Folikulų išlikimas

Folikulų išlikimas — hormonų sukeltas menstruacijų sutrikimas, pažeista folikulogenezė, nėra ovuliacijos ir išlieka dominuojanti folikulų susidarymas. Parodomas atidarytuvu, spaniomenorėja, menoragija, nevaisingumas, pilvo skausmas. Diagnozuota folikululiacija, Ultragarso dubens organai, nustatant estrogenų lygį, progesterono, FSH, LH, endometriumo histologija. Pagrindiniai gydymo režimai apima hormoninių medžiagų paskyrimą — progestinas, estrogeno / progestino deriniai, antiestrogeniniai vaistai, LH analogai.

• Sukelia atkaklumo folikulus
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simptomai folikulo patvarumui
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Folikulų patvarumo gydymas
• Prognozė ir prevencija

Folikulų išlikimas

Paprastai folikulogenesis yra reguliuojamas folikulus stimuliuojančiais ir liuteinizuojančiais priekinės hipofizės hormonais. Pirmajame menstruacinio ciklo etape, veikiant FSH, kiaušidžių audinyje susidaro dominuojantis folikulas, antroje brandausje oocitoje, veikiant LH, išeina iš kiaušidės ir patenka į kiaušintakį. Nepakankama LH koncentracija (luteotropinas, lutropinas) ovuliacija nėra, subrendęs folikulas ir toliau veikia, išskiria daug estrogenų. Klinikinis sutrikimo vaizdas, sukelia ilgą folikulo išlikimą priešmenopauzės laikotarpiu, 1915 m. pirmą kartą aprašė Vokietijos akušerė-ginekologė Robert Schroeder. Vėliau ši liga tapo žinoma kaip hemoraginė metropatija arba Schroederio liga. Vėliau buvo nustatytas ovuliacijos sutrikimo variantas su trumpalaikiu folikulų audinio išlikimu, paaugliams ir reprodukciniams pacientams.

Sukelia atkaklumo folikulus

Pagrindinis etiologinis veiksnys, varginantis, — sutrikusi luteinizuojančio hormono sekrecija. Hormoninis nepakankamumas gali atsirasti bet kurioje hipotalaminės-hipofizės sistemos dalyje. Pagrindinės LH sintezės slopinimo priežastys su pakankamu estrogeno kiekiu, būdingas folikulų išlikimui, yra:

• Hipotalamijos ir hipofizės ligos. Dažniau hipotalaminis-hipofizės patologija lydi kelių atleidžiančių veiksnių arba tropinių hormonų sekrecijos pažeidimas. Tačiau kai kuriems hipofizės ir hipotalamo augliams, kita smegenų patologija (meningitas, encefalitas, insultas, autoimuninės ir radiacinės žalos) galimas atskiras luteotropino sekrecijos slopinimas.
• Su amžiumi susiję hormoniniai pokyčiai. Humoralinio reguliavimo mechanizmų formavimas paauglystėje ir po gimdymo, jų disbalansą menopauzėje gali lydėti asinchroninis Lyulberin’o gamyba (GnRH), LH ir FSH. Be to, priešais epifizės atrofiją, melatonino gamyba mažėja, kuris veikia normalų luteinizuojančio hormono sekreciją.
• Vaistų priėmimas. Vartojant vaistus, LH sintezė gali būti sutrikusi, įtakos hipofizei, — progestinai, hormonų antagonistai, širdies glikozidai, fenotiazinai. Po didelių estrogeno dozių poveikio laikinas hormoninis nepakankamumas, slopinant luteotropino sekreciją, monopreparatų arba kombinuotų geriamųjų kontraceptikų.
• Stresas. Su ilgais sunkiais darbais, nuolatinė emocinė patirtis padidina AKTH lygį. Adrenokortikotropino poveikio metu liutropino sekrecija mažėja. Dėl didelio energijos suvartojimo streso metu GnRH išsiskyrimas yra sutrikdytas, būtina LH sintezei. Tas pats mechanizmas remiasi anoveksija anorexia nervosa ir sporto amenorėja.

Patogenezė

Folikulo atkaklumo pagrindas yra menstruacinio ciklo lutalo fazės nebuvimas. Dėl nepakankamos liuteinizuojančio hormono koncentracijos brandus kiaušinėlis lieka kiaušidėje, tolesni folikulų audinių fiziologiniai pokyčiai nepasireiškia, aktyvi estrogenų sekrecija palaikoma nepakankama progesterono koncentracija. Atsižvelgiant į absoliutų hiperestrogenizmą, proliferaciniai procesai tęsiasi gimdos gleivinės sluoksnyje. Vysto endometriumo hiperplazija, kuris nekeičia sekreto transformacijos. Padidėjus vidiniam gimdos sluoksniui, lūžta ląstelių trofiškumas, kraujagyslės, Pradedama nekrozė ir kvėpavimas. Kaip taisyklė, endometriumas atmetamas atskirais skyriais, gali sukelti didelį kraujavimą.

