Febriliniai traukuliai vaikams

Febriliniai traukuliai (FS) – tai yra traukulių traukuliai dėl hipertermijos fono, būdinga vaikams iki 6 metų, kurie niekada neturėjo traukulių be karščiavimo. Klinikiniai požymiai yra sąmonės netekimas, aštri skeleto raumenų įtampa, būdingas, galūnių ir odos nugaros ar cianozė. Febrilinių priepuolių diagnozė vaikams yra pagrįsta anamneziniais duomenimis, gliukozės kiekis kraujyje, alkoholinių gėrimų analizė, vandens ir elektrolitų pusiausvyros rodikliai ir centrinės nervų sistemos instrumentiniai tyrimo metodai – EEG, CT, MRT. Gydymas apima priepuolių su raminamaisiais preparatais arba antiepilepsiniais vaistais palengvinimą ir hipertermijos pašalinimą su NVNU.

• Vaikų karščiavimų priežastys
• Vaikų karščiavimo priepuolių simptomai
• Febrilinių priepuolių diagnozė vaikams
• Vaikų karščiavimų gydymas

Febriliniai traukuliai vaikams

Febrilis (temperatūra) spazmai vaikams – tai yra neurologinis sutrikimas pediatrijoje, kuriam būdingas tipiškas ar netipinis tonikas-kloninis priepuolis, kurio kūno temperatūra yra didesnė nei 37,8°C. Pirmą kartą šią koncepciją 1954 m. Pristatė Pediatras Livingstonas. Febrilinių priepuolių paplitimas nuo 6 mėnesių iki 6 metų vaikams yra apie 2-5%. Berniukai serga dažniau, nei mergaičių santykis 1,5-2:1. Didžiausias pasireiškimo dažnis pastebėtas 18 mėnesių amžiaus. 80% pacientams, sergantiems šeimos istorija, yra įvairių etiologijų traukuliai. Y 25% vaikai tėvai taip pat nukentėjo nuo panašių pasireiškimų vaikystėje. Daugeliu atvejų ligos rezultatas yra palankus – po 6 metų karščiavimo priepuoliai vaikams, kaip taisyklė, neatitinka.

Vaikų karščiavimų priežastys

Febriliniai traukuliai vaikams – heterogeninė patologinė būklė. Tiksli etiologija ir patogenezė nenustatyta. Vienas iš galimų patologijos vystymosi veiksnių yra CNS nepakankamumas vaikams iki 6 metų amžiaus, kuris pasireiškia tendencija apibendrinti procesus ir slopina slopinamąjį aktyvumą. Atsižvelgiant į šias savybes ir hipertermiją, gali atsirasti patologinių impulsų, kuris, tikriausiai, ir yra FS plėtros priežastys. Potencialiai provokuoti karštligės priepuolių atsiradimą vaikams gali visi veiksniai, padidina vaiko kūno temperatūrą iki 38 metų°C ir daugiau.

Šie veiksniai apima virusines infekcijas (dažniausiai – sukeltas VI tipo herpeso virusas), kvėpavimo sistemos ir virškinimo trakto bakterinės ligos, vaiko organizmo reakcijos į pieno dantų išsiveržimą, endokrininė, psichogeninės ir kitos ligos, hipertermijos fone, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (visų pirma – Ca2+). Taip pat yra paveldima polinkis į karščiavimą vaikams. 19p13 mutacijos gali juos provokuoti.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Paveldėjimo tipas – autosominis dominuojantis. Retais atvejais FS vystosi kaip reakcija į DTP ir PDA vakcinas.

Vaikų karščiavimo priepuolių simptomai

Daugeliu atvejų karščiavimas vaikams pasireiškia per pirmąsias 24 valandas po to, kai vaiko kūno temperatūra pakyla virš 37,8°C. Išpuolis, kaip taisyklė, eina kaip apibendrintas epilepsijos priepuolis, būdingas ar netipiškas. Tipiškas FS yra daug dažnesnis – maždaug 90% atvejais. Jis pasižymi iki 15 minučių trukmės, EEG koncentracijos simptomų ir anomalijų nebuvimas. Išpuolių serija trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Vieni netipiški karštligės priepuoliai vaikams trunka ilgiau nei 15 minučių, serijos – nuo 30 min. Jų struktūroje gali būti židinio komponentai, kuri pasirodys kaip klinikinė, taip ir EEG. Ši galimybė būdinga vaikams, sergantiems vidinės nervų sistemos pažeidimais ar gimdos pažeidimais.

Pirmą kartą nuo 6 mėnesių iki 1 metų atsiranda vaikų karščiavimas,5 metai. Kai išpuolis išsivysto, vaikas pirmiausia praranda sąmonę, tada yra staigus viršutinės ir apatinės galūnių skeleto raumenų spazmas, tada – visą kūną. Atsižvelgiant į okcipitalinių raumenų hipertonus, būdinga laikysena, kai nugaros ir galvos atlenkimas nugaros. Šiame etape galima pastebėti odos padengimą, kartais – maža cianozė. Toliau sukurkite rankų ir kojų raumenų paroksizmus. Poveikio pabaigoje simptomai išnyksta atvirkštine tvarka. Kažką laiką po karščiavimų traukulių užsikimšimo vaikams išlieka silpnas, mieguistumas.

Febrilinių priepuolių diagnozė vaikams

Febrilinių priepuolių diagnozė vaikams yra pagrįsta anamnezinių duomenų rinkimu, fizinis patikrinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai bandymai. Renkant istoriją nustatytas amžius, kurioje pirmą kartą įvyko priepuoliai, ligos dinamiką, panašių sąlygų epizodų giminaičiams. Išnagrinėjus neurologą ar pediatrą nustatoma vaiko neurologinė būklė ir somatinė būklė, psichofizinės raidos laipsnis, priepuolio metu apskaičiuota jo trukmė, židinio simptomų buvimas.

Bendrojo kraujo ir šlapimo laboratorinių tyrimų rodikliai normaliomis ribomis, išskyrus ūminę hipoglikemiją ir hiperkalcemiją. Dauguma analizių naudojami diferencinei diagnozei su kitomis patologijomis. Jei įtariama meningito ar encefalito, stuburo punkcija parodoma mikroskopine ir bakteriologine gautos CSF analize. Nustatyti chromosomų mutacijas, vaikai gali sukelti karščiavimą, yra naudojama genetinė analizė, naudojant karyotipą. Iš instrumentinių tyrimų metodų naudojami elektroencefalografija, rečiau – magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Pagal EEG rezultatus specifiniai pokyčiai nustatomi mažiau nei 22% vaikai. CT ir MRI yra naudojami organinei CNS patologijai pašalinti, intrakranijinė hipertenzija.

Diferencinė febrilinių priepuolių diagnozė vaikams atliekama su kitomis pediatrijos ligomis, taip pat gali lydėti traukuliai. Šios ligos apima neuroinfekcines ligas (meningitas, encefalitas) įvairių formų epilepsija, ūminiai metaboliniai sutrikimai ir vandens ir elektrolitų pusiausvyra (hipoglikemija, hiperkalcemija).

Vaikų karščiavimų gydymas

Kūdikių karščiavimo priepuolių metu vartojamas vaisto vartojimas. Tai apima benzodiazepino raminamuosius preparatus, kad būtų sumažintas traukulių sindromas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, siekiant sumažinti kūno temperatūrą. Be to, vaikas atšaldomas fiziniais metodais – šveitimas šiltu arba šaltu vandeniu, dažnai patalpinamas oras, nusirengimas ir kiti.

Su netipinėmis FS formomis gali būti naudojami antiepilepsiniai vaistai – barbitūratai arba karboksamido dariniai. Kai kuriais atvejais, kai pacientams praeityje pasireiškia karščiavimas, gali būti skiriamas prevencinis gydymas benzodiazepinais, valkšnis, barbitūratai ir kai kurie diuretikai, turi antikonvulsinių savybių – karboanhidrazės inhibitoriai.

Febrilinių priepuolių vaikams prognozė ir prevencija

Gyvenimo prognozė vaikams su karščiavimu dažniausiai yra palanki. Rezultatas gali būti visiškas vaiko atsigavimas, taip transformacija į epilepsiją. Prognozė apskaičiuojama atsižvelgiant į pakartotinių išpuolių tikimybę ateityje, perėjimas prie epilepsijos, ugdymas nuolatinio intelekto ar neurologinės būklės pažeidimo stoka. Beveik visada vyresni nei 5–6 metų vaikai vis labiau nutraukia priepuolius. Galimi intelekto sutrikimai priklauso nuo išpuolių dažnumo ir pobūdžio – esant dažniams ir netipiškiems karštligės priepuoliams vaikams, yra didesnė tikimybė, kad sutrikusi psichikos raida (KRA, oligofrenija). Transformacija į epilepsiją pasireiškia 5-15% pacientams, dažniau – esant netipinėms FS formoms.

Nežinoma febrilių traukulių prevencija prieš gimdymą apima medicininį ir genetinį vedimą poroms, amnio-ar cordocentesis su vėlesne genetine analize su šeimos istorija. Po gimdymo prevencinės priemonės reiškia ankstyvą infekcinių ligų diagnostiką ir išsamų gydymą, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kitos provokacinės sąlygos pacientams, rizika. Siekiant užkirsti kelią karštligės priepuoliams vaikams nuo 1 iki 2 metų amžiaus, vietoj ADX vakcinos naudojamas ADS.