Epilepsija

Epilepsija

Epilepsija — sąlyga, būdingas kartojamas (daugiau nei du) epilepsijos priepuoliai, nenustatyta jokia iš karto akivaizdi priežastis. Epilepsijos priepuoliai — nenormalaus ir per didelio smegenų neuronų išsiskyrimo klinikinis pasireiškimas, sukelia staigius trumpalaikius patologinius reiškinius (jautrus, variklis, protinis, vegetatyviniai simptomai, sąmonės pokyčiai). Turėtų prisiminti, tai kai kurie išprovokavo ar dėl aiškios priežasties (smegenų navikas, TBI) epilepsijos priepuoliai neparodo, kad pacientui yra epilepsija.

Epilepsija

Epilepsija
Epilepsija — sąlyga, būdingas kartojamas (daugiau nei du) epilepsijos priepuoliai, nenustatyta jokia iš karto akivaizdi priežastis. Epilepsijos priepuoliai — nenormalaus ir per didelio smegenų neuronų išsiskyrimo klinikinis pasireiškimas, sukelia staigius trumpalaikius patologinius reiškinius (jautrus, variklis, protinis, vegetatyviniai simptomai, sąmonės pokyčiai). Turėtų prisiminti, tai kai kurie išprovokavo ar dėl aiškios priežasties (smegenų navikas, TBI) epilepsijos priepuoliai neparodo, kad pacientui yra epilepsija.

Epilepsijos priepuolių klasifikacija

Pagal tarptautinę epilepsijos priepuolių klasifikaciją, dalinis (vietos, židinio) epilepsija. Židinio epilepsijos priepuoliai yra suskirstyti į: paprasta (be sąmonės sutrikimo) — su varikliu, somatosensorinis, vegetatyviniai ir psichiniai simptomai ir sudėtingi — kartu su sąmonės pažeidimu. Pirminiai generalizuoti traukuliai atsiranda abiejų smegenų pusrutulių patologiniame procese. Generalizuotų priepuolių tipai: miokloninis, kloninis, nebuvimas, netipiški nebuvimai, tonikas, toninis-kloninis, atoninis.

Yra neklasifikuotų epilepsijos priepuolių — netinka nė vienai iš pirmiau nurodytų priepuolių rūšių, taip pat kai kurie naujagimių priepuoliai (kramtomieji judesiai, ritmo akių judesiai). Taip pat yra pakartotinių epilepsijos priepuolių (išprovokavo, ciklinis, atsitiktinai) traukuliai (epilepsijos būklę).

Klinikinis epilepsijos vaizdas

Klinikiniame epilepsijos vaizde yra trys laikotarpiai: ictal (užpuolimo laikotarpis), postictal (po atakos) ir interictal (suprantama). Postictal laikotarpiu galimas visiškas neurologinių simptomų nebuvimas (išskyrus ligos simptomus, sukelia epilepsiją — trauminis smegenų pažeidimas, hemoraginis ar išeminis insultas ir tt.).

Yra keletas pagrindinių aura tipų, numatant sudėtingą dalinį traukulių epilepsiją — vegetatyvinis, motorizuotas, protinis, kalbos ir jutimo. Dažniausiai pasireiškia epilepsijos simptomai: pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, gerklės skausmas, liežuvio ir liežuvio tirpimas, krūtinės skausmai, mieguistumas, skambėjimo ir/arba spengimas ausyse, kvapo paroksismai, gerklės skausmas ir pan. Be to, sudėtingais daliniais priepuoliais dažniausiai lydi automatiniai judesiai, tariamai netinkamas. Tokiais atvejais kontaktas su pacientu yra sunkus arba neįmanomas.

Skaitykite taip pat  Gimdos fibrozė

Pradeda antrinė generalizuota ataka, kaip taisyklė, staiga. Po kelių sekundžių, kuri tęsia aurą (kiekvienas pacientas turi unikalią aurą), pacientas praranda sąmonę ir kritimą. Rudenį lydi savitas šauksmas, kuris yra sukeltas spazmui ir krūtinės raumenų susitraukimui. Toliau eina epilepsijos priepuolio tonikas, taip vadinami spazmai. Tonų traukuliai — liemens ir galūnės ištemptos stipriausio streso sąlygomis, galva yra nugriauta ir/arba sukasi į šoną, kontralaterinis pažeidimas, kvėpavimas vėluoja, venos išsipūtė aplink kaklą, veidas blyškėja, lėtai didėjant cianozei, žandikauliai. Užpuolimo toninio etapo trukmė — nuo 15 iki 20 sekundžių. Tada ateina kloninė epilepsijos fazė, kartu su kloniniais traukuliais (triukšmingas, užkietėjęs kvėpavimas, putos iš burnos). Kloninė fazė trunka nuo 2 iki 3 minučių. Lėtinių traukulių dažnumas palaipsniui mažėja, po to atsiranda visiškas raumenų atsipalaidavimas, kai pacientas nereaguoja į stimulus, mokiniai išsiplėtė, jų reakcija į šviesą nėra, apsauginės ir sausgyslės refleksai nesukelia.

Dažniausiai pasitaikantys pirminių generalizuotų priepuolių tipai, dalyvauja abiejų smegenų pusrutulių patologiniame procese — toniniai-kloniniai traukuliai ir absansiškumas. Pastarieji dažniau pastebimi vaikams ir jiems būdingas staigus trumpalaikis (iki 10 sekundžių) sustabdyti vaiko veiklą (žaidimai, pokalbį), vaikas užšąla, neatsako į kruša, ir po kelių sekundžių nutraukiama veikla. Pacientai nepripažįsta ir nepamirškia traukulių. Atvykimų dažnumas gali siekti keletą dešimčių per dieną.

Epilepsijos diagnozė

Epilepsijos diagnostika turėtų būti pagrįsta anamneze, fizinis paciento patikrinimas, EEG duomenys ir neurografija (MRI ir smegenų CT). Būtina nustatyti epilepsijos priepuolių buvimą arba nebuvimą pagal anamnezę, paciento klinikinis tyrimas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai, taip pat diferencijuoti epilepsijos ir kitus išpuolius; nustatyti epilepsijos priepuolių tipą ir epilepsijos formą. Supažindinti pacientą su režimo rekomendacijomis, įvertinti narkotikų terapijos poreikį, jos pobūdis ir chirurginio gydymo tikimybė. Nepaisant to, kad epilepsija diagnozuojama, visų pirma, apie klinikinius duomenis, turėtų prisiminti, kad, nesant klinikinių epilepsijos požymių, ši diagnozė negali būti daroma net esant EEG epileptiforminei veiklai.

Epilepsijos diagnoze dalyvavo neurologai ir epileptologai. Pagrindinis diagnozės turinčių pacientų tyrimo metodas «epilepsija» yra EEG, kuris neturi kontraindikacijų. EEG yra atliekamas visiems pacientams be išimties, siekiant nustatyti epilepsijos aktyvumą. Tokie epilepsijos aktyvumo variantai dažniausiai stebimi, kaip aštrios bangos, šuoliai (smailės), kompleksai «piko — lėta banga», «aštri banga — lėta banga». Šiuolaikiniai kompiuterio EEG analizės metodai leidžia nustatyti patologinės bioelektrinės veiklos šaltinio lokalizaciją. Atliekant EEG atakos metu, dažniausiai registruojamas epilepsijos aktyvumas, pertraukos laikotarpiu EEG yra normalus 50%% pacientams. EEG kartu su funkciniais bandymais (fotostimuliacija, hiperventiliacija) pokyčiai rodo daugeliu atvejų. Reikia pabrėžti, kad EEG epilepsijos nebuvimas (su funkciniais bandymais arba be jų) neatmeta epilepsijos buvimo. Tokiais atvejais EEG atlieka pakartotinį patikrinimą arba vaizdo stebėjimą.

Skaitykite taip pat  Širdies priepuolis blužnis

Diagnozuojant epilepsiją, didžiausia vertybė tarp neurografinio tyrimo metodų yra smegenų MRI, visų pacientų, kuriems pasireiškė epilepsijos priepuolis, laidumas. MRT gali aptikti ligas, paveikė sukeltų išpuolių pobūdį (aneurizma, navikas) epilepsija (laikinoji sklerozė). Pacientai, kuriems diagnozuota «farmakologinio poveikio epilepsija» Vėliau dėl chirurginio gydymo kreipimosi, taip pat atliekamas MRT siekiant nustatyti CNS pažeidimo lokalizaciją. Kai kuriais atvejais (vyresnio amžiaus pacientams) reikia daugiau mokslinių tyrimų: biocheminis kraujo tyrimas, pagrindo tyrimas, EKG.

Epilepsijos priepuoliai turi būti diferencijuojami nuo kitų paroksizminių būklių, kurių epilepsija nėra (alpimas, psichogeniniai priepuoliai, augalinės krizės).

Epilepsija

Visiems epilepsijos gydymo tikslams siekiama sustabdyti priepuolius, gerinti gyvenimo kokybę ir nutraukti vaistus (remisijos). B 70% dėl tinkamo ir savalaikio gydymo atvejų nutraukiami epilepsijos išpuoliai. Prieš skiriant antiepilepsinius vaistus, būtina atlikti išsamų klinikinį tyrimą, analizuoti MRT ir EEG rezultatus. Pacientas ir jo šeima turėtų būti informuojami ne tik apie narkotikų vartojimo taisykles, bet ir apie galimus šalutinius poveikius. Ligoninės indikacijos yra: pirmas epilepsijos priepuolis, epilepsijos būklė ir chirurginio epilepsijos gydymo poreikis.

Vienas iš gydymo epilepsija gydymo principų yra monoterapija. Vaistas yra nustatytas mažiausia doze, po to padidėja iki išnykimo. Dozės trūkumo atveju būtina patikrinti vaisto vartojimo reguliarumą ir išsiaiškinti, didžiausia toleruojama dozė. Daugeliui antiepilepsinių vaistų reikia nuolat stebėti jų koncentraciją kraujyje. Pregabalino vartojimas, levetiracetamas, valproinė rūgštis pradedama nuo kliniškai veiksmingos dozės, skiriant lamotriginą, topiramata, Karbamazepinas, reikia palaipsniui mažinti dozę.

Naujai diagnozuotos epilepsijos gydymas prasideda kaip ir tradicinis (karbamazepino ir valproinės rūgšties), taip ir su naujausiais vaistais nuo epilepsijos (topiramato, okskarbazepinas, levetiracetamas), registruotas naudoti monoterapijoje. Renkantis tarp tradicinių ir naujesnių vaistų, būtina atsižvelgti į individualias paciento savybes (amžiaus, grindų, sergamumas). Valproinė rūgštis naudojama nenustatytiems epilepsijos epizodams gydyti. Skiriant vaistą nuo epilepsijos, reikia siekti kuo mažesnio vaisto vartojimo dažnumo (iki 2 kartų/dieną). Dėl stabilios koncentracijos kraujo plazmoje veikiantys vaistai yra veiksmingesni. Vaisto dozė, pagyvenusiam pacientui, sukelia didesnę koncentraciją kraujyje, panašios dozės, skiriama jaunam pacientui, todėl būtina pradėti gydymą mažomis dozėmis, po to titruoti. Narkotikų panaikinimas atliekamas palaipsniui, skiriama epilepsija, jos prognozė ir galimybė atsinaujinti.

Skaitykite taip pat  Stemplė divertikulas

Farmakologinio poveikio epilepsija (tęstinės varžybos, nepakankamas gydymas antiepilepsija) reikalauti papildomo paciento tyrimo chirurginio gydymo klausimu. Priešoperacinis tyrimas turėtų apimti vaizdo įrašų EEG įrašymą, gauti patikimus lokalizacijos duomenis, epilepsijos zonos anatominės savybės ir plitimo pobūdis (MRT). Remiantis pirmiau minėtų tyrimų rezultatais, nustatoma chirurginės intervencijos pobūdis: chirurginis epileptogeninių smegenų audinių pašalinimas (žievės topatomija, lobektomija, hemisferektomija, multilobektomija); selektyvios operacijos (amygdala-hipokampektomija laikinojoje skilties epilepsijoje); callosotomija ir funkcinė stereotaktinė intervencija; makšties stimuliacija.

Kiekvienai iš minėtų chirurginių intervencijų yra griežtų indikacijų. Jie gali būti atliekami tik specializuotose neurochirurginėse klinikose, su atitinkama technologija, dalyvaujant aukštos kvalifikacijos specialistams (neurochirurgai, neuroradiologai, neuropsichologija, neurologija ir kt.)

Epilepsijos prognozė

Neįgalumo prognozė epilepsijos metu priklauso nuo išpuolių dažnumo. Remisijoje, kai priepuoliai naktį būna vis mažiau, lieka paciento gebėjimas dirbti (darbo sąlygų pašalinimo naktinės pamainos ir verslo kelionėse sąlygomis). Epilepsijos dienos priepuoliai, lydimas sąmonės netekimas, apriboti paciento gebėjimą dirbti.

Epilepsija veikia visus paciento gyvenimo aspektus, todėl yra svarbi medicininė ir socialinė problema. Vienas šios problemos aspektas — žinių apie epilepsiją ir su tuo susijusią pacientų stigmą, vertinimai dėl psichikos sutrikimų dažnumo ir sunkumo, epilepsija, dažnai nepagrįstas. Dauguma pacientų, gauti tinkamą gydymą, normaliai gyventi be traukulių.

Epilepsija prevencija

Epilepsijos prevencija numato galimą TBI prevenciją, apsinuodijimas ir infekcinės ligos, įspėjimas apie galimas santuokas tarp pacientų, sergančių epilepsija, mažinti vaikų temperatūrą, kad būtų išvengta karščiavimo, dėl to gali pasireikšti epilepsija.