Klasifikacija

Kepenų folikulų klinikinių variantų sisteminimo kriterijus yra terminas, kurio metu palaikomas folikulų audinio hormoninis aktyvumas. Taikant šį metodą atsižvelgiama į galimų ligos variantų etiopatogenezės savybes. Atsižvelgiant į tai, akušerijos ir ginekologijos specialistai nustatė dvi pagrindines sutrikimų formas:

• Trumpalaikis ritminis atkaklumas. Gali atsirasti bet kokio amžiaus dėl veiksnių, GnRH sekrecijos disbalansą, LH, FSH (ligų, stresą, apkrovos, vartojant vaistus). Brandus folikulas veikia 20-40 dienų, prasideda menstruacijų gimdos kraujavimas.
• Ilgas atkaklumas (Schroederio liga). Paprastai jis vystosi priešmenopauzės sąlygomis, atsižvelgiant į neaiškius humoralinio reprodukcinės funkcijos reguliavimo pokyčius, visų pirma dėl kraujotakos sutrikimų, susijusių su epifizės senėjimo atrofija. Ilgas išlikimas baigiasi folikulų atresija ir gausiu kraujavimu.

Simptomai folikulo patvarumui

Pagrindinis sutrikimo pasireiškimas yra anovuliacinis disfunkcinis gimdos kraujavimas. Metroragija nėra ritminė. Tarpmenstruacinis laikotarpis viršija 35 dienas, gana dažnai pasiekia 6-8 savaites ir daugiau. Ekstremaliais atvejais kraujavimas iš menstruacijų pasireiškia 2-4 kartus per metus. Trumpalaikio folikulo atkaklumo atveju kraujavimo intensyvumas gali skirtis nuo įprastų menstruacijų, gausus kraujavimas, ilgalaikis (daugiau nei 7 dienas). Moterys, turinčios reprodukcinį amžių, skundžiasi nevaisingumu. Kai kuriems pacientams apatinėje pilvo dalyje pasireiškia skausmingas skausmas.

Komplikacijos

Išskyrimų kaupimasis ilgalaikio nuolatinio dominuojančio folikulo ertmėje gali sukelti susidarymą, kiaušidžių cistos progresavimas ir plyšimas. Kai kuriais atvejais cistinės sudėties skersmuo siekia 5 cm, o lydi nuolatinis skausmas. Atsižvelgiant į sunkią metroragiją, dažnai atsiranda antrinė geležies trūkumo anemija. Nuolatinis folikulų atkaklumas yra susijęs su reikšmingu hiperestrogenizmu, sukelia piktybinį endometriumo degeneraciją, endometriozės vystymąsi, gimdos kaklelio displazija, gimdos myomas, cistinė skaidulinė mastopatija, krūties vėžys.

Diagnostika

Pacientams, turintiems nepageidaujamų menstruacijų, skiriama folikulo patvarumo ištyrimas, pastovūs mėnesiniai vėlavimai, nesugebėjimas pastoti. Kadangi sutrikimo simptomai nėra patognominiai ir gali būti pastebimi kitose ginekologinėse ligose, rekomenduojami diagnostikos metodai, leidžia nustatyti dominuojančią dominuojančią folikulą ir būdingus hormoninius pokyčius:

• Follikulometrija. Ar aukso standartas yra folikulų atkaklumo diagnozėje. Beveik prieš menstruacinio išsiskyrimo pradžią kiaušidėje lieka vienas ar daugiau 18–24 mm ar daugiau dominuojančių folikulų. Nėra ovuliacijos požymių — geltonasis kūnas neatsiranda, retrometrinėje erdvėje nėra laisvo skysčio.
• Lytinių hormonų lygio nustatymas. Nėra kiaušidžių ciklo lutalo fazės: Nuolat aukšta estradiolio koncentracija, progesterono kiekis kraujyje antroje tarpmenstruacinio ciklo pusėje nepadidėja, sumažėja nėštumo lygis. FSH kiekis padidėjo, luteinizuojantis hormonas — sumažintas, gonadotropino sekrecija yra ne ritmiška.
• Ultragarso dubens organai. Ultragarsas nagrinėja pokyčius, būdinga hiperestrogensijai: endometriumo hiperplastinis, gimdos padidėjimas. Pacientams, sergantiems ritmiškumu, pastebima kiaušidžių audinio maža cistinė degeneracija, su Schroederio liga, policistinių kiaušidžių degeneracija yra įmanoma, didinant jų dydį.
• Endometriumo biopsijos histologinis tyrimas. Biologinėje medžiagoje, gaunama iš gimdos histeroskopijos ar diagnostikos, nustatomi pernelyg didelio proliferacijos požymiai, skirtingų endometriumo hiperplazijos variantų — liaukos cistinė, adenomatinis, polipas, netipiškas. Galima gleivinės displazija.

