Epilepsija vaikams

Epilepsija vaikams – lėtinis smegenų sutrikimas, būdinga pasikartojanti, stereotipiniai traukuliai, atsiranda be akivaizdžių provokuojančių veiksnių. Pagrindiniai epilepsijos pasireiškimai vaikams yra epilepsijos priepuoliai, gali atsirasti toninių-kloninių traukulių, nebuvimas, miokloniniai traukuliai su sąmonės sutrikimu arba be jo. Vaikų epilepsijos instrumentinė ir laboratorinė diagnostika apima EEG, kaukolės radiografija, CT, MRI ir smegenų PET, kraujo ir smegenų skysčio biocheminė analizė. Bendrieji epilepsijos gydymo principai vaikams reiškia apsaugos režimo laikymąsi, prieštraukulinį gydymą, psichoterapija; jei reikia – neurochirurginis gydymas.

• Vaikų epilepsijos priežastys
• Epilepsijos klasifikavimas vaikams
• Vaikų epilepsijos simptomai
• Vaikams diagnozuojama epilepsija
• Vaikų epilepsijos gydymas
• Vaikų epilepsijos prognozė ir prevencija

Epilepsija vaikams

Epilepsija vaikams – lėtinė smegenų patologija, teka su pasikartojančiais nekonkuruotais traukuliais ar jų vegetatyviniais, protinis, jutimo ekvivalentai, sukelia smegenų neuronų hipersinchroninis elektrinis aktyvumas. Pagal pediatrijos statistiką, epilepsija pasireiškia 1-5% vaikai. 75% suaugusiems, kenčia nuo epilepsijos, šios ligos debiutas pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje.

Vaikams, kartu su gerybine epilepsija, yra piktybiniai (progresuojančios ir atsparios gydymui) formos. Dažnai epilepsijos priepuoliai vaikams pasireiškia netipiškai, ištrinti, ir klinikinis vaizdas ne visada atitinka elektroencefalogramos pokyčius. Vaikų neurologija ir jos specializuotas skyrius tiria vaikų epilepsiją – epileptologija.

Vaikų epilepsijos priežastys

Smegenų nepakankamumas yra vaikystės epileptogenezės veiksnys, pasižymi virškinimo procesų vyrauja, būtinas funkciniams interneurono ryšiams suformuoti. Be to, epilepsijos neuronai prisideda prie organinių smegenų pažeidimų (genetinis arba įgytas), sukelia padidėjusį traukulių pasirengimą. Vaikams epilepsijos etiologijoje ir patogenezėje svarbus paveldimas ar įgytas jautrumas ligai.

Idiopatinių epilepsijos formų atsiradimas vaikams daugeliu atvejų yra susijęs su genetiškai nustatytu neuronų membranų nestabilumu ir sutrikusi neurotransmiterių pusiausvyra. Žinomas, kad vienoje iš tėvų egzistuoja idiopatinė epilepsija, vaiko epilepsijos rizika yra apie 10 metų%. Epilepsija vaikams gali būti susijusi su paveldimais metaboliniais defektais (fenilketonurija, leukinozė, hiperglikemija, mitochondrijų encefalomyopatija), chromosomų sindromai (Dauno liga), paveldimas neuroderminis sindromas (neurofibromatozė, tuberozinė sklerozė) ir kiti.

Dažniau vaikų epilepsijos struktūroje yra simptominių ligos formų, dėl prenatalinio ar postnatalinio smegenų pažeidimo. Tarp prenatalinių veiksnių yra pagrindinis vaidmuo nėštumo toksikozėje, vaisiaus hipoksija, gimdos infekcijos, vaisiaus alkoholio sindromas, intrakranijiniai gimimo sužalojimai, sunkių naujagimių gelta. Ankstyvas organinių smegenų pažeidimas, vaikų epilepsija, gali atsirasti dėl įgimtų smegenų sutrikimų, vaikystės neuroinfekcijos (meningitas, encefalitas, aracnoiditas), TBI; bendrų infekcinių ligų komplikacijos (gripas, pneumonija, sepsis ir kiti.), komplikacijos po vakcinacijos ir pan. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, epilepsija aptinkama 20-33 m% atvejais.

Kriptogeninės epilepsijos formos vaikams yra simptominės, tačiau jų patikimos priežastys lieka nepaaiškinamos netgi naudojant šiuolaikinius neuromoderavimo metodus.

Epilepsijos klasifikavimas vaikams

Priklausomai nuo epilepsijos priepuolių pobūdžio, išskiria:

1. Fokalinė epilepsija vaikams, teka su židiniu (vietos, dalinis) traukuliai:

• paprasta (su motyvu, vegetatyvinis, somatosensorinis, psichikos komponentai)
• kompleksas (sutrikusi sąmonė)
• su antrine generalizacija (virsta bendrais toniniais-kloniniais priepuoliais)

2. Generalizuota epilepsija vaikams, pirminių generalizuotų priepuolių:

• nebuvimas (būdinga, netipiškas)
• kloniniai priepuoliai
• toniniai-kloniniai traukuliai
• miokloniniai traukuliai
• atoniniai traukuliai

3. Epilepsija vaikams, veikia su neklasifikuojamomis konfiskacijomis (pakartoti, atsitiktinai, refleksas, epilepsijos būklė ir tt.).

