Friedlander pneumonija

Friedlander pneumonija – tai yra platus ir sunkiai tekantis plaučių audinio uždegimas, kurio sukėlėjas yra klebsiella pneumonija (Friedlando lazdelė). Liga išsivysto imunodeficito būsenų fone. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra karščiavimas, apsinuodijimas, skausmas ir kvėpavimo nepakankamumas. Diagnozė atliekama remiantis krūtinės ląstos rentgeno duomenimis, laboratoriniai tyrimai. Konservatyvus gydymas antibakteriniais vaistais, jei reikia – kvėpavimo palaikymas.

• Friedlanderio pneumonijos priežastys
• Patogenezė
• Friedlendera pneumonijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Friedlander pneumonijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Friedlander pneumonija

Friedlander (Klebsiellosa) pneumonija retai aptinkama – 2-4% visi pacientai, kuriems yra plaučių uždegiminė patologija. Ligos pavadinimas buvo pagerbtas vokiečių mikrobiologo Karl Friedlander, pirmą kartą 1882 m., kuris izoliavo bacilą (Klebsiella), pneumonija. Šis sąlyginai patogeniškas mikroorganizmas sukelia plaučių uždegimo atsiradimą esant rimtai kartu atsirandančiai patologijai. Friedlander pneumonija veikia sunkiai, blogai gydomas. Uždegiminis procesas vyksta greitai. Dažnai atsiranda komplikacijų. Mirtingumas yra didelis, yra 30-50%.

Friedlanderio pneumonijos priežastys

Ligos priežastis yra friedlenderovskaya lazda. Jis gali sudaryti kapsulę ir transformuotis į L –formos, atsparumą daugeliui antibiotikų. Bakterijos gyvena žarnyne, nosies gleivinės, tracheobronchinis medis. Būdamas oportunistinis, Klebsiella paprastai neturi kenksmingo poveikio žmogaus organizmui. Tačiau, esant tam tikroms sąlygoms, mikroorganizmai daugina ir sukelia įvairių lokalizacijos uždegiminių procesų atsiradimą. Klebsiellosa plaučių uždegimo vystymosi rizikos veiksniai yra:

• Bet kokios etiologijos imunodeficitas. Friedlander pneumonija paprastai atsiranda individams, kenčia nuo ŽIV infekcijos, cukrinis diabetas, priklausomybės nuo alkoholio sindromas, organus. Imuninės sistemos savybės naujagimiams, mažiems vaikams, seni žmonės dažnai tampa klebsiozės etiologijos nosokominės pneumonijos priežastimi.
• Kvėpavimo takų ligos. Ilgalaikė bronchų-plaučių sistemos patologija sukelia kvėpavimo takų barjerinių funkcijų pažeidimus. Tai padeda susirgti plaučių uždegimu pacientams, sergantiems LOPL, bronchektazė, cistinė fibrozė ir kitos lėtinės kvėpavimo takų patologijos. Plaučių uždegimas, sukelia klebsiella, dažnai apsunkina tymų eigą, kosulys, vidurių šiltinės.

Patogenezė

Infekcija perduodama oru lašeliais. Pažeista kvėpavimo takų gleivinė tampa infekcijos vartais. Galimas ir endogeninis mikroorganizmo plitimas. Labai svarbu yra Klebsiella oropharynx kolonizacija, silpniems pacientams ir asmenims, kenčia nuo alkoholizmo. Dėl bendro organizmo reaktyvumo sumažėjimo ir bronchų-plaučių apsaugos veiksnių susilpnėjimo Friedlanderio lazdelė aktyviai atgimsta plaučių audinyje.

Bakterinis endotoksinas padidina kraujagyslių pralaidumą ir sunaikina plaučių parenchimą. Plaučių uždegimas greitai plinta, susidaro plaučių abscesai. Smurtinių uždegiminių reakcijų atsiradimas prisideda prie biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo imuninės sistemos ląstelėse. Patologinis tyrimas parodo lobaro pneumonijai būdingus pokyčius. Dažnas uždegimas, užima visą plaučių dalį, gali būti tarpinė arba bendra suma. Yra plaučių audinių sunaikinimo zonos, uždegiminis eksudatas dažnai randamas pleuros ertmėse.

Friedlendera pneumonijos simptomai

Liga paprastai prasideda smarkiai. Kartais pagrindinės apraiškos prasideda prodrominiu laikotarpiu, šiek tiek padidėjus kūno temperatūrai, sausas kosulys, bendras negalavimas. Friedlander pneumonija visada sunku. Temperatūra pakyla iki 39-40°Su, atsiranda šaltkrėtis. Karščiavimas išlieka 2 savaites. Šis simptomas gali nebūti silpniems ir senyviems pacientams. Pacientas nerimauja dėl stipraus bendro silpnumo, stiprus galvos skausmas. Labai sumažėjęs apetitas. Dažnai liga lydi pykinimą ir vėmimą.

Pridėjus pleuritas, skausmas krūtinėje pasireiškia paciento plaučių dalyje. Pleuros skausmas yra labai intensyvus, dažnai netoleruotina, smarkiai padidėjo giliai įkvėpti, kosulys, kūno judėjimas priešinga kryptimi. Pacientai skundžiasi dažnu neproduktyviu kosuliu ligos pradžioje. Tada yra sunkus skrepis su nemaloniu kvapu. Hemoptysis yra beveik visada. Rudos skrepliai su kraujo dryžiais panašūs į aviečių želė. Plėtojant abscesų susidarymą, bronchų sekrecija sukelia didelius kiekius ir įgyja švelnų kvapą.

