Epilepsija nėščioms moterims

Epilepsija nėščioms moterims

Epilepsija nėščioms moterims — lėtinis paveldimas, įgimta arba įgyta smegenų patologija, kurį sukelia pernelyg didelis neuronų aktyvumas ir kilęs prieš nėštumą ar jo metu. Paprastai pasireiškia traukuliais ir nekonksyviais paroksizmais, praradusiais ar be sąmonės praradimo, rečiau — psichoziniai sutrikimai, atsiradę prie šviesių akmenų, gibberis, haliucinacijos, disforija. Diagnozavo EEG, magnetinio rezonanso tyrimas. Vaistai nuo epilepsijos naudojami galimų komplikacijų gydymui ir prevencijai, raminamieji, folio rūgštis, vitaminai k1, D, B, raminamųjų vaistažolių.

Epilepsija nėščioms moterims

Epilepsija nėščioms moterims
Epilepsija (epilepsija) — vienas iš labiausiai paplitusių reprodukcinio amžiaus moterų neurologinių sutrikimų. Ligos paplitimas populiacijoje siekia 0,5-3,0%. Naudojant ilgai trunkančius naujos kartos prieštraukulinius vaistus, daugeliui pacientų galima pasiekti stabilią patologinio proceso atleidimą ar kompensaciją, dėl to padidėjo moterų nėštumo dažnis, kuriems yra epilepsija. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, iki 0,3-0,5% nėščios moterys serga epilepsija. Liga paprastai diagnozuojama vaikystėje ar paauglystėje, tačiau paroxysms debiutas ir net pradinis epistatus atsiranda nėštumo ir gimdymo metu.

Moterų epilepsijos priežastys

Epilepsija yra polietiologinė liga, ir kiekvienas veiksnys vaidina tik nuspėjamą vaidmenį. Y 86% paroksizminis sindromas atsiranda prieš pradedant vartoti ir nėra susijęs su konkrečių gestacinių pokyčių poveikiu. Epilepsija gali atsirasti moterims, turinčioms įgimtą smegenų struktūrų nepakankamumą, defektų sukeltas neuronų diferencijavimas, sutrikusi neuronų migracija, žievės disgenesis, dezontogenezė, gimdos neuroinfekcijos, gimimo traumos. Įgyta polinkis susidaro prieš smegenų sunaikinimą po sunkių sužalojimų, meningoencefalitą, smūgių.

Du trečdaliai atvejų yra paveldimi. U 98% pacientams, sergantiems idiopatine epilepsijos liga, sutrikimas turi poligeninį pagrindą ir vystosi kanalopatijos fone, dėl neuronų membranų nestabilumo. 1-2% sergančios moterys traukulinis sindromas yra monogeninių ligų pasireiškimas, pažeidžiami baltymai, riebūs, angliavandenių apykaitą arba degeneracinius nervų sistemos pokyčius: paroxysmal priepuoliai atsiranda su lipofuscinosis, neurofibromatozė, progresuojanti mioklonuso epilepsija, tuberozinė sklerozė, fenilketonurija ir kt.

14% traukulių traukuliai pirmą kartą atsiranda nėščioms moterims, turėti prielaidas paroxysms plėtrai, ir kartojasi tik toliau nurodytose nėštumo metu, todėl pateisinamas nėštumo epilepsijos paskirstymas kaip atskira ligos forma. Tokiose moteryse specifiniai pokyčiai prisideda prie klinikinio vaizdo aktualizavimo, nėštumo metu:

  • Vandens ir elektrolitų apykaitos pokyčiai. Nėščioms moterims cirkuliuojančio kraujo tūris didėja ir padidėja membranos pralaidumas, kuris prisideda prie skysčių kaupimosi audiniuose, įskaitant smegenis. Fiziologinis AKTH lygio padidėjimas prisideda prie natrio ir chloridų sulaikymo. Dėl mineralokortikoidų hiperseksibacijos fono sumažėja kalcio ir magnio kiekis. Šių pokyčių rezultatas — padidėjęs ląstelių membranų sužadinimas.
  • Hormoninis reguliavimas. Daugiau kaip 30 kartų padidinus estrogenų koncentraciją, padidėja smegenų audinio pasirengimas nėštumo metu. Kaip liudija neurologijos tyrimų rezultatai, estrogenų stimuliavimas padidina nervų ląstelių jaudrumą. Kai kurioms nėščioms moterims progestinas veikia prieš traukulį, kurio lygis padidėja 10 kartų, nepakanka estrogeno poveikiui kompensuoti.
  • Hiperventiliacija. Nepaisant didelio diafragmos stovėjimo, nėščios moterys padidino plaučių ventiliaciją — iki 40% padidėja įkvėpto ir iškvepiamo oro tūris, pagreitintas alveolinis dujų mainai, bendras plaučių pasipriešinimas sumažėja 2 kartus. Ant hiperventiliacijos kraujyje fone sumažėja anglies dioksido koncentracija, kuris sukelia smegenų kraujagyslių susiaurėjimą, nepakankamas kraujo aprūpinimas smegenų ląstelėse ir jų sužadinimo slenksčio sumažinimas.
Skaitykite taip pat  Penis traumos