Lokalizacijos ir generalizuotos epilepsijos formos vaikams, atsižvelgiant į etiologiją, skirstomos į idiopatinę, simptominis ir kriptogeninis. Tarp idiopatinių židinių formų vaikams dažniausiai pasireiškia gerybinė rolandinė epilepsija, epilepsija su pakaušio paroksikomis, epilepsija; tarp apibendrintų idiopatinių formų – gerybiniai naujagimių traukuliai, vaikystės ir paauglystės miokloninė ir abscesinė epilepsija ir kt.

Vaikų epilepsijos simptomai

Vaikų epilepsijos klinikiniai požymiai yra įvairūs, priklauso nuo ligos formos ir priepuolių rūšies. Šiuo atžvilgiu mes gyvename tik dėl tam tikrų epilepsijos priepuolių, vaikystėje.

Prodrominio epilepsijos priepuolio laikotarpiu paprastai nurodomi pirmtakai, įskaitant afektinius sutrikimus (dirglumas, galvos skausmas, baimė) ir aura (somatosensorinis, klausos, vizualiai, skonis, uoslės, protinis).

Su «didelis» (apibendrintas) vaiko tinka, kenčia nuo epilepsijos, staiga nuliūdo ir krinta su verkti ar verkti. Poveikio toninis etapas trunka kelias sekundes ir lydi raumenų įtampą: galvos, žnyplės, apnėja, veido cianozė, mokinių išsiplėtimas, rankos lankstymas alkūnėse, kojos tempimas. Tada tonizuojanti fazė suteikia galimybę kloniniams traukuliams, kuri trunka 1-2 minutes. Kloniniame atakos etape pastebimas triukšmingas kvėpavimas, putos iš burnos, gana dažnai – kramtymas, priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas. Praradus traukulius, vaikai paprastai nereaguoja į aplinkos stimulus, užmigti ir atsigauti amnezijoje.

«Mažas» tinka (nebuvimas) vaikams, kenčia nuo epilepsijos, būdingas trumpas (4-20 sekundžių) išjungti protą: nuskendo akis, judesių sustabdymas ir kalba su tolesniu nutrauktos veiklos ir amnezijos tęsimu. Sudėtingais trūkumais gali atsirasti motorinių reiškinių (miokloninis trūkčiojimas, riedantys akiniai, veido raumenų susitraukimas), vazomotoriniai sutrikimai (veido paraudimas ar neryškumas, seilėms, prakaitavimas), variklio automatizmas. Nuotolių atakos kartojamos kasdien ir labai dažnai.

Vaikų epilepsijos paplitę židiniai gali susilpninti atskiras raumenų grupes; neįprastų pojūčių (klausos, vizualiai, kvapiosios medžiagos, somatosensorinis); galvos skausmas ir pilvo skausmas, pykinimas, tachikardija, prakaitavimas, temperatūros padidėjimas; psichikos sutrikimai.

Ilgalaikė epilepsijos eiga sukelia vaikų neuropsichologinės būklės pokyčius: daugelis jų turi hiperaktyvumą ir dėmesio trūkumą, mokymosi sunkumų, elgesio sutrikimai. Kai kurios epilepsijos formos vaikams pasireiškia mažėjant žvalgybos duomenims.

Vaikams diagnozuojama epilepsija

Šiuolaikinis požiūris į epilepsijos diagnozavimą vaikams yra pagrįstas nuodugniu anamnezės tyrimu, neurologinės būklės įvertinimas, instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Vaikų neurologas arba epileptologas turi žinoti dažnį, trukmė, išpuolių pradžios, aura buvimas ir pobūdis, konfiskavimo ypatumai, pogrindiniai ir tarpiniai laikotarpiai. Ypatingas dėmesys skiriamas perinatalinės patologijos buvimui, ankstyvas organinių smegenų pažeidimas vaikams, šeimos epilepsija.

Siekiant nustatyti smegenų padidėjusio sužadinimo sritį ir epilepsijos formą, atliekama elektroencefalografija. Tipiškas epilepsija vaikams yra EEG ženklų buvimas: smailės, aštrios bangos, kompleksai «piko banga», paroksizminiai ritmai. Kadangi epilepsijos reiškiniai ne visada randami vieni, Dažnai reikia įrašyti EEG su funkciniais bandymais (šviesos stimuliacija, hiperventiliacija, miego trūkumas, farmakologiniai tyrimai ir t. d.) naktinio EEG stebėjimo arba ilgalaikio EEG vaizdo stebėjimo, padidinti patologinių pokyčių aptikimo tikimybę.

Norint nustatyti vaikų epilepsijos morfologinį substratą, atliekama kaukolės radiografija, CT, MRT, Naminių gyvūnų smegenys; konsultavimasis su vaikų okulistu, oftalmoskopija. Siekiant atmesti kardiogeninius paroksismus, atliekama elektrokardiografija ir kasdieninis EKG stebėjimas vaikui. Norint nustatyti vaikų epilepsijos etiologinį pobūdį, gali prireikti atlikti biocheminių ir imunologinių kraujo žymeklių tyrimą, juosmens punkcija su cerebrospinaliniu skysčiu, chromosomų kariotipo nustatymas.

Epilepsija turi būti skiriama nuo vaikų traukulio sindromo, spazmofilija, febrilūs traukuliai ir kiti epileptiforminiai traukuliai.

Vaikų epilepsijos gydymas

Organizuojant vaiko režimą, epilepsija, turėtų būti vengiama perkrovos, neramumai, kai kuriais atvejais – ilga insolacija, žiūri televizorių ar dirbti kompiuteryje.

Vaikams, kenčia nuo epilepsijos, reikia ilgai (kartais visą gyvenimą) gydymą individualiai atrinktais prieštraukuliniais vaistais. Antikonvulsantai skirti monoterapijai, palaipsniui didinant dozę, kol bus kontroliuojami atakos. Tradiciškai vaikams gydyti epilepsijai buvo naudojami įvairūs valproinės rūgšties dariniai, karbamazepinas, fenobarbitalis, benzodiazepinai (diazepamas), taip pat naujos kartos antikonvulsantai (lamotrigino, topiramato, okskarbazepinas, levetiracetamas ir kt.). Kadangi gydytojas nurodė neveiksmingą monoterapiją, pasirenkamas papildomas vaistas nuo epilepsijos.

Vaikų epilepsijos gydymo metu gali būti naudojama psichoterapija, BOS terapija. Teigiamai įrodytas vaikų epilepsija, prieštraukulinis vaistas, tokius alternatyvius metodus, kaip hormonų terapija (AKTH), ketogeninė dieta, imunoterapija.

Neurochirurginiai epilepsijos gydymo būdai vaikams dar nerasta. Nepaisant to, Yra informacijos apie sėkmingą chirurginį gydymą atsparių epilepsijos formų gydymą vaikams per hemispherectomy, priekinė laikina lobektomija, ekstremalios neokortikinės rezekcijos, ribota laiko rezekcija, nervų nervo stimuliavimas implantuojamais prietaisais. Pacientų atranka chirurginiam gydymui atliekama kartu su neurochirurgais, vaikų neurologai, psichologai, išsamiai įvertindami galimą riziką ir numatomą intervencijos veiksmingumą.

Vaikų tėvai, kenčia nuo epilepsijos, turėtų būti suteikta galimybė teikti skubią pagalbą epilepsijos priepuoliui. Jei įvyksta išpuolis, vaikas turi būti dedamas ant nugaros, atlaisvinti nuo įtemptų drabužių ir suteikti nemokamą prieigą prie oro. Siekiant išvengti liežuvio prilipimo ir seilių aspiracijos, vaiko galvą reikia pasukti į šoną. Siekiant palengvinti ilgus spazmus, galima atlikti diazepamo tiesiąją žarną (svogūnėlių pavidalu, sprendimas).

Vaikų epilepsijos prognozė ir prevencija

Šiuolaikinės epilepsijos farmakoterapijos sėkmė leidžia visiškai kontroliuoti daugumos vaikų išpuolius. Reguliariai vartojant vaistus nuo epilepsijos, epilepsijos turintys vaikai ir paaugliai gali normaliai gyventi. Vykdant visišką atsisakymą (atakų ir EEG normalizavimo nebuvimas) po 3-4 metų gydytojas gali palaipsniui visiškai nutraukti vaistus nuo epilepsijos. Atšaukus 60 val% pacientų išpuoliai neatnaujinami.

Mažiau palanki prognozė yra epilepsija vaikams, būdingas ankstyvas traukulių debiutas, epilepsijos būklės, sumažintas intelektas, trūksta poveikio nuo pagrindinių vaistų vartojimo.

Epilepsijos prevencija vaikams turėtų prasidėti nėštumo planavimo metu ir tęsti po vaiko gimimo. Jei liga išsivysto, būtina anksti gydyti, gydymo režimo ir rekomenduojamo gyvenimo būdo laikymasis, stebėti vaiką su epileptologu. Mokytojai, dirbti su vaikais, kenčia nuo epilepsijos, apie vaiko ligą ir pirmosios pagalbos priemones, skirtas epilepsijos priepuoliams.