Gastritas su mažu rūgštingumu
Gastritas su mažu rūgštingumu – viena iš klinikinių lėtinio gastrito formų, kuriame sumažėja vandenilio chlorido rūgšties susidarymas skrandžio liaukose. Dažniausiai rūgštingumo sumažėjimas pastebimas atrofiniame ir autoimuniniame gastrituose. Hypoacid gastritas pasireiškia daugybe sindromų: skausmingas, dispepsinis, diskinezija, distrofinis, anemija, asthenovegetative. Šios patologijos diagnozei pagrindinis vaidmuo tenka endoskopijai su skrandžio gleivinės biopsija ir intragistriniu pH-metru. Pagrindinės mažo rūgštingumo gastrito gydymo kryptys yra atrofinių procesų progresavimo prevencija, skrandžio sekrecijos atkūrimas, normalizuoti kitų virškinamojo trakto organų funkcionavimą.
- Gastrito priežastys su mažu rūgštingumu
- Simptomai gastrito su mažu rūgštingumu
- Gastrito su mažu rūgštingumu diagnozė
- Gastrito gydymas mažo rūgštingumo
Gastritas su mažu rūgštingumu
Gastritas su mažu rūgštingumu (hipoksido gastritas) – lėtinė pasikartojanti liga, būdingas skrandžio gleivinės uždegimas, vėlesnis šio organo sekretorinės ir motorinės funkcijos sumažėjimas. Labai svarbu diagnozuoti šią būklę, kaip skrandis yra pradinis virškinamojo trakto saitas, užtikrinant visų kitų virškinamojo trakto skyrių apsaugą ir normalią veikimą. Sumažinus druskos rūgšties sekreciją, kenčia barjerinė funkcija ir apsauga nuo infekcijų, virškinimas yra sutrikdytas visuose etapuose. Gleivinės atrofija sukelia skrandžio epitelio metaplaziją ir displaziją, galiausiai gali sukelti skrandžio opa ir vėžys. Lėtinis gastritas yra didelė virškinimo sistemos ligų dalis, ypač skrandyje. Hypoacid gastritas yra mažiau paplitęs nei kitų klinikinių variantų, tačiau jų pasekmės dažnai yra daug sunkesnės ir rimtesnės.
Gastrito priežastys su mažu rūgštingumu
Yra dvi veiksnių grupės, todėl sumažėja skrandžio sulčių gamyba. Egzogeninės priežastys apima: Helicobacter pylori infekcija, valgymo sutrikimas, blogi įpročiai, narkotikų vartojimas, kenkia skrandžio epiteliui, jonizuojanti spinduliuotė. Endogeniniai veiksniai yra genetiniai sutrikimai (įskaitant autoimuninius procesus), kepenų ir kasos ligos, skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas, endokrininės sistemos patologija ir medžiagų apykaitos procesai.
Skrandžio gleivinės atrofija gastritu su mažu rūgštingumu dažniausiai sukelia ilgalaikę nuolatinę Helicobacter pylori infekciją. Mikroorganizmai inicijuoja uždegimą epithelium, žalojantis pakaušius ląsteles. Tie patys struktūriniai pokyčiai atsiranda, kai antikūnai yra veikiami skrandžio membranose, kurie susidaro kūne, kai yra imuninės sistemos sutrikimų. Iš pradžių etiologiniai veiksniai sukelia funkcines pertvarkas, bet laikui bėgant susidaro negrįžtami struktūriniai pokyčiai, todėl užpakalinės kameros sumažina vandenilio chlorido rūgšties gamybą.
Uždegiminis gastrito su mažu rūgštingumu procesas turi keletą savybių. Antikūnai ir mikroorganizmai pirmiausia pažeidžia pilvo dugną – didžiausio liaukų kaupimosi vieta. Uždegiminis procesas yra minimalus, tačiau epitelio atrofija prasideda labai anksti, sparčiai ir stabiliai. Norint paskatinti vandenilio chlorido rūgštį, didžiulis gastrino sluoksnis yra išskiriamas. Išryškėjo tiesioginis ryšys tarp gastrēmemijos lygio ir destruktyvių procesų sunkumo gleivinėje.
Pažeistos epitelio ląstelės su gastritu su mažo rūgštingumo atrofija ir laižymu, biopsijos metu jie negali būti diferencijuojami. Gilų regeneravimas yra pakeičiamas pernelyg didelio proliferacijos procesais, bet suformuotos ląstelės negali pagaminti virškinimo trakto hormonų, fermentai, druskos rūgštis. Pamažu atsiranda skrandžio audinio metastazė. Atsižvelgiant į parietalinių ląstelių trūkumo sunkumą, išskiriama lengva atrofija (mirtis užregistruota 10% gaubtinės liaukos), vidurkis (10-20%), sunkus (daugiau nei 20%).