Dažnai situaciją pablogina stresas ir emociniai pokyčiai, būdingas nėščioms moterims. Nepakankamas poilsis ir miegas prisideda prie epileptogeninių medžiagų kaupimosi, ir hormonų sukeltas nerimas, dirglumas, polinkis į nuotaikos svyravimus, panikos reakcijos į kintančią gerovę turi įtakos CNS reaktyvumui.

Patogenezė

Epilepsijos atsiradimo mechanizmas nėščioms moterims pagrįstas neuronų membranų sužadinimo stiprinimu ir sužadinimo-slopinimo procesų disbalansu. Sukeltas dėl nėštumo faktorių elektrolitų poslinkių, membraninių kanalų sutrikimas, sinusų, stimuliaciniai ir slopinantys receptoriai veikia neuronų aktyvumą ir padidina smegenų audinio traukulį. Perviršio veiksnių poveikis (stipri emocinė patirtis, didžiausias estrogenų kiekis, kiti išoriniai ir vidiniai stimulai) sukelia periodinę neuronų membranų fokusinę depolarizaciją su epilepsijos aktyvumo centru. Tolesnis proceso apibendrinimas sukelia traukulius ir nekonksyvius traukulius.

Epilepsijos simptomai nėščioms moterims

Paroksizmų klinika nėštumo metu priklauso nuo epileptogeninio fokusavimo lokalizacijos ir sužadinimo bangos sklidimo į įvairias smegenų struktūras charakteristikas. Su klasikiniais bendrais traukuliais, trunka iki 3 minučių, nėščia praranda sąmonę, nukrenta, ji turi stiprų tonizuojamą kūno raumenų susitraukimą, o po to — galūnių raumenų traukulius, galimas liežuvis, priverstinis šlapinimasis, kartais ištuštinimas. Pabaigus ataką, sąmonė neatkuriama iš karto, kvėpavimas lieka tam tikrą laiką, būdinga cianozė ir drėgmė, maksimalus mokinio išsiplėtimas be reakcijos į šviesą. Dažnai po konvulsijos paroksizmo prasideda miegas.

Kai kuriems pacientams prieš priepuolį pasireiškia galvos svaigimo forma, krūtinės įtempimas, iliuzinis ar haliucinacinis uoslas, lytėjimas, garsas, klausos, skonio pojūčiai, variklio automatizmas (braižymas, grojimas, žymėjimo laikas ir t.n.). Kai kurie komponentai gali trūkti epilepsijos paroksizmo struktūroje. Taigi, nebuvimas rodo trumpalaikį sąmonės netekimą be konvekcinių raumenų susitraukimų, ir dažniausius dalinius traukulius — toniniai arba kloniniai traukuliai, somatosensoriniai sutrikimai, vegetacinių visceralinių apraiškų (prakaitavimas, veidas, epigastrinis diskomfortas, keisti mokinių skersmenį) su išsaugota ar pakeista sąmonė. Retais atvejais psichozė epilepsija pasireiškia esant susilpnėjusiai, haliucinacijos, deliriumas, disforinė piktybinė melancholija.

Komplikacijos

10-15% nėščia, daugiausia po trauminio ir reumatinio epilepsijos, traukuliai tampa vis dažnesni, ypač pirmąjį ir trečiąjį trimestrą. Ligos progresavimas susijęs su epilepsijos būklės rizika, gimdyvių mirtingumas siekia 16-20%, ir perinatalinis mirtingumas yra 6,6%. 28,8% pacientams, sergantiems epilepsija, atsiranda vėlyva gestozė, įskaitant eklampsiją, 4-11% priešlaikinis gimdymas. Epilepsijos liga padidina negyvagimio riziką, spontaniški abortai, drąsus darbas. 16 val,9% atvejų atsiranda ankstyvas pogimdyminis kraujavimas ir 28 metai,4% — vėlai. Nėščios su paroxysms 1,Cezario pjūvis atliekamas 5 kartus dažniau.

