Fobiniai sutrikimai

Fobinis sutrikimas (fobija) – staiga intensyvi baimė, nuolat atsiranda dėl tam tikrų objektų, veiksmus ar situacijas. Kartu su išvengiant bauginančių situacijų ir nerimo laukimo. Plačiai paplitusios fobijų šviesos formos, tačiau diagnozė «fobinis sutrikimas» yra nustatyta tik tokiu atveju, kai baimė riboja pacientą ir neigiamai veikia įvairius jo gyvenimo aspektus: asmeniniai santykiai, socialinė veikla, profesinis įgyvendinimas. Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu. Gydymas – psichoterapija, farmakoterapija.

• Fobinių sutrikimų priežastys
• Fobinių sutrikimų klasifikacija
• Fobinių sutrikimų simptomai
• Fobinių sutrikimų diagnostika ir gydymas

Fobiniai sutrikimai

Fobiniai sutrikimai – intensyvios nepagrįstos baimės, atsiranda dėl sąlyčio su tam tikrais objektais, patekti į konkrečias situacijas arba poreikį atlikti tam tikrus veiksmus. Tuo pačiu metu pacientai, sergantys fobiniu sutrikimu, išlaiko kritinį realybės suvokimą ir žino savo baimių nepagrįstumą. Tikslus fobijų skaičius nežinomas, tačiau yra sąrašų, kurioje nurodoma daugiau kaip 300 šio sutrikimo tipų. Plačiai paplitę fobiniai sutrikimai. Viena panikos priepuolis, fobinė situacija, patiria kiekvieną dešimtąjį žemės gyventoją.

Klinikiniu požiūriu reikšmingi fobiniai sutrikimai aptinkami maždaug 1% gyventojų, tačiau jų įtaka pacientų gyvenimui gali labai skirtis, priklausomai nuo fobijos tipo ir sunkumo, taip pat tikimybę susisiekti su baimės objektu. Moterys kenčia nuo fobinių sutrikimų du kartus dažniau nei vyrai. Paprastai fobijos pasireiškia nuo 15–20 iki 30–35 metų amžiaus, 40 metų amžiaus pasireiškimas yra labai retas. Šios patologijos gydymą atlieka psichoterapijos srities specialistai, psichiatrija ir klinikinė psichologija.

Fobinių sutrikimų priežastys

Tiksli fobijų priežastis nėra nustatyta. Yra keletas sąvokų, paaiškinti šio sutrikimo atsiradimą. Biologiniu požiūriu, fobinius sutrikimus sukelia paveldimas ar įgytas tam tikrų smegenų medžiagų disbalansas. Įdiegta, ką žmonės turi, kenčia nuo fobinių sutrikimų, pastebėtas katecholamino kiekio padidėjimas, receptorių blokada, GABA metabolizmo reguliavimas, padidėjęs beta adrenoreceptorių receptorių stimuliavimas ir kai kurie kiti sutrikimai.

Psichoanalitikai mano, kad fobinis sutrikimas yra psichikos apsauginis mechanizmas, kuri leidžia valdyti paslėptų nerimo lygį ir simboliškai atspindi tam tikrus paciento tabu vaizdus. Objektas, kelia nerimą, bet nekontroliuojama, kartu su nerimo jausmu, jis yra priverstas patekti į sąmonę ir perkelti į kitą objektą, kažkas panašaus į pirmąjį, kas sukelia fobinių sutrikimų vystymąsi. Pavyzdžiui, nerimas dėl savo pozicijos beviltiškumo santykiuose su kitais žmonėmis transformuojamas į uždarųjų erdvių baimę (klaustrofobija).

Ekspertai elgsenos terapijos srityje svarsto, fobinis sutrikimas yra klaidingo paciento reakcijos į dirginančią medžiagą rezultatas. Kai kada susidūrėte su panika, pacientas susieja savo būklę su konkrečiu objektu, ir vėliau šis objektas tampa stimuliu, sukelia panikos reakciją. Tai daroma, būtina, kad būtų pašalintas fobinis sutrikimas «perkvalifikuoti», sukurti naują reakciją į įprastą stimulą.

Kartais suaugusieji savo vaikus perduoda vaikams. Pavyzdžiui, jei vaikas mato, kaip mama gąsdina voras, vėliau jis taip pat gali sudaryti arachnofobiją. Jei tėvai nuolat kalba su vaiku, kad šunys yra pavojingi, ir reikalauja, laikykite jį nuo jų, vaikas labiau linkęs plėtoti kino fobiją. Kai kurie pacientai turi aiškią fobinio sutrikimo ir ūminės psichinės traumos sąsają. Pavyzdžiui, klaustrofobija gali išsivystyti po to, kai jis yra uždarame automobilyje ar užsikimšęs, dėl žemės drebėjimo ar pramoninės nelaimės.

Fobinių sutrikimų klasifikacija

Yra trys fobinių sutrikimų grupės: socialinė fobija, agorafobija ir specifinė (paprasta) fobijas. Psichologai ir psichoterapeutai turi keletą šimtų paprastų fobijų, kurioje, žinoma — klaustrofobija (baimė uždarose erdvėse) arba aerofobija (baimė skristi lėktuvais), ir egzotiškos daugumai žmonių arkofobija (baimė dėl pliušinių žaislų), tetrafobija (ketvirtojo baimė) arba megofofija (didelių objektų baimė).

Agorafobija – fobinis sutrikimas, pasireiškia baimė būti vietoje ar situacijoje, iš kurios neįmanoma tyliai palikti ar neįmanoma nedelsiant gauti pagalbos intensyvaus pavojaus atveju. Liga, kenčia nuo šio fobinio sutrikimo, gali išvengti kvadratų, plačios gatvės, perkrautas prekybos centrai, viešasis transportas, teatrai, traukinių stotys, klasės ir panašios vietos. Fobijų sunkumas gali labai skirtis. Kai kurie pacientai išlieka aktyvūs ir gyvena gana aktyviai, kiti turi tokį aiškų fobinį sutrikimą, pacientai nustoja palikti namus.

Socialinė fobija – fobinis sutrikimas, būdingas stiprus nerimas ir baimė, kai patenka į tam tikras socialines situacijas. Nerimas ir baimė atsiranda dėl baimės pažeminti, neatitinka kitų lūkesčių, parodyti kitiems silpnumą ir silpnumą per drebulį, veido paraudimas, pykinimas ir kitos fiziologinės reakcijos. Pacientai, sergantys šiuo fobiniu sutrikimu, gali bijoti kalbėti viešai, naudoti viešąsias vonias, paimti maistą su kitais žmonėmis ir r.d.

Specifinės fobijos – fobiniai sutrikimai, pasireiškia baime, kai susiduria su konkrečiu objektu ar situacija. Dažniausiai šios grupės sutrikimai – akrofobija (baimė nuo aukštumų), zoophobija (gyvūnų baimė), klaustrofobija (baimė uždarose erdvėse), aviofobija (baimė skristi lėktuvais), hemofobija (kraujo baimė), trypanofobija (skausmo baimė). Fobinių sutrikimų poveikis paciento gyvenimui priklauso ne tik nuo baimės sunkumo, bet taip pat susidūrimo su fobijos objektu tikimybė, Pavyzdžiui, piliečiui (gyvatės baimė) praktiškai nereikšmingas, bet kaime gali būti rimta problema.

Fobinių sutrikimų simptomai

Dažni fobinių sutrikimų simptomai yra intensyvi baimė, kai susiduriama su fobiniu objektu, vengimas, nerimas dėl lūkesčių ir jų baimės neracionalumo suvokimas. Baimė dėl sąlyčio su objektu sukelia sąmonės susiaurėjimą ir paprastai lydi smurtinių vegetacinių reakcijų. Pacientas, turintis fobinį sutrikimą, visiškai sutelkia į bauginantį objektą, tam tikru mastu nustoja stebėti aplinką ir iš dalies praranda savo elgesio kontrolę. Gali atsirasti padidėjęs kvėpavimas, per didelis prakaitavimas, galvos svaigimas, silpnumas kojose, palpitacijos ir kiti vegetatyviniai simptomai.

Pirmieji susidūrimai su fobinio sutrikimo objektu sukelia panikos priepuolį. Vėliau baimė dar labiau pablogėja, išnyksta pacientas, trukdo jo įprastai egzistavimui. Siekiant išvengti diskomforto ir padaryti gyvenimą priimtiną, pacientas, turintis fobinį sutrikimą, pradeda vengti bauginančių situacijų. Vėliau vengimas yra fiksuotas ir tampa įprasto elgesio modeliu. Panikos priepuoliai sustoja, tačiau jų nutraukimo priežastis nėra fobinio sutrikimo išnykimas, kontaktas su objektu.

Nerimas laukia pasireiškia baime, kai pateikiamas bauginantis objektas ar suvokimas apie būtinybę patekti į situaciją, kai susiduria su šiuo objektu. Atsiranda neryškios vegetacinės reakcijos, yra panašios situacijos netoleravimo minčių; pacientui, fobinis, planuoja užkirsti kelią kontaktams. Pavyzdžiui, Agorafobinis pacientas, jei norite aplankyti didelį prekybos centrą, galvoja apie alternatyvias galimybes (apsilankyti mažose parduotuvėse, panašių prekių pardavimas), klaustrofobinis pacientas prieš apsilankymą biure, įsikūręs viršutiniuose pastato aukštuose, sužinos, Ar šiame pastate yra kokių nors laiptų, kuris gali būti naudojamas vietoj lifto ir t. d.

Pacientai, sergantys fobiniais sutrikimais, suvokia savo baimės neracionalumą, tačiau įprastiniai racionalūs argumentai (savo ir kitų) neturi įtakos bauginančio objekto ar situacijos suvokimui. Kai kurie pacientai, priversti nuolat gyventi bauginančiose situacijose, pradėti vartoti alkoholį ar raminamuosius. Su fobiniais sutrikimais padidėja alkoholizmo vystymosi rizika, priklausomybė nuo raminamųjų medžiagų ir kitų vaistų. Deja, baimė, socialinius apribojimus, profesinis ir asmeninis gyvenimas dažnai sukelia depresiją. Be to, Fobiniai sutrikimai dažnai derinami su generalizuotu nerimo sutrikimu ir obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu.

Fobinių sutrikimų diagnostika ir gydymas

Diagnozė atliekama anamnezės pagrindu, pacientas paaiškino. Fobinių sutrikimų diagnozavimo procese, naudojant Zango skalę nerimo savęs įvertinimui, nerimo ir depresijos mastas Beck ir kiti psichodiagnostiniai metodai. Atliekant diagnozę atsižvelgiama į DSM-4 kriterijus. Gydymo taktika nustatoma individualiai pagal tipą, fobinio sutrikimo trukmė ir sunkumas, kartu atsiradusių sutrikimų, psichologinė paciento būklė ir jo pasirengimas naudoti tam tikrus metodus.

Efektyviausias psichoterapinis metodas fobinių sutrikimų gydymui yra kognityvinės elgsenos terapija. Gydymo procese naudojami įvairūs metodai. Dažniausiai naudojama sisteminė desensibilizacija gilaus raumenų atsipalaidavimo fone. Pirma, psichologas arba psichoterapeutas moko pacientą, turintį fobinių sutrikimų, specialių atsipalaidavimo metodų, tada padeda jam palaipsniui pasinerti į bauginančias situacijas. Kartu su sisteminiu jautrinimu galima naudoti aiškumo principą (žvelgiant į kitus žmones baisių pacientų situacijose) ir kiti gudrybės.

Psichoanalitikai mano, kad fobinis sutrikimas yra išorinis simptomas, rimto vidaus konflikto išraiška. Siekiant pašalinti fobiją, būtina aptikti ir pašalinti konfliktą, pagrindas. Kaip priemonė nustatyti problemas, slepiasi už fobinio sutrikimo, naudojami pokalbiai ir paciento svajonių analizė. Darbo metu pacientas ne tik aptinka ir veikia per vidinį konfliktą, bet taip pat stiprina jo «Aš esu», taip pat atsikratyti įprastos patologinės regresijos reakcijos į trauminius išorinius poveikius.

Prireikus, gydant vaistus nuo antidepresantų ir raminamųjų medžiagų, atliekama kognityvinės elgsenos terapija ir psichoanalizė fobiniams sutrikimams. Vaistai paprastai skiriami trumpais kursais, išvengti priklausomybės. Prognozę lemia fobinio sutrikimo sunkumas, kartu atsirandančių ligų, paciento motyvacijos lygis ir jo noras aktyviai dirbti. Tinkama terapija, daugeliu atvejų, galima pasiekti pagerėjimą arba ilgalaikį remisija.