Simptomai gastrito su mažu rūgštingumu
Dėl didelio skrandžio funkcinės veiklos sutrikimo, esant nedidelio rūgštingumo gastritui, sukelia dispepsinį sindromą. Pacientai skundžiasi dėl sunkumo pojūčio ir perpildymo epigastrijoje, blogas kvapas, rauginti supuvę ir didelius oro kiekius. Apetitas gerokai sumažėjo, iki visiško maisto atmetimo. Nerimas pykinimas, per didelis seilėjimas, kartumas burnoje.
Gastrito su mažu rūgštingumu skausmo sindromas gali nebūti. Skausmas hipoksido gastritas nesusijęs su raumenų spazmu, ir su skrandžio tempimu. Dažniausiai pacientai skundžiasi kvailais, skausmas skausmas, kad pablogėja po valgio. Skausmo sunkumas yra tiesiogiai priklausomas nuo maisto kiekio ir kokybės – naudoti aštrus, aštrūs patiekalai sukelia skausmą. Dėl mažo rūgštingumo gastrito diskinezinio sindromo dažnai pasitaiko vidurių užkietėjimo ir viduriavimo pokyčių, padidėjo dujų susidarymas, dempingo sindromas.
Gliukozės atrofija mažo rūgštingumo gastritu pažeidžia vitaminų ir maistinių medžiagų įsisavinimą, poligipovitaminozės ir baltymų energijos trūkumo formavimas, B12 ir folio rūgšties deficito anemija. Svoris mažėja palaipsniui; pastebėta hipotenzija, nuovargis ir depresija, sausa oda, kraujavimas iš kraujagyslių.
Ilgą ligos eigą vystosi achilija – visiškai nutraukti druskos rūgšties gamybą. Be dispepsinių simptomų, ji manifestuoja glositą, gingivitas. Kalba yra ryškiai raudona, lakuotas; dantenos uždegimos ir prarandamos. Achilio viduriavimas yra susijęs su žymiu skeleto liaukų ir kasos funkcinės veiklos sumažėjimu, dėl ko žarnyne užsidega puvimo ir fermentacijos procesai.
Gastritas su mažu rūgštingumu klasifikuojamas pagal klinikines formas: lėtas standus, hipertrofinis ir polipozinis gastritas. Stiprias gastritas būdingas žalos skrandžio antrumui. Šis hipochokso gastrito variantas pasižymi lygiųjų raumenų raumenų tonu, spazmai, skleroterapija ir skrandžio sienos tvirtumas. Galiausiai antrumas deformuojasi, pasireiškia siaura tankiu vamzdžiu. Klinikoje dominuoja skausmo sindromas, nekompensuojanti dispepsija, achlorhidria.
Biopsijos pavyzdžių tyrimas hipertrofiniame gastrite atskleidžia pagrindinių skilvelių liaukų atrofiją, odos epitelio augimas, raumenų sluoksnis ir jungiamojo audinio. Polipozinis variantas dažniausiai yra bet kurio gastrito su mažu rūgštingumu rezultatas. Endoskopinis tyrimas skrandžio progreso metu rodo epitelio augimą; Vienintelės klinikinės apraiškos yra pasikartojantis kraujavimas. Pilvo polipai dažnai būna piktybiški, todėl polipozinių augimų prognozė yra rimta.
Yra ir gastrito komplikacijų su mažu rūgštingumu: gleivinės uždegimas antrinio gastrito metu, piktybiniai navikai 30 metų% pacientai su skrandžio polipoze ir 10-40% pacientai su kitais atrofinio gastrito variantais. Skrandžio epitelio atrofija sukelia uždegiminius distalinio virškinamojo trakto pokyčius, žarnyno disbiozė, pankreatitas, cholecistitas. Sutrikusi vitaminų ir maistinių medžiagų įsisavinimas sukelia anemiją, polyhypovitaminosis, maisto alergijos. Ilgas gastritas su mažu rūgštingumu, ypač be tinkamo gydymo, gali sukelti ilgalaikius neuropsichiatrinius sutrikimus.
Gastrito su mažu rūgštingumu diagnozė
Jei norite diagnozuoti hipoaktyvų gastritą, konsultacija su gastroenterologu yra privaloma, endoskopistas. Nurodyta esophagogastroduodenoscopy, endoskopinė biopsija. Gastroskopija atskleidžia didelį skrandžio gleivinės skilimą, kraujagyslių patobulinimas, raukšlių lygumas. Spalvotas epitelis – pilka arba purvina pilka. Atrofiniai gleivinės zonos skiriasi su skirtingo paplitimo ir sunkumo žarnyno metaplazijos zonomis. Morfologinis tyrimas leidžia ne tik patvirtinti endoskopisto išvadą, bet ir aptikti skrandžio pagrindinių liaukų skaičių ir atspalvį.
Ankstesniais metais dvigubo kontrasto skrandžio rentgenografija buvo plačiai naudojama diagnozuoti įvairius lėtinio gastrito variantus. Jos rezultatai 75% atvejai sutapo su biopsijos egzempliorių morfologiniu tyrimu. Jei klinikoje nėra galimybės atlikti endoskopinį tyrimą, Gastrografija leidžia diagnozuoti gastritą su mažu rūgštingumu ir gleivinės atrofija.
Svarbi diagnostikos technika — skrandžio intubacija su intragistriniu pH-metru. Skrandžio sulčių tyrimai rodo, kad labai sumažėja druskos rūgšties ir pepsino sekrecija. «Auksinis standartas» gastrito testai su mažu rūgštingumu – vidutinio dienos rūgštingumo nustatymas. Su atrofiniu gastritu pH svyruoja nuo 3 iki 6.
Atrofinio mažo rūgštingumo gastrito aptikimui svarbu nustatyti I ir II pepsinogeno koncentracijas kraujyje. Ištirtas ne tik bendras šių pepsino pirmtakų skaičius, bet ir jų santykį serume. Reikšmingas pepsinogeno lygio sumažėjimas 85% atvejai rodo atrofinį procesą. Be to, gastrino kiekis kraujyje didėja. Antiparietinių antikūnų buvimas rodo autoimuninį gastritą.
Su gastritu, kuriame yra mažas rūgštingumas, diagnozuokite H. naudojant bet kurį galimą metodą: ELISA kala, PGR medžiagų tyrimai, antikūnų nustatymas kraujyje, kvėpavimo testas helicobacter. Visų šių studijų tikslas – nustatyti skrandžio vėžio tikslią diagnozę ir diferencinę diagnozę, pellagray, pražuvinė anemija, eglė. Akhilija gali būti funkcionalesnė vyresnio amžiaus žmonėms, nėra struktūrinių pokyčių gleivinėje.
Gastrito gydymas mažo rūgštingumo
Hipochiro gastrito terapija turi būti išsami, individualus ir diferencijuotas; jo turinys priklauso nuo klinikinės galimybės, sekrecijos nepakankamumo laipsnis, ligos stadijos, kartu buvusi patologija. Pagrindiniai gydymo tikslai — ligos perkėlimas į remisiją, sumažinti uždegiminio proceso sunkumą, lėtėja atrofija, skrandžio sekrecijos ir judrumo normalizavimas.
Ūminei mažo rūgštingumo gastrito fazei būtina stebėti lovos poilsį ir gydomąją mitybą. Riebalų sudėtis ir trukmė priklauso nuo skrandžio funkcinio gebėjimo, bendra paciento būklė, ligos etapai, atskirų maisto produktų perkėlimas. Riebalų paskyrimas ne tik turi užtikrinti, kad visos maistinės medžiagos atitiktų fiziologinius poreikius, bet taip pat padengia vitamino ir mikroelementų paros dozę. Terapinės mitybos tikslas skrandžio gleivinės atrofijoje yra sumažinti paritetalinių liaukų naštą. Kai simptomai pradeda išnykti, maistas tampa blogesnis. Bendra gastrito su mažu rūgštingumu laikymosi trukmė – nuo 1 mėnesio iki kelerių metų.
Helicobacter pylori likvidavimui esant gastritui su mažu rūgštingumu naudojami ne tik antibakteriniai vaistai, bet ir protonų siurblio inhibitorius. PPI neįtraukiamos į gydymo režimą tik tada, kai pH pakyla virš 6. Buvo atlikti tyrimai gastroenterologijos srityje, kad visiškas Helicobacter pylori infekcijos išgydymas sustabdo atrofinių procesų progresavimą, yra skrandžio vėžio prevencija. Baigus antihelicobacter gydymo kursą pagerėja gleivinės regeneraciniai procesai.
Gastritas, turintis mažą rūgštingumą, pakeičiamasis gydymas apima natūralių skrandžio sulčių vartojimą, Acidino-pepsino tabletės, skrandžio fermentai. Šiuo metu vaistų, skirtų druskos rūgšties sekrecijos stimuliavimui, vartojimas nėra pakankamas, tačiau natūralių stimuliuojančių preparatų vartojimas gali būti vidutiniškas teigiamas poveikis: mineraliniai vandenys, riešutų sultinys, speciali žolė, kombinuotas citrinų ir gintaro rūgščių paruošimas.
Gastroprotektantai turi būti įtraukti į mažo rūgštingumo gastrito gydymo schemą, danga ir sutraukiantis, turi priešuždegiminį poveikį atrofinei skrandžio gleivinei. Šiuo tikslu numatyti bismuto ir aliuminio preparatai.
Fizioterapinis gastrito su mažu rūgštingumu gydymas nėra atliekamas polipozės ir standžių klinikinių variantų, paūmėjimo laikotarpiu. Esant reikalui, fizioterapija taikoma ozoceritas ir parafino vonios, induktoroterma, UHF spinduliuotė, diadinaminės srovės ir galvanizavimas, elektroforezė su kalciu ir novakainu.
Dėl nedidelio rūgštingumo gastrito progresyvumas yra neigiamas dėl pernelyg didelės anemijos atsiradimo, piktybiniai navikai – šios sąlygos gali sukelti paciento mirtį. Prevencinės priemonės apima sveiką gyvenimo būdą ir mitybą, laiku apdoroti Helicobacter pylori infekciją.