Skaitykite taip pat  Užsienio kūno ryklė

Trauma, kurių rizika padidėja, kai yra bendri traukuliai, padidina intracerebrinių kraujavimų ir vaisiaus hidrocefalijos tikimybę. Iki 6-8% vaikai turi įgimtų apsigimimų, kas yra susijęs su antiepilepsinių vaistų teratogeniniu poveikiu, folatų ciklą. Dažniausiai yra dangaus skilimas (lūpos), stuburo (spiha bifida), veido kaukolės defektai, širdies defektai. Epileptologai naujagimiams aprašė specifinį vaisiaus AEP sindromą, pasireiškia ptozė, strabizmas, hipertelorizmas, epicanthus, suplotas nosies tiltas, nagų hipoplazija ir/arba fangai.

Su paveldima epilepsijos forma motinai, tikimybė susirgti šia liga vaiku pasiekia 10 metų%, su simptominėmis paroksizminės ligos formomis — 3-4% (prieš 1% gyventojų vidurkį). Intrauterinė hipoksija atsiranda 10 metų,4% vaisiai, iki 23,2% kūdikiai gimsta nuovargiais. Kartais antikonvulsinių vaistų fone vaikas išsivysto eritroblastoze. 7-10% kūdikiai sveria mažiau nei 2500 g. Taip pat vaikams, moterims, sergančioms epilepsija, paprastai nustatomi mažesni Apgar balai. Perinatalinis mirtingumas 1,2-2 kartus didesnis už vidurkį.

Diagnostika

Nėštumo metu atsiranda sunkumų diagnozuojant epilepsiją, ypač jei paroksizmai yra nekonversiški. Tokiais atvejais diagnostinė paieška siekiama nustatyti patologinį neuronų aktyvumą smegenyse, ligos organinio substrato aptikimas, patologinio proceso paplitimo įvertinimas. Labiausiai informatyvūs metodai yra:

  • Elektroencefalografija. Tyrimas atskleidžia būdingus židinio kompleksus «piko banga» arba asimetriškos lėtos bangos, taip pat tiksliai lokalizuoti patologinį smegenų fokusą. Siekiant padidinti apklausos informatyvumą, galima atlikti vaizdo įrašų EEG stebėjimą ir priskirti funkcinius testus (išskyrus hiperventiliaciją).
  • Smegenų MRI. Smegenų audinių sluoksnio nuskaitymas leidžia nustatyti struktūrinius pokyčius (smegenų aneurizmos, Cavernous hemangiomas, arterioveninės anomalijos, cistos, neoplazija, kraujavimas, trauminis traumas), prisidėti prie paroksizmų atsiradimo. Šis metodas yra veiksmingas diagnozuojant simptominę epilepsiją.

Atsižvelgiant į galimą folatų ciklo nėščių moterų pažeidimą, antikonvulsantai, rekomenduojame įvertinti folio rūgšties dinamiką, vitaminas b12, serumo homocisteinas. Norint pašalinti vaisiaus anomalijas, privaloma atlikti prenatalinį patikrinimą: genetinis ultragarsas, konsultacijos ne vėliau kaip iki 17 nėštumo laikotarpio savaitės, liudija — invazinių diagnostikos metodų naudojimas: chorioninė biopsija, cordocentezė, amniocentezė. Atsižvelgiant į gimdos hipoksijos riziką ir uždelstą vaiko vystymąsi, rekomenduojama, kad USDG gautų gimdos kaklelio kraują, fetometrija, CTG, vaisiaus fonokardiografija.

Epilepsija skiriasi nuo eklampsijos, simptominiai paroksizmai su egzogeninėmis intoksikacijomis, encefalitas, po ūminio smegenų pažeidimo, sinchroninės būsenos, crampy sindromas, febrilūs traukuliai, isteriški išpuoliai, migrenos priepuoliai, ekstrapiramidiniai sutrikimai, paroxysmal dysomnia (pagal pertrauką, narkolepsija), vestibuliarinės krizės, paroxysmal myoplegia ir kt. Pagal paciento parodymus epileptologas pataria, neuropatologas, psichiatras, neurochirurgas, okulistas, otinolaringologas, TB specialistas, reumatologas, onkologas.

Epilepsijos gydymas nėščioms moterims

Kurdami medicininę taktiką, jie atsižvelgia į riziką, kad epilepsijos liga bus vertinama tikros nėštumo metu, mutageninio ir teratogeninio potencialo, paciento amžius. Medicininių abortų indikacijos yra farmakologiškai atsparios ligos formos, dažnai pasireiškiančios paroxysms, epilepsijos būklės tipas, ženklūs pokyčiai arba psichozės sutrikimai, kuri kelia grėsmę moteriai ir vaisiui. Abortų klausimą sprendžia akušerio-ginekologo ir neuropatologo-epileptologo komisija, atsižvelgdama į paciento nuomonę.

Skaitykite taip pat  Juvenilinis reumatoidinis artritas

Sprendžiant, ar tęsti nėštumą, moterims, sergančioms kompensuojama epilepsija, remisijos metu rekomenduojama kas 2 mėnesius stebėti epileptologą, dalyvaujant daliniams traukuliams, konsultacijos vyksta bent 1-2 kartus per mėnesį. 19 ir 20 savaičių nėščia moteris ligoninėje paprastai būna hospitalizuota, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą ir profilaktinę terapiją. Įprastas aktyvaus epilepsijos gydymo režimas paprastai apima:

  • Antikonvulsantai. Pagrindinė monoterapija atliekama su retarduotais vaistais nuo epilepsijos mažiausia veiksminga doze, naudojant terapinį vaistų stebėjimą. Rekomenduojama naudoti karboksamido ir valproinės rūgšties darinius. Kai dažniau išpuoliai gali paskirti raminamuosius.
  • Folio rūgšties preparatai. Siekiant sumažinti teratogenezės ir spontaniško persileidimo riziką, sukelia folio ciklo sutrikimus, veikiančius antikonvulsantų, prieš 13 nėštumo savaitę nėščioms moterims skiriama folio rūgštis. Dar veiksmingesnis yra kombinuotų vaistų vartojimas, taip pat yra geležies ir cianokobalamino.
  • Vitaminas K1. Lėšos, gautos nuo 22-osios savaitės, siekiant išvengti naujagimių eritroblastozės. Dėl poveikio protrombino sintezei, veiksniai VII, IX, X, baltymas C, S, Z vitaminas padidina kraujo krešėjimą. Filchinonas taip pat pagerina vitamino D ir kalcio sąveiką, padeda stiprinti kaulus ir išvengti osteoporozės.

Gydymas papildomas fitotiratyvais, vitaminų ir mineralinių kompleksų, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, cinkas, selenas, magnio, omega-3-rūgštys. Chirurginis ligos gydymas nėštumo metu nenaudojamas. Pacientams, kenčia nuo epilepsijos, rekomenduojama hospitalizuoti specializuotoje akušerinės ligoninėje nėštumo 38-39 savaitę. Visapusiška klinikinė ir elektroencefalografinė remisija yra pageidaujamas pristatymo būdas — makšties pristatymas su epidurine anestezija ir antiepilepsinių vaistų koncentracijos kraujyje kontrolė. Cezario pjūvio indikacijos, išskyrus akušerines komplikacijas, padidėjęs traukuliai nėštumo pabaigoje ir epilepsijos būklė.

Dėl metabolizmo ir svorio sumažėjimo moterims ankstyvo pogimdyminio laikotarpio metu ir per pirmuosius 3 mėnesius po gimimo anti-paroksisminis gydymas turi būti ištaisytas. Jei nėra kūdikio odos bėrimo, sunki sedacija, dirglumas, kitos komplikacijos leido žindyti kūdikį nuo epilepsijos gydymo.

Prognozė ir prevencija

Pacientams, sergantiems tinkama antioksidacija, nėštumas, kenčia nuo epilepsijos, turi teigiamą rezultatą. Prieš pradedant vartoti vaistą, rekomenduojama pasiekti mažiausiai trejų metų vaisto remisiją, palaipsniui nutraukti gydymą. Minimali gestavimo planavimo sąlyga yra apibendrintų paroxysms nebuvimas ilgiau nei šešis mėnesius arba ligos požymių kompensavimas retais išpuoliais (ne daugiau kaip 4 per metus). Profilaktinė folio rūgštis skiriama 2–3 mėnesius prieš nėštumą. Specifinė epilepsijos prevencija nėštumo metu nėra siūloma dėl ligos etiologijos.