenų silpnumas viršutinėje galūnėje) priešingoje hematomos pusėje. Mokinio išsiplėtimas pastebimas hematomos pusėje, ir tada atsako į šviesą stoka. Kai kuriais atvejais epidurinė hematoma patenka į pagrindinius židinio simptomus (parezė, anisocoria), pažangus smegenų suspaudimo simptomų vystymasis.

Dažnai epidurinė hematoma atsiranda su ištrintu šviesos periodu. Kaip taisyklė, tokiais atvejais iš pradžių atsiranda gilus sąmonės sutrikimas (koma), ir TBI laikomi sunkiais. Po kelių valandų koma pakeičiama sopor, galimas žodinis kontaktas su pacientu. Aukų elgesys tampa aiškus, kad jis turi stiprų galvos skausmą. Paprastai pastebimas lengvas ar vidutinio sunkumo hemiparezis. Toks neaiškus šviesos laikotarpis gali trukti nuo kelių minučių iki dienų. Po to būklė pablogėja: didėja jaudulys, kuri tada eina į komą, parezė padidėja iki pilno galūnių hematomos hematomos plegijos. Gormetoniya įmanoma (paretinių galūnių raumenų toniniai susitraukimai), sunkūs vestibuliariniai ir okulomotoriniai sutrikimai, kitos smegenų kamieno pažeidimo apraiškos. Yra gyvybinių funkcijų pažeidimai.

Epidurinė hematoma be šviesos periodo yra gana reti. Apskritai stebimas sunkus galvos sužalojimas su daugelio smegenų pažeidimais. Koma išsivysto iš karto po traumos ir lieka nepakitusi. Subakutinė epidurinė hematoma turi ilgą šviesos periodą (iki 10-12 dienų). Šiuo laikotarpiu nukentėjusiojo sąmonė daugiausia yra aiški, polinkis į bradikardiją, individualūs lengvi židinio simptomai. Vėliau palaipsniui, kartais bangos, sąmonės sutrikimų gilėjimas į gilų apsvaiginimą, prieš galvos skausmą ir susijaudinimą. Esant akių ophtalmoskopijai, galima aptikti stagnuojančius optinius nervus, rodo smegenų suspaudimą.

Fokusai, kartu su epidurine hematoma, priklauso nuo jos vietos. Su kraujavimu parazagitalioje srityje piramidiniai sutrikimai dominuoja su didžiausią parezės sunkumą pėdoje. Priekinės skilties epideminė hematoma lydi psichikos sutrikimų, kurių priekinė spalva yra nedidelė, kitokių židinio simptomų sunkumas. Epidurinė pakaušio srities hematoma pasireiškia praradus tą patį regėjimo lauką — homoniminė hemianopija.

Epidurinės hematomos diagnozė

Epidurinę hematomą diagnozuoja neurologas arba neurochirurgas, dalyvaujant traumatologui pagal anamnezę ir tipines klinikines apraiškas: sąmonės sutrikimas, vienašališkas mydriazė ir hemiparezė, bradikardija ir t. d. Pagal kaukolės radiografiją nustatomas lūžio buvimas, kuris kerta meninginio indo vagą. 90 m% Epidurinės hematomos atvejai lokalizuojami pagal lūžių vietą. Echoencephalografija paprastai diagnozuoja laipsnišką permainų vidurio aidą. Echo-EG išsaugojo savo svarbą intrakranijinių hematomų diagnozei, nesant tokių modernių metodų, kaip MRI ar CT.

Epidurinė hematoma gali būti patvirtinta smegenų angiografija, kuris atskleidžia įgaubtą lęšį, kuris yra išgaubto lęšio formos. Tikslesni duomenys apie hematomos tūrį ir vietą, taip pat kiti intrakranijiniai pažeidimai, gali suteikti smegenų CT. Modulinė ir nedidelė epidurinė hematoma matoma smegenų MRI. MRT taip pat naudojamas diferencijuoti epi ir subdurinius hematomas, bazinių struktūrų ir smegenų kamieno būklės įvertinimui.

Epidurinės hematomos gydymas ir prognozė

Konservatyvus gydymas esant nuolatinei dinaminei hematomos tūrio kontrolei yra įmanoma. \ T, kai epidurinė hematoma neviršija 30-50 ml, nesukelia grubių ir progresuojančių simptomų, nėra smegenų suspaudimo požymių. Daugeliu atvejų atliekamas chirurginis gydymas. Virš tariamo hematomos lokalizacijos vietos kaukolėje sukuriama frezavimo skylė. Sparčiai augant smegenų suspaudimui per atidarytą hematomos dalį, ir tada sukurkite pilną craniotomiją, visiškai pašalinus epidurinę hematomą, pažeisto laivo paieška ir ryšys. Kai kraujavimas iš venų juos krešėja ir tampono hemostatinė kempinė. Sugadinus sinusus, susidaro jų plastikas ir tamponadas. Kai kraujavimas iš diploinių venų, naudojamas chirurginis vaškas.

Operacija atliekama antimikrobinio pagrindo fone, hemostatinė ir simptominė terapija. Atkūrimo laikotarpiu naudojami absorbuojami ir neurometaboliniai vaistai, Dėl greito paretinės galūnių jėgos atkūrimo atliekamas masažas ir fizinė terapija.

Maždaug ketvirtadalis epidurinių kraujavimų yra mirtini. Prognozė priklauso nuo hematomos kiekio, aukos amžių, chirurginiu gydymu. Operacijos metu vidutinio dekompensacijos stadijoje mirtingumas yra minimalus, Pageidautina, kad prarastos neurologinės funkcijos atsigautų gerai. Palankus rezultatas taip pat atliekamas laikantis griežtų požymių, kad konservatyviai gydomi nedideli subakutiniai hematomai. Nerimas prognozė turi hematomas, dekompensacijos etape. Tokiais atvejais mirties lygis siekia 40 procentų%, maitintojo netekusiems asmenims dažnai būdingas didelis neurologinis deficitas.