Dusulys su klebsiozės plaučių uždegimu, įkvėpimo tipas – kvėpavimas yra sunkus. Pacientams, sergantiems broncho obstrukcine patologija, sunku įkvėpti, ir iškvėpti. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Pacientai jaučia širdies plakimą, širdies nepakankamumas, kardialgija. Septinių komplikacijų vystymuisi būdingas petechialinių bėrimų ir hematomų atsiradimas ant paciento odos.

Komplikacijos

Plaučių ir ekstrapulmoninių komplikacijų išsivystymas būdingas friedlenderio uždegimui. Beveik visada fibrininis arba eksudacinis pleuritas prisijungia prie plaučių parenchimos, atsiranda abscesai. Kai pleuros ertmėje išsiskiria eksudatas ar drenažas, atsiranda pleuros empyema. Visai retai pasireiškia uždegiminis procesas. Plaučių audinys infiltracijos vietoje pakeičiamas jungiamuoju. Susidaro pleuros fuzijos, lieka atviros ertmės. Ekstrapulmoninės komplikacijos yra sepsis. Meningalioje membranoje gali būti atrankos centrų, kaulai. Kartais yra peritonitas, septinis endokarditas. Ūminė plaučių širdies liga ir septicemija gali sukelti paciento mirtį.

Diagnostika

Jei įtariama bet kokios etiologijos sunki pneumonija, pacientą tiria gydytojas ir pulmonologas. Anamnezę reikia atidžiai ištirti. Lėtinių kvėpavimo takų ligų buvimas, Imunodeficito būsenos rodo įtariamą Klebsieliozės etiologiją uždegiminio proceso metu. Nagrinėjant pacientą, įvertinama odos spalva. Kvėpavimo nepakankamumas, pasireiškiantis cianoze. Septinės komplikacijos pasižymi odos ir skleros geltonumu, hemoraginis bėrimas. Padėkite paaiškinti diagnozę:

• Fiziniai duomenys. Kai krūtinės smūgį lemia pastebimas mušamojo garso slinkimas per uždegimo sritį ir pleuros ertmę, eksudatas. Sumažėjo kvėpavimas ant pažeidimo dalies, galima išgirsti krepitus, keletas drėgnų ralių, pleuros trinties triukšmas.
• Radiologijos metodai. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos ir plaučių CT tyrimas atskleidė homogeninės infiltracijos sritis, kvapą gniaužiantys plaučių skilčiai, dažnai viršutinė dešinė. Kartais paveikiami 2 skilteliai, arba papildomi židiniai yra toje pačioje ar priešingoje plaučių dalyje. Per 2-3 dienas atsiranda dezintegracijos ertmės, pleuros ertmėje atsirandančius efuzijos simptomus.
• Laboratoriniai tyrimai. Klinikinėje kraujo analizėje buvo nustatyta leukocitozė, mažiau leukopenijos. Yra stabdymo leukocitų poslinkis, monocitozė. Gram-negatyvūs diplobaciliai aptinkami tepinėliais su skreplių mikroskopija. Friedlanderio lazdelės kolonijų augimas skreplių kultūroje arba pleuros skysčiu leidžia galutinai patvirtinti diagnozę.

Liga turėtų būti skiriama nuo plaučių tuberkuliozės. Klebsiozės etiologijos uždegimo rentgeno nuotrauka panaši į kaulinę pneumoniją, tuberkulinis lobitas. Diferencinės diagnozės tikslais pacientą tiria ftisiologas. Patologinės medžiagos analizė atliekama naudojant ekspresinius metodus ir tuberkuliozės mikobakterijų kultūras.

Friedlander pneumonijos gydymas

Pacientas, sergantis sunkia pneumonija, yra privalomai hospitalizuojamas gydymo ar pulmonologijos skyriuje. Prieš sėklų rezultatus nustatoma empirinė gydymo plačiajuosčio spektro antibiotikais schema. Tada gydymas atliekamas atsižvelgiant į patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams (cefalosporinai, aminoglikozidai ir kt.). Be to, nustatomas patogenetinis gydymas. Ekspertai naudojami, jei reikia – kardiotropiniai vaistai. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, atliekamas kvėpavimo palaikymas. Tokios komplikacijos, kaip plaučių abscesai, empyema reikalauja operacijos.

Prognozė ir prevencija

Friedlander pneumonija yra rimta liga, prognozė visada yra rimta. Prasta prognozė yra leukopenijos buvimas paciento kraujo tyrime. Atkūrimas su minimaliais likučių pokyčiais plaučiuose skatinamas išankstiniu medicininės pagalbos ieškojimu ir kruopščiu medicinos rekomendacijų įgyvendinimu. Prevencinės priemonės apima blogų įpročių išvengimą, pagrindinė lėtinių kvėpavimo sistemos ligų terapija, imuniteto stiprinimas. Asmenys, turintys drastišką imunitetą (organų transplantacija, chemoterapiją) Rekomenduojama vengti sąlyčio su infekciniais pacientais, naudoti asmenines apsaugos priemones (medicininė kaukė).