Folikulinė gerklės skausmas

Folikulinė gerklės skausmas – ūminė infekcinė liga, paprastai bakterinė, pasireiškia tonilių folikulų aparato pažeidimu (dažniau palatinas), regioninių limfmazgių ir bendro apsinuodijimo simptomų padidėjimas (hipertermija, šaltkrėtis, galvos skausmas, raumenų skausmas, silpnumas). Diagnozė apima ryklės tyrimą (farngoskopija), vidaus organų ir raumenų ir raumenų sistemos funkcijos tyrimas, siekiant išvengti širdies komplikacijų, inkstai ir sąnariai, laboratoriniai tyrimai. Gydymo principai: poveikio priežastis (antibiotikai, antivirusinių vaistų), priešuždegiminis gydymas, gargle, fizioterapija.

• Uždegiminės gerklės skausmo priežastys
• Patogenezė
• Folikulinės krūtinės anginos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Folikulinės krūtinės anginos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Folikulinė gerklės skausmas

Folikulinė gerklės skausmas – ūminis uždegiminis procesas su lokalizacija ryklės limfiniuose aparatuose, vystosi, kai bakterijų patogenų patogenai patenka į tonzilių audinius, rečiau – virusinė prigimtis su pažeidimu, visų pirma, parenchimos folikulai. Dažniausiai uždegimas veikia palatino tonzilius. Apie 75-85% atvejų priežastis yra beta hemolizinė streptokokų grupė A. Klinikinis vaizdas yra susijęs su bendru apsinuodijimu ir ryklės limfinio žiedo pažeidimu. Vėliau atsiradus etiotropiniam gydymui, komplikacijų atsiradimas yra labai tikėtinas: Paratonzilitas, miokarditas, jade, poliartritas.

Uždegiminės gerklės skausmo priežastys

Pagrindinis etiologinis veiksnys, atsiranda gerklės skausmas, yra bakterinė, rečiau – virusinės ir grybelinės infekcijos.

• Streptococcus. Mokyklinio amžiaus vaikams ir suaugusiesiems pagrindiniai folikulo krūtinės anginos atsiradimo etiotropiniai veiksniai yra A streptokokų grupė (rečiau – C ir G grupės). Dauguma vėlyvų komplikacijų taip pat yra susijusios su šiais patogenais.
• Kitos bakterinės medžiagos. Staphylococcus (stafilokokinį tonzilitą dažnai apsunkina paratonsiliarinės pūlinys), hemofilinis bacilis, moraxella, pneumokoką, Neisseria, veleno strypas ir spirochetas (sukelti angina Simanovsky-Vincent).
• Virusai. Adenovirusas (dažniau vaikams iki penkerių metų), herpes simplex virusai, Coxsackie, Epstein-Barr, citomegalovirusas. Su antrine infekcinės kilmės krūtinės angina – skarlatino virusai, tymų.
• Kiti mikroorganizmai. Mikoplazma, chlamidijos, grybai. Retas priežastinis veiksnys (ne daugiau kaip 1-2% ligos atvejų).

Infekcija paprastai atsiranda kontaktuojant su gerklės skausmu ar besimptomiu nešikliu. Infekcinis agentas patenka į organizmą per viršutinius kvėpavimo takus, rečiau – valgyti ir susisiekti su objektais, patogenai išlieka. Liga pasireiškia tik sumažėjus organizmo atsparumui dėl nepalankių išorinių veiksnių poveikio (hipotermija, drėgnas oras, kenksmingų išmetimų į atmosferą), mityba, Pernelyg didelis peršaldytų maisto produktų ir gėrimų nurijimas, kartu atsirandančių ligų (lėtinis faringitas, rinosinusitas, strep impetigo ir t. d.), paveldimas polinkis.

Patogenezė

Mažinant apsaugines organizmo savybes ir masyvų mikroorganizmų įsiskverbimą – galimi folikulų krūtinės anginos patogenai vysto patologinį infekcinio-alerginio pobūdžio uždegimo procesą ryklės žiedo limfoidinėse formose. Didžiausias patogeninis aktyvumas pastebėtas hemolizinėse streptokokuose, atsparios žmogaus imuninės sistemos fagocitinėms ląstelėms, gaminti daug eksotoksinų, širdies raumenis ir inkstų audinį, dėl to atsiranda komplikacijų 2-4 savaitės po infekcijos.

Angina – vienas patologinis procesas, kuris vyksta keliais etapais, įskaitant folikulus, bet gali sustoti viename iš etapų, laiku pradedant tinkamą gydymą. Tuo pačiu metu folikulinė krūtinės angina pasižymi pirminiu limfinio audinio ir jo folikulų parenchimos pažeidimu, atsirandančiu dėl leukocitų infiltracijos, kartais – iki nekrozės.

Folikulinės krūtinės anginos simptomai

Ūminis ligos atsiradimas būdingas, pirmosiomis dienomis, dažniausiai pasitaikantys simptomai: padidėjo iki 38-40 °C kūno temperatūra, karščiavimas, prakaitavimas, kūno skausmai, prastas miegas ir apetitas, silpnumas. Netrukus pacientas pradeda skaudėti gerklės skausmu, kuris tampa intensyvesnis, kai nurijus seilę ir maistą, gana dažnai spinduliuoja į ausį. Didėja regioninių limfmazgių skausmas (žandikaulis, kaklas). Žvelgiant aplink gerklę, Jūs galite pastebėti, kad padidėjo apimtis, hipereminiai tonziliai su folikulais permatomi per epitelinį audinį, pripildytas pūlingos medžiagos.

5-10 metų vaikams folikulo tonzilitas yra ypač sunkus – stiprus apsinuodijimas, žaizdos pažeidimas (stiprus skausmas, pykinimas ir vėmimas, traukuliai, alpimas). Gali pasireikšti diseptinės apraiškos (skausmas epigastrijoje ir palei žarnyną, vidurių pūtimas, laisvos išmatos). Dažnai vaikas atsisako valgyti, dirglumas, kaprizingumas, miego sutrikimas, sumažėja šlapimo kiekis. Šiuo atveju skausmas gerklėje, kai rijimas gali pasireikšti tik po 2-3 dienų nuo ligos pradžios. Stenokardijos eigos trukmė yra nuo 1 iki 3 savaičių.

Komplikacijos

Kai netinkamas priėjimas prie gydytojo ir netinkamas etiotropinis gydymas dažnai sukelia komplikacijų. 1-2 savaitę gali pasireikšti paratonsilitas ir ryklės pūlinys, tuo pačiu metu temperatūra tampa karšta, blogiau gerklės skausmas, burnos atidarymas ir rijimas yra sunkiau, sunku valgyti. Reikia skubios pagalbos, gali prireikti absceso išskyrimo.

2-4 savaitės po ligos pradžios gali atsirasti vėlyvų komplikacijų, susiję su infekciniais ir alerginiais vidaus organų ir sąnarių pažeidimais. Tarp jų – širdies raumenų pažeidimas (įvairios etiologijos miokarditas, įskaitant reumatinę širdies ligą), pasireiškia pakartotiniu temperatūros padidėjimu, skausmas širdyje, ritmo sutrikimas, dusulys. Dažnai, kai reumatizmas buvo susijęs su didelėmis sąnarėmis (reumatas) su skausmo atsiradimu, sustingimas, vairavimo sunkumų. Kitas vėlyvas folikulo tonitito komplikacija – inkstų pažeidimas (glomerulonefritas), būdingas ribojamas kasdienio šlapimo kiekis, edemos atsiradimas, aukštas kraujo spaudimas, inkstų nepakankamumo požymiai.

Lėtinis tonzilitas atsiranda kartojant kartotinę krūtinės anginą, pasireiškia neryškiu ligos kursu, kurio ilgai trunka mažai karščiavimas, diskomfortas gerklėje, bendras veiklos rezultatų sumažėjimas. Ligos paūmėjimo metu yra klasikinis klinikinis bakterinės etiologijos gerklės skausmas.

Diagnostika

Anamnētinių duomenų analizė padeda nustatyti tinkamą diagnozę, kruopščiai ištirti pacientą, atliekant otolaringologą, prireikus dalyvaujant kitiems specialistams (infekcinių ligų specialistas, kardiologas, nefrologas, reumatologas), taip pat laboratorinių tyrimų paskyrimą. Pharyngoscopy rodo tipišką modelį, būdinga folikulinei krūtinės anginai: padidėję ir hipereminiai tonziliai, daugelio permatomų epitelio folikulų buvimas, užpildytas baltu ir geltonu turiniu. Apčiuopiant regioninius limfmazgius pastebima jų hipertrofija, skausmas.

Klinikinis kraujo tyrimas atliekamas siekiant įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą: lemia leukocitų skaičiaus padidėjimas dėl neutrofilų, padidėjęs ESR bakterijų etiologijoje folikulo tonititu ir silpna leukopenija virusinių tonzilitų atveju. Siekiant nustatyti specifinį patogeną, atliekami ryklės ir tonzilių tamponų bakteriologiniai ir virologiniai tyrimai, naudojami serologiniai metodai. Diferencinė diagnozė atlikta su kitomis ausies ligomis, gerklės ir nosies, infekcinė mononukleozė, karščiavimas ir tymų, herpes, kraujo sutrikimai, navikai.

Folikulinės krūtinės anginos gydymas

Pagrindiniai folikulo krūtinės anginos gydymo tikslai – uždegiminio proceso šalinimas tonzilėse ir aplinkiniuose audiniuose, poveikį patogenui, ankstyvų ir vėlyvų komplikacijų prevencija.

• Režimas, mityba. Pirmosiomis dienomis reikia lovos, tada – namuose su maksimaliu fizinio krūvio apribojimu. Rekomenduojama vartoti daug skysčių (arbata, ir t. d.), paplitimas lengvai virškinamų maisto produktų mityboje.
• Etiotropinis gydymas. Su bakterijomis (daugiausia, streptokokų) antibakterinis gydymas naudojant penicilino antibiotikus yra naudojamas tonzilitui (penicilinas, taip pat amoksicilinas, įskaitant su clavunalic rūgštimi), makrolidą (eritromicinas, azitromicino), cefalosporinai, karbapenemai. Grybelinės etiologijos nustatymas apima plataus spektro antibiotikų panaikinimą ir priešgrybelinių vaistų paskyrimą – flukonazolo, Itrakonazolas ir kiti vaistai. Herpesinio tonzilito atveju nurodomas acikloviro vartojimas, tiloronas.
• Simptominės priemonės. Pašalinti infekcinį-alerginį procesą, dažnai siejasi su vietiniais ir sisteminiais folikulinės krūtinės anginos pasireiškimais, antihistamininiai vaistai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Parodomas tonikas, naudojant vitaminus, imunomoduliatoriai. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ir inkstų komplikacijų atsiradimo reikia paskirti specializuotą gydymą.
• Vietinė terapija. Gerklės antiseptikas plačiai naudojamas (furatsilina tirpalai ir vandenilio peroksidas, vaistinių augalų nuovirai), fizioterapinių procedūrų panaudojimas atgaivinimo laikotarpiu.

Prognozė ir prevencija

Ankstyvai aptikus folikulinį tonzilitą ir visiškai įgyvendintą terapiją, atsigavimas vyksta per 10-15 dienų. Prognozė blogėja dėl komplikacijų atsiradimo (reumatinis miokarditas, endokarditas, glomerulonefritas). Stenokardijos prevencijai reikalingos infekcijų prevencijos priemonės, ore, šalinti nepalankius meteorologinius veiksnius, stiprinti kūną grūdinimo procedūromis, fizinis lavinimas, laikytis teisingo darbo ir poilsio režimo.