Kolposkopija rodoma kaip papildomas metodas, nustatyti gimdos kaklelio hiperestrogeninius pokyčius — hipertrofija su hiperplazija, pseudoerozija, endocervicitas, gimdos kaklelio, leukoplakija, displazija. Apskritai kraujo analizę dažnai lemia sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis. Folikulinė ištvermė skiriasi nuo nėštumo, ankstyva menopauzė, kitos anovuliacijos ir disfunkcinio gimdos kraujavimo priežastys — adrenogenitalinis sindromas, policistinių kiaušidžių, kiaušidžių disfunkcija, adnexites, kiaušidžių audinių navikai ir t. d. Pagal paciento endokrinologo parodymus, neurochirurgas, onkologas.

Folikulų patvarumo gydymas

Pacientams nustatyta konservatyvi terapija su hormonų korekcijos sutrikimais. Pagrindiniai gydymo tikslai yra normalaus menstruacinio ciklo atkūrimas, vaisingumas ir galimų lytinių hormonų disbalanso komplikacijų prevencija, ypač hiperestrogenai. Siekiant pašalinti folikulų atkaklumą, jie yra veiksmingiausi:

• Kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Šiuolaikinių estrogenų-progestino vaistų paskyrimas atkuria normalų ciklinį lytinių hormonų kiekį kraujyje, kai nėra ovuliacijos. Nutraukus COC, galima greitai normalizuoti menstruacinį ciklą.
• Progestin. Progestinai blokuoja pernelyg didelį proliferaciją ir užtikrina normalų endometriumo sekrecijos transformaciją, sumažinti hiperestrogeninės kancerogenezės riziką. Progestin terapija atliekama nustatant hiperproliferacinius procesus gimdos gleivinėje.
• Ciklinė estrogeno-progestino terapija. Monopreparatų vartojimas pagal fiziologinį menstruacinį ciklą leidžia tiksliau kontroliuoti lytinių hormonų lygį. Tokio hormono terapijos veikimo principas yra panašus į COC vartojimą, bet yra labiau kintamas.
• Ciklinis lėtinio hepatito ir progestinų gydymas. Tarnauja kaip estrogenų-progestino schemų, turinčių aukštą organizmo estrogenų prisotinimą, alternatyva. Žmogaus chorioninio gonadotropino analogai turi luteinizuojančio poveikio, gali skatinti ovuliaciją, ir progestinai transformuoja endometriją.
• GnRH agonistai. Poveikis pagrindiniam sutrikimo patogenetiniam ryšiui — hipotalaminio-hipofizio metabolizmo pažeidimas. Ypač veiksminga hiperestrogenijoje. GnRH agonistų privalumas yra veikimo selektyvumas priklausomai nuo estrogeno lygio.
• Luteinizuojančio hormono analogai. Užpildykite lutropino trūkumą organizme, skatinti ovuliaciją, remti korpuso ląstelių vystymąsi. Atsižvelgiant į galimą folikulų sekrecijos padidėjimą patvarumo metu, kontroliuojant hormoninį lygį, reikia būti atsargiems.

Simptominis gydymas paprastai apima vaistus nuo anemijos, vaistas ir chirurginė hemostazė su sunkiu kraujavimu (vartoti uterotoninį, antihemoraginiai ir hemostatiniai agentai, monofazinis COC, gimdos terapinis ir diagnostinis curettage). Narkotikų terapija papildo korekcinę mitybą su vis daugiau baltymų, vitaminų, mikroelementai, vitaminų terapija, adaptogenai. Nustatyti fizioterapiją: vario ir cinko sulfato elektroforezė, kaklo ir veido galvanizavimas, endonalinė elektroforezė su vitaminu B1 ir novokainu, ultragarsas ant gimdos, lazerio terapija, ginekologinis masažas.

Prognozė ir prevencija

Laiku aptinkamas folikulo patvarumas ir modernių hormonų terapijos metodų naudojimas daugeliu atvejų leidžia atkurti menstruacines ir reprodukcines funkcijas, įspėti apie galimas hiperestrogenines komplikacijas. Pirminė prevencija siekiama pašalinti fizinę ir emocinę perkrovą, geros mitybos principus, pakankamai poilsio, hormoninių kontracepcijos priemonių vartojimas tik ginekologo-ginekologo patarimu, ribotas kitų vaistų skyrimas, menstruacinio ciklo.