Gastritas

Gastritas – ūminis ar lėtinis uždegiminis-distrofinis skrandžio gleivinės pakitimai, skirtingos kilmės, simptomai ir žinoma. Pagal ženklus, būdingas bet kokio tipo gastritui, yra dispepsija, epigastrinis skausmas, rėmuo, pykinimas. Endoskopiniai ir rentgeno tyrimai yra plačiai naudojami diagnostikoje, intragistrinis pH matavimo prietaisas, elektrogastrografija, antroduodenal manometrija, identifikuojant H.pylori ir t. d. Gydymas apima eliminaciją etiologinių ligos veiksnių, dietos terapija; anti-helicobacter, antisecretory, antacidiniai ir gastroprotective narkotikai, simptominis gydymas.

• Gastrito priežastys
• Gastrito klasifikacija
• Gastrito simptomai
• Gastrito diagnozė
• Gastritas

Gastritas

Gastritas – visurinė liga, vyksta visose amžiaus grupėse ir gyventojų segmente. Ūminės šios patologijos formos dažniau diagnozuojamos vyresniems kaip 60 metų pacientams, tačiau vaikai gali nukentėti, paaugliai, jauni žmonės. Kasmet apie 2 mln. Žmonių konsultuojasi su ūminiu gastritu. vyras. Lėtinės formos yra apie 80% visos skrandžio ligos. Ši nosologija taip pat būdinga padidėjusiam sergamumui su amžiumi. Specialistai gastroenterologijos srityje, kad Rusijoje vyrauja pagrindinis etiologinis chroniškų formų veiksnys – H.pylori – labai didelis: patogeną aptikta 75-80% suaugusieji. Šiuo atveju skrandžio uždegiminių ligų helikobakterio etiologija yra 90 kartų% atvejai.

Antroji dažniausia lėtinio uždegimo priežastis — skrandžio gleivinės uždegimas yra autoaktyvių antikūnų susidarymas prie pilvo vidinio faktoriaus ir pilvo parietalinių ląstelių. Autoimuninė etiologija dažniau pasireiškia moterims, tarp vyrų, jo paplitimas yra tris kartus mažesnis. Kitas patologijos tipas – hemoraginis – gana retas, daugiausia vyrams. Laikoma, apie 4% visi skrandžio kraujavimai, susiję su hemoraginiu gastritu.

Gastrito priežastys

Ūminio ir lėtinio gastrito etiologiniai veiksniai yra labai panašūs, bet gali būti gana įvairus. Tai apima: infekcija, chemijos ir medicinos agentai, valgymo sutrikimai ir kiti žalingi mechanizmai.

Ūminę ligos formą gali sukelti įvairūs patogenai. Taip, H invazija.pylori skrandžio gleivinėje sukelia ūmios uždegiminės reakcijos susidarymą antrume. Jei gydymą nesinchronizuojate laiku, bakterijos plinta visai gleivinei, toliau skatina lėtinio uždegimo vystymąsi, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Tokie patogenai, kaip streptokokai, Stafilokokas, E. coli, Proteus ir Clostridia, gali sukelti garsų gleivinę skrandžio sienos uždegimą – flegmoninis gastritas. Šios ligos formos vystymosi rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, AIDS, kvėpavimo takų infekcija. Sunkus flegmoninis uždegimas gali sukelti skrandžio gangreną.

Ūminis skrandžio gleivinės uždegimas gali būti virusinė infekcija. Dažniausiai virusinis ūminis gastritas yra imuniteto slopintuose pacientuose (vartojant imunosupresantus, vėžiu sergantiems pacientams, esant pirminiam ar antriniam imunodeficitui). Virusas gali būti lokalizuotas ribotoje gleivinės zonoje arba sukelti pangastritą. Retai etiologiniai veiksniai yra tuberkuliozė, sifilis, grybelinė infekcija, parazitai, Helicobacter heilmannii invazija.

Vaistų poveikis sukelia tokių formų skrandžio gleivinės uždegimą, kaip katarinis, eroziniai ir hemoraginiai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo paprastai turi žalingą poveikį, širdies glikozidai, antibiotikai ir sulfonamidai, antinksčių hormonai. Alkoholio vartojimas taip pat yra cheminis veiksnys, kokaino suvartojimas.

Gali pažeisti skrandžio gleivinę su papildomu uždegiminiu atsaku: radiacija, mechaninis sužalojimas (Pavyzdžiui, zondo montavimas, EGDS pažeidimas), maisto alergijos, bakterinių toksinų poveikis, tulžies refliuksas iš dvylikapirštės žarnos (toliau veda prie C tipo lėtinio gastrito vystymosi). Sunkūs skrandžio pažeidimai susidaro dėl jo sienos esminės išemijos, su bendro streso ant kūno (masinis kraujo netekimas, daugelio organų funkcijos sutrikimas ir kt.).

Mitybos klaidos taip pat sukelia ūmią uždegimą. Sisteminis vartojimas per daug, aštrus, ekstrakto indai, labai karštas ar šaltas maistas, gazuoti gėrimai dažnai prisideda prie ūminio gastrito vystymosi. Kartais ūmus uždegimas atsiranda net tada, kai maisto kramtymas yra blogas, persivalgymas, sausas maistas, nes visa tai sukelia mechaninį žarnos gleivinės sužalojimą.

Endogeninių apsinuodijimų, susijusių su endokrininėmis ligomis, priežastis yra ūmus skrandžio uždegimas, dideli nudegimai, nesuderinama kraujo perpylimas, sunkios infekcijos, inkstų ar kepenų nepakankamumas. Esant tokiai situacijai, labai sutrikusi pusiausvyra tarp agresyvios skrandžio aplinkos ir jos apsauginių veiksnių, dėl to išsivysto gastritas.

Kilus lėtiniam skrandžio uždegimui, paprastai dalyvauja vienas iš trijų etiologinių veiksnių: antikūnų gamyba skrandžio kūno parietalinėms ląstelėms (autoimuninis gastritas A tipo), lėtinė h invazija.pylori (lėtinis B tipo gastritas), skrandžio dvylikapirštės žarnos refliukso su mesti į tulžies skrandį (C tipo cheminis gastritas). Tačiau lėtinio uždegiminio atsako susidarymui vienos iš šių veiksnių nepakanka, reikalingas kelių egzogeninių arba endogeninių agentų derinys. Rizikos veiksniai yra vienodi, kaip ir su ūminiu gastritu (infekcijos ir toksinai, radiacija, narkotikų ir cheminių medžiagų poveikis, valgymo sutrikimai, sunkūs bendri įtempiai ir tonos. d.).

Gastrito klasifikacija

Šiuo metu nėra sukurta vieninga ūminio gastrito klasifikacija. Klinikai išskiria tokias formas, kaip hemoraginis, Katarinis, fibrininis, erozinis, flegmoniškas. Kai kurie ekspertai mano, kad yra patogiau atskirti tris pagrindines ūminio gastrito formas: erozinis (paviršutiniškas, gilus ir hemoraginius); neerozinis (helicobacter); flegmoniškas. Ūminis gastritas, sukelia cheminės ir mechaninės žalos skrandžio gleivinei, skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksas, Mycobacterium tuberculosis, šviesus treponema, alerginis gastritas paprastai priskiriamas grupei «kitas ūminis gastritas».

Taip pat šiandien yra daugybė chroniško gastrito klasifikacijos variantų. Klinikai naudoja tris pagrindines klasifikacijas, be to, mažiau žinomas gali būti naudojamas skirtingose ​​klinikose.

Strickland ir Mackay klasifikacija, 1973 m:

• A tipo gastritas (autoimuninis chroniškas) – pažymėta antikūnų gamyba skrandžio parietalinėms ląstelėms, hipergastrinemija, daugiausia veikia skrandžio kūną.
• B tipo gastritas (helicobacter) – būdingas imuninių sutrikimų stygius, hipergastrinemija; H testai.pylori teigiamas; Endoskopiškai aptiktas antrinis gastritas.
• C tipo gastritas (cheminis toksiškas) – išsivysto dėl poveikio tulžies skilvelio gleivinei, chemikalai, vaistas (NSAID).
• Mišrus – buvimas abiejų autoimuninių ir helicobacter gastritų arba pangastrito požymių.

1990 m. Sidnėjaus klasifikacija buvo sukurta, kurioje jie išskyrė aštrus, lėtinis, taip pat specialios formos gastritas. Aprašoma etiologija, morfologinių pokyčių tipas ir lokalizavimas:

1. Gastrito tipas:

• Aštri
• Chroniškas
• Specialios formos – limfocitinis, hipertrofinis, reaktyvusis, eozinofilinis (alergiškas), granulomatozė ir t. d.

2. Pakeitimų lokalizavimas: skrandžio kūno gastritas, antalas, pandastratas.
3. Morfologinės savybės:

• Uždegiminių pokyčių sunkumas
• Proceso veikla (trūksta, vidutiniškas, išreikštas)
• Sėjamasis H.pylori
• Skrandžio liaukų atrofija (lėtinis atrofinis gastritas)
• Žarnyno metaplazija.

4. Etiologija – infekcinis (H.pylori); neužkrečiama (alkoholinis, cheminė medžiaga, medicininis, postgastrektomijos gastritas).
5. Endoskopinės kategorijos: eritematinis eksudato gastritas (Katarinis), hemoraginis, hiperplazinis, refliuksinis gastritas, plokščia ar padidėjusi erozija.

1996 m. Ši klasifikacija buvo pakeista ir gavo «Houston» pavadinimą. Tiesą sakant, tai nesiskiria nuo Sidnėjaus klasifikacijos, bet išsamiau apibūdina įvairius gastrito tipus. Taip pat pasirodė tokie nosologiniai vienetai, kaip atrofinis multifokalinis gastritas (A ir B mišrios rūšys), granulomatozė (Krono ligos fone, Wegener, svetimkūniai), kiti infekciniai (išskyrus H.pylori), milžiniškas hipertrofinis (Menetrių liga).

Išvardytