Esophagitis

Esophagitis — stemplės uždegiminio gleivinės pažeidimas. Esofagito pasireiškimai gali būti skausmas už krūtinkaulio, rijimo sutrikimai, rėmuo, padidėjęs seilėtekis. Esofagito komplikacija gali būti skrandžio opa, stenozė, stemplės perforacija, Bareto liga. Diagnostinį minimumą sudaro esofagoskopija, endoskopinė biopsija ir stemplės rentgeno spinduliuotė. Gydymas skiriamas pagal etofagito etiologiją; apima dietą, vaistų terapija, fizioterapija; jei reikia – chirurginis stemplės susiaurėjimo gydymas (bougienage, cicatricial griežtumo skaidymas ir kt.).

• Esofagito klasifikacija
• Etiologija ir patogenezė
• Ūminio stemplės simptomai
• Lėtinio stemplės simptomai
• Esofagito komplikacijos
• Esofagito diagnozė
• Ūminio ezofagito gydymas
• Lėtinio stemplės gydymas
• Esofagito prognozė ir prevencija
• Esophagitis — iliustracijos

Esophagitis

Esophagitis – ūminė uždegiminė ar lėtinė stemplės sienelės liga. Esophagitis, uždegiminis procesas vystosi vidinėje, stemplės gleivinė ir progresavimas gali paveikti gilesnius sluoksnius. Tarp stemplės esofagito ligų yra dažniausia, 30-40 val% liga gali pasireikšti be sunkių simptomų.

Esophagitis gali būti įvairių stemplės gleivinės pažeidimų pasekmė arba atsirasti dėl infekcinio pažeidimo, gastritas, skrandžio sulčių refliuksas (kartais su tulžimi) iš skrandžio. Esofagitas dėl refliukso (liejimas) skrandžio turinys išsiskiria kaip atskira liga – gastroezofaginio refliukso liga.

Esofagito klasifikacija

Esofagitas pasroviui gali būti ūmus, subakutinis ir lėtinis. Pagal uždegiminio proceso pobūdį ir jo sunkumą gastroenterologijoje išskiria katarrą, patinę, erozinis, pseudomembraninis, hemoraginis, eksfoliacinis, nekrozuojantis ir flegmoninis stemplė.

Katarra ir edematinis esofagitas (labiausiai paplitusių formų) apsiriboja gleivinės hiperemija ir jo edema. Ūmus infekcinis procesas, o taip pat ir stemplės cheminiai ir šiluminiai nudegimai, galimas gleivinės erozijos vystymasis (erozinis esofagitas). Sunkios infekcijos metu dažnai atsiranda nekrozinė forma. Hemoraginę ezofagitą lydi stemplės sienelės kraujavimas. Pseudomembraninėje formoje pluoštinis eksudatas nėra prilipęs prie poodinio audinio, palyginti su eksfoliatyviu esofagitu. Stemplės flegmonas, kaip taisyklė, atsiranda, kai svetimkūnis pažeidžia stemplės sieną.

Uždegiminio proceso lokalizacija ir paplitimas išskiria distalinį, proksimalinis ir bendrasis stemplė.

Esofagito klasifikacija pagal žalos laipsnį skiriasi ūmaus ir lėtinio ligos eigoje. Ūmus stemplės ir stemplės nudegimai yra suskirstyti į tris laipsnius:

1. paviršinis pažeidimas be erozijos ir opinių pažeidimų;
2. visos gleivinės storio pralaimėjimas su opomis ir nekroze;
3. pažeidimas tęsiasi iki poodinio sluoksnio, gilūs defektai susidaro su stemplės sienos perforacijos galimybe, kraujavimas. Po gijimo galima sukurti cicatricialus griežtumą.

Pagal „Savary“ ir „Miller“ klasifikaciją, atsižvelgiant į sienos pažeidimų sunkumą, lėtinis esofagitas yra suskirstytas į 4 laipsnius (endoskopinių lėtinės esofagito požymių klasifikavimas):

1. hiperemija be erozijos defektų distaliniuose regionuose;
2. išsklaidyti nedideli erozijos gleivinės defektai;
3. gleivinės sujungimo erozija;
4. opinis gleivinės pažeidimas, stenozė.

Etiologija ir patogenezė

Ūmus esofagitas išsivysto dėl žalingo trumpalaikio poveikio veiksnio:

• ūminiai infekciniai procesai (gripas, grybelinė infekcija, difterija ir kt.);
• fizinę žalą (dega, sužalojimas su zondo įdėjimu, žalą svetimkūniams);
• cheminis nudegimas (šarminė žala);
• maisto alergija (kaip taisyklė, kartu su kitais alergijos požymiais).

Sunkiausias stemplės pažeidimas po nudegimų.

Infekcinės stemplės patogenezėje pagrindinis uždegimo vystymosi veiksnys yra organizmo imuninių savybių sumažėjimas.

Lėtinės esofagito priežastys taip pat skiriasi:

• virškinimo stemplės uždegimas (gerti labai karšta, aštrus maistas, stiprus alkoholis);
• profesionalus stemplė (dirbti, ėsdinančių cheminių medžiagų įkvėpimas);
• stazinis stemplė (gleivinės sudirginimas dėl sukaupto maisto likučių, atsirandančių dėl įvairių stemplės evakuacijos funkcijų sunkumų);
• alerginis esofagitas (atsiranda dėl maisto alergijos);
• dezmetabolinis esofagitas (medžiagų apykaitos sutrikimų – hipovitaminozė, mikroelementų trūkumas ir audinių hipoksija, ilgalaikis intoksikacija kūno ir t. n.);
• idiopatinis opinis ezofagitas (ypatinga nežinomos etiologijos stemplės lėtinio uždegimo forma, morfologiškai panašus į opinį kolitą ir stemplės granulomatozę (nespecifinis regioninis stenozinis esofagitas).

Kaip atskira liga, peptinė, arba refliukso ezofagitas. Jis atsiranda dėl gastroezofaginio refliukso (skrandžio turinio išmetimas į stemplę). Kartais kartu su skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksu. Refluksas iš skrandžio į stemplę gali pasireikšti dėl šių priežasčių:: širdies nepakankamumas (apatinės stemplės sfinkteris); hiatal išvarža (hiatal išvarža); nepakankamas stemplės ilgis.

Ūminio stemplės simptomai

Ūminio stemplės simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo stemplės gleivinės uždegiminio proceso sunkumo. Katarralinės formos stemplė gali pasireikšti be klinikinių simptomų, tik retkarčiais pasireiškia padidėjęs stemplės jautrumas karštam ar šaltam maistui. Sunkus esofagitas pasireiškia kaip ryškus skausmo simptomas (ūmus, stiprus, skausmas krūtinėje, tęsiasi iki kaklo ir nugaros), rijimo sutrikimas (disfagija) dėl stipraus skausmo, rėmuo, padidėjęs seilėtekis.

Labai sunkiais atvejais – kruvinas vėmimas iki šoko. Sunkus esofagitas po savaitės gali būti pakeistas įsivaizduojamo gerovės laikotarpiu (dramatiškas simptomų palengvinimas, gal net valgyti kietus maisto produktus), bet po kelių savaičių be tinkamo gydymo (iki 3 mėnesių) sunkių stemplės sienelių defektų gijimas gali sukelti šiurkštus randus ir stenozę, atsiranda disfagijos progresavimas ir maisto regurgitacija.

Lėtinio stemplės simptomai

Su refliukso ezofagitu, pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra rėmuo (deginimas epigastrijoje ir už krūtinkaulio). Kaip taisyklė, riebalų padidėjimas padidėja rėmuo, aštrus maistas, kava, gazuoti gėrimai. Pertrauka taip pat prisideda prie simptomų atsiradimo. Kiti galimi simptomai: sprogsta (oro, rūgštus, kartaus su tulžies liesti); regurgitacija gali įvykti naktį. Dažnas kvėpavimo sutrikimų sujungimas, gerklės, bronchų astma, dažnai pneumonija. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomai, kaip taisyklė, naktį, horizontalioje padėtyje.

Lėtinis esofagitas gali pasireikšti su skausmu už krūtinkaulio xiphoido procese, spinduliuojama į nugarą ir kaklą. Lėtinei stemplei yra būdingas vidutinio sunkumo skausmo simptomas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams stemplės sfinkterio trūkumas gali būti diagnozuojamas pakartotinai esant vidutinio sunkumo regurgitacijai iškart po maitinimo horizontalioje padėtyje. Nuolatinio regurgitacijos metu gali pasireikšti hipotrofijos simptomai.

Esofagito komplikacijos

Šios ligos ir būklės gali būti stemplės komplikacijos:

• stemplės opinė opa (dažnai atsiranda su Bareto ligomis), būdingas gilus stemplės sienelės defektas, gali sukelti stiprią randą ir stemplės sutrumpinimą;
• susiaurėjimas (stenozė) stemplės liumeną (sukelia maisto patekimo į skrandį sutrikimus, svorio netekimas);
• stemplės sienos perforacija (perforacija) – komplikacija, gyvybei, reikia skubios chirurginės intervencijos;
• pūlingos esofagito komplikacijos – abscesas, flegmonas (kaip taisyklė, atsiranda dėl svetimkūnio stemplės pažeidimo);
• Bareto liga (pailgėjęs refliukso ezofagitas be tinkamo gydymo, atsiranda stemplės epitelio degeneracija – metaplazija). Bareto stemplė – pirmtakas.

Esofagito diagnozė

Jei ūminis stemplė pasireiškia klinikiniais simptomais, tada šios ligos diagnozę, kaip taisyklė, jokių problemų – skausmingo simptomo lokalizacija yra labai specifinė ir būdinga. Apklausa leidžia nustatyti galimą esofagito vystymosi priežastį. Diagnozei patvirtinti naudojamas stemplės endoskopinis tyrimas (esofagoskopija), kuris rodo gleivinės pokyčius, jų sunkumą. Endoskopinis stemplės tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip šeštą dieną po sunkios klinikinės nuotraukos pasireiškimo. Endoskopinio tyrimo indikacijos nustatomos individualiai. Jei reikia, paimkite endoskopinę gleivinės biopsiją ir histologiškai ištirkite.

Stemplės motorinės funkcijos sutrikimai nustatomi naudojant esofagomanometriją. Stemplės rentgeno spinduliai leidžia nustatyti stemplės kontūrų pokyčius, opos, sienos patinimas ir gleivių kaupimas.

Ūminio ezofagito gydymas

Ūmus esofagitas dėl cheminio nudegimo reikalauja skubaus skrandžio plovimo, kad būtų pašalintas cheminis agentas. Lengvoms ūmiosios stemplės formoms gydyti pacientams rekomenduojama 1-2 dienas nevalgyti, vaistų gydymas apima antacidinių medžiagų ir famotidino grupės vartojimą. Po maisto pradžios neįtraukti produktai, gali sugadinti gleivinę (alkoholio, kava, karšta, ūmus, grubus maistas) ir maisto, aktyvinti skrandžio sulčių gamybą (šokoladas, riebaus maisto). Visiems pacientams, sergantiems ezofagitu, rekomenduojama rūkyti.

Su sunkia liga — mitybos priežiūrą iki enterinės mitybos, apvalkalai ir gelio antacidiniai preparatai. Sunkus apsinuodijimas – infuzijos terapija su detoksikacijos tirpalais. Slopinti infekcijos procesą – antibiotikų terapija.

Jei yra opinis ezofagitas su stipriais skausmais, skiriamas skausmo malšinimas ir skrandžio plovimas yra kontraindikuotinas. Su masinio antibiotikų gydymo pūlingų uždegimų židinių nesėkme (flegmonas, abscesas) – chirurginė sanacija. Be to, indikacija chirurginiam ezofagito gydymui yra stiprios stemplės susiaurėjimas, nėra išsiplėtę.

Lėtinio stemplės gydymas

Gydant ūminį esofagitą, svarbiausia yra jos atsiradimo faktoriaus pašalinimas. Svarbiausias gydymo komponentas yra griežtas dietos ir dietos bei gyvenimo būdo laikymasis. Rekomendacijos dėl dietos ūminių klinikinių apraiškų laikotarpiu: kambario temperatūroje naudokite vidutinio dydžio minkštą, grynintą maistą. Išimtis iš produktų dietos, dirgina gleivinę – aštrus, riebūs, kepti, gazuotas, alkoholio turintys produktai. Taip pat neįtraukti maisto, daug skaidulų.

Pacientams, sergantiems ezofagitu, reikia nustoti rūkyti ir vartoti vaistus, įtakos stemplės sfinkterio tonui (raminamieji, raminamieji, teofilinas, prostaglandinai ir t. n.).

Jūs taip pat turėtumėte atsisakyti valgyti ne mažiau kaip su puse iki dviejų valandų prieš miegą, po valgymo nelaikykite horizontalios padėties, nereikia praleisti daug laiko lenkdami. Rekomenduojama miegoti ant pakeltos galvos. Negalima ištraukti ties juosmeniu.

Vaistinė terapija lėtinei stemplei:

• narkotikų, sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą (antacidiniai preparatai – geriausias pasirinkimas yra gelio antacidai su anestetikais, protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai);
• narkotikų, tonusą stiprinantis širdis (apatinės stemplės sfinkteris ir pagreitinti skrandžio gabalėlių judėjimą iš skrandžio į dvylikapirštį žarną (receptorių blokatorių ir cholinomimetikų).

Fizioterapinis gydymas:

• su refliukso ezofagitu, amplipulso terapija duoda gerų rezultatų;
• skausmo mažinimas elektroforezės būdu;
• purvo terapija ir balneoterapija.

Sunkus refliuksinis ezofagitas, turintis griežtumo, opos ir stenozė fizioterapija yra kontraindikuotina. Operacijos stemplės stenozei susideda iš endoskopinio susiaurinimo, stemplės išplitimas ar plitimas. Pagal parodymus atlikta rezekcija ir plastikinė stemplė.

Esofagito prognozė ir prevencija

Nesant komplikacijų (stenozė, perforacijos, kraujavimas, mediastino ir t uždegimas. n.) prognozė yra palanki. Svarbus veiksnys, užtikrinantis esofagito gydymą, yra griežtas dietos laikymasis, gyvenimo būdo ir mitybos rekomendacijas.

Esofagito prevencija apima jos vystymosi priežasčių vengimą – karšto maisto nudegimai, cheminių medžiagų, svetimkūnių ir t. n. Lėtinės stemplės profilaktika – reguliariai atliekant gastroenterologo tyrimą ir, jei reikia, – gydymas. Pacientams, sergantiems lėtine esofagitu, kaip profilaktika, pasireiškia sanatorinis gydymas.