Fokalinė epilepsija

Fokalinė epilepsija — tokia epilepsija, kai epilepsijos priepuolius sukelia ribota ir aiškiai lokalizuota smegenų paroksizminio aktyvumo zona. Dažnai antrinio pobūdžio. Išraiškos dalinėmis sudėtingomis ir paprastomis epi-paroksikomis, kurio klinika priklauso nuo epileptogeninio fokusavimo vietos. Pagal klinikinius duomenis diagnozuota židinio epilepsija, EEG ir smegenų MRI. Antiepilepsinis gydymas ir priežastinio patologijos gydymas. Remiantis indikacijomis, galima pašalinti chirurginį epilepsijos aktyvumo zoną.

• Židinio epilepsijos priežastys ir patogenezė
• Židinio epilepsijos klasifikacija
• Židinio epilepsijos simptomai
• Židinio epilepsijos diagnostika
• Židinio epilepsijos gydymas

Fokalinė epilepsija

Židinio epilepsijos sąvoka (PV) sujungia visas epilepsijos paroxysms formas, kurių atsiradimas susijęs su padidėjusio epi aktyvumo vietinio dėmesio buvimu smegenų struktūrose. Pradinis židinys, epilepsijos aktyvumas gali išplisti nuo sužadinimo fokuso iki aplinkinių smegenų audinių, sukelia antrinį epiphristop apibendrinimą. Tokie PE paroksizmai turėtų būti atskirti nuo generalizuoto epilepsijos priepuolių su pirminiu difuziniu sužadinimo modeliu. Be to, yra daugialypė epilepsijos forma, kurioje smegenyse yra keletas vietinių epileptogeninių zonų.

Fokalinė epilepsija yra apie 82% iš visų epilepsijos sindromų. B 75% atvejų, kai ji debiutavo vaikystėje. Dažniausiai tai vyksta smegenų vystymosi sutrikimų fone, trauminis, išeminių ar infekcinių pažeidimų. Panaši antrinė židinio epilepsija aptinkama 71% visi epilepsijos pacientai.

Židinio epilepsijos priežastys ir patogenezė

PV etiologiniai veiksniai yra: smegenų pakitimai, įtakos jo ribotai teritorijai (židinio žievės displazija, arterioveninės smegenų anomalijos, įgimtos smegenų cistos ir t. n.), galvos traumos, infekcijos (encefalitas, smegenų abscesas, cisticerozė, neurosifilis), kraujagyslių sutrikimai (hemoraginis insultas), metabolinė encefalopatija, smegenų navikai. Įgyti ar genetiškai nustatyti neuronų apykaitos sutrikimai konkrečioje smegenų žievės srityje gali būti židinio epilepsijos priežastis, nėra jokių morfologinių pokyčių.

Tarp židinio epilepsijos atsiradimo vaikams etiofaktorių perinatalinių CNS pažeidimų dalis yra didelė: vaisiaus hipoksija, intrakranijinis gimimo sužalojimas, naujagimio asfiksija, gimdos infekcijos. Židinio epilepsijos fokusavimo atsiradimas vaikystėje susijęs su žievės brendimu. Tokiais atvejais epilepsija yra laikina priklausomybė nuo amžiaus.

Epileptogeninis dėmesys yra PE patofiziologinis substratas, kurioje yra kelios zonos. Epileptogeninės žalos sritis atitinka smegenų audinių morfologinių pokyčių sritį, daugeliu atvejų vaizduojamas MRT. Pirminė zona — tai yra smegenų žievės sritis, kuri generuoja epi išleidimus. Žievės plotas, kai susijaudina, atsiranda epifistopas, vadinama simptomine zona. Paskirti ir dirginančią zoną — regione, epi veiklos šaltinis, įrašytas į EEG interiktyvų intervalą, ir funkcinio deficito sritis — sklypas, atsakingas už neurologinius sutrikimus, susijusius su epiphriscules.

Židinio epilepsijos klasifikacija

Neurologijos specialistai nusprendė atskirti simptomus, idiopatinės ir kriptogeninės židinio epilepsijos formos. Su simptomine forma visada galite nustatyti jo atsiradimo priežastį ir nustatyti morfologinius pokyčius, daugeliu atvejų vizualizuojami tomografinių tyrimų metu. Kriptogeninė židinio epilepsija taip pat vadinama simptomine, tai reiškia jos antrinį pobūdį. Tačiau, naudojant šią formą, nėra aptikta morfologinių pokyčių šiuolaikiniais neuromoderavimo metodais.

Idiopatinė židinio epilepsija pasireiškia dėl to, kad nėra CNS pokyčių, gali sukelti epilepsijos vystymąsi. Jis gali būti pagrįstas genetiškai nustatytu kanalu ir membranopatija, smegenų žievės sutrikimai. Idiopatinė PH yra gerybinė. Tai apima gerybinę rolandinę epilepsiją, Panayotopulos sindromas, vaikų okcipitalinė epilepsija, gerybiniai kūdikių episindromai.

Židinio epilepsijos simptomai

Svarbiausias PE simptomų kompleksas — dublikatas dalinis (židinio) epilepsijos paroxysms. Jie gali būti paprasti (neprarandant sąmonės) ir sudėtingas (lydimas sąmonės netekimas). Paprasti daliniai epiphriscus yra jų prigimtis: variklis (motorizuotas), jautrus (juslinis), vegetatyvinis, somatosensorinis, su haliucinacija (klausos, vizualiai, kvapas ar skonis) komponentas, su psichikos sutrikimais. Sudėtingi daliniai epiphriscus kartais prasideda taip paprasta, ir tada atsiranda sąmonės sutrikimas. Galima lydėti automatizavimo. Po atakos kyla painiavos.

Galimas dalinis traukulių antrinis apibendrinimas. Tokiais atvejais epiphristop prasideda kaip paprastas arba sudėtingas židinys, kai jis išsivysto, sužadinimas difuziškai plinta į kitas smegenų žievės dalis, o paroksismas yra apibendrintas (kloninis-tonikas) pobūdžio. Vienam pacientui, sergančiam EF, gali būti stebimi įvairių tipų daliniai paroksizmai.

Simptominę židinio epilepsiją kartu su epifromis klinikomis lydi kitas simptomas, pagrindinių smegenų pažeidimų. Simptominė epilepsija sukelia pažinimo sutrikimą ir sumažina intelektą, vaikų psichikos atsilikimas. Idiopatinę židinio epilepsiją pasižymi geros kokybės, ne kartu su neurologiniu trūkumu ir psichikos bei intelektinės sferos sutrikimu.

Klinikos ypatybės, priklausomai nuo epilepsijos fokusavimo lokalizacijos

Laiko židinio epilepsija. Dažniausia epileptogeninio fokusavimo lokalizacija laikinoje skiltyje. Laikinojo epilepsijos atveju dažniausiai pasitaiko sensorių priepuolių su sąmonės praradimu, aura ir automatizmas. Vidutinė atakos trukmė 30-60. Vaikai dažniausiai vartoja burnos automatizmą, suaugusiems — gestų automatai. Pusėje atvejų laikinojo PE paroksizmai turi antrinį apibendrinimą. Su pažeidimu dominuojančio pusrutulio laikinoje skiltyje pastebima po ataka.

Priekinis židinio epilepsija. Epi centras, esantis priekinėje skiltyje, paprastai sukelia stereotipinius trumpalaikius paroksismus, linkusius į serijinį nuoseklumą. Aura nėra tipiška. Dažnai pažymėtas akių ir galvos sukimas, neįprastas motorinis reiškinys (sudėtingi automatiniai gestai, pėdų pedalas ir tonos. n.), emociniai simptomai (agresija, šaukia, susijaudinimas). Su dėmesio centre gyrus, atsiranda motorinių Paroxysms Jackson epilepsija. Daugeliui pacientų miego metu pasireiškia epipriscus.

Auskarai židinio epilepsija. Lūpos lokalizacija į pakaušio skilvelį dažnai būna su regos sutrikimu: trumpalaikė amaurozė, regėjimo laukų susiaurėjimas, vaizdinės iliuzijos, mirksintis ir pan. Dažniausiai pasitaikantis paroxysms tipas — regos haliucinacijos, trunkančios iki 13 minučių.

Parietal židinio epilepsija. Parietinė skiltelė — labiausiai retas epi fokusavimo lokalizavimas. Jį daugiausia veikia navikai ir žievės displazija. Kaip taisyklė, pastebimi paprasti somatosensoriniai paroksizmai. Trumpa sėdinčioji afazija arba Todd paralyžius yra įmanoma po atakos. Epiactyvumo zonos vietoje po centrinio gyrus, pastebimi sensoriniai Jackson išpuoliai.

Židinio epilepsijos diagnostika

Pirmasis atsiradęs dalinis paroksizmas yra priežastis, dėl kurios reikia nuodugniai ištirti, kadangi tai gali būti pirmasis klinikinis sunkios smegenų patologijos pasireiškimas (navikų, kraujagyslių sutrikimai, žievės displazija ir kt.). Tyrimo metu neurologas sužino gamtą, dažnis, trukmė, epipristupo vystymosi seka. Nustatyta neurologinio tyrimo metu, anomalijos rodo simptominį PE pobūdį ir padeda nustatyti apytikslę pažeidimo lokalizaciją.

Smegenų epilepsijos aktyvumo diagnostika atliekama naudojant elektroencefalografiją (EEG). Dažnai židinio epilepsija yra kartu su epi veikla, įrašyti EEG, net per tarpinį laikotarpį. Jei normalus EEG nėra informatyvus, Tai atlieka EEG su provokaciniais bandymais ir EEG atakos metu. Tiksli epi-fokusavimo vieta nustatoma subduralinės kortikoskopijos metu — EEG su elektrodų montavimu po dura mater.

Morfologinio substrato aptikimas, židinio epilepsija, gamina MRI. Siekiant nustatyti mažiausius struktūrinius pokyčius, tyrimas turėtų būti atliekamas su nedideliu pjūvio storiu (1-2 mm). Kai simptominė smegenų epilepsija MRI leidžia diagnozuoti pagrindinę ligą: židinio pažeidimas, atrofiniai ir displastiniai pokyčiai. Jei nenustatyti MRT nukrypimai, diagnozuojama idiopatinė arba kriptogeninė židinio epilepsija. Be to, galima atlikti PET smegenis, kuris atskleidžia smegenų audinių hipometabolizmo vietą, atitinkamas epilepsijos fokusavimas. SPECT toje pačioje vietoje apibrėžia hiperperfuzijos zoną atakos ir hipoperfuzijos metu — tarp paroxysms.

Židinio epilepsijos gydymas

Židinio epilepsijos gydymą atlieka epileptologas arba neurologas. Tai apima antikonvulsantų parinkimą ir reguliarų vartojimą. Pasirinkti vaistai yra karbamazepinas, valproiniai dariniai, topiramato, levetiracetamas, fenobarbitalio ir kt. Simptominės židinio epilepsijos atveju pagrindinis dalykas yra pagrindinės ligos gydymas. Paprastai farmakoterapija yra gana veiksminga okcipitalinei ir parietinei epilepsijai. Laikina epilepsija, dažnai po 1-2 gydymo metų, yra atsparus antikonvulsiniam gydymui. Konservatyvios terapijos poveikio trūkumas yra chirurginio gydymo indikacija.

Operacijas atlieka neurokirurgai ir gali būti siekiama pašalinti židinio formavimąsi (cistos, navikų, apsigimimus), taip epileptogeninės zonos rezekcija. Chirurginis epilepsijos gydymas patartinas, kai epi aktyvumas yra gerai lokalizuotas. Tokiais atvejais atliekama židinio rezekcija. Jei atskiros ląstelės, esančios šalia epileptogeninės zonos, taip pat yra epiacinio aktyvumo šaltinis, parodyta išplėstinė rezekcija. Chirurginis gydymas atliekamas atsižvelgiant į individualią žievės funkcinių sričių struktūrą, sukurta naudojant kortikoskopiją.

Židinio epilepsijos prognozė

Daugeliu atvejų PV prognozavimas priklauso nuo jo tipo. Idiopatinė židinio epilepsija yra pastebima dėl gerybinio kurso be kognityvinio sutrikimo. Jos rezultatas dažnai tampa spontanišku paroxysms nutraukimu, kai vaikas pasiekia paauglystę. Simptominės epilepsijos prognozė sukelia didelę smegenų patologiją. Jis yra nepalankiausias navikams ir sunkioms smegenų apsigimimams. Tokią vaikų epilepsiją lydi protinis atsilikimas, kuris ypač ryškus epilepsijos pradžioje.

Tarp pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, 60-70% po operacijos trūksta arba labai sumažėjo epi-paroksismų. Galutinis epilepsijos išnykimas vėlyvuoju laikotarpiu buvo pastebėtas 30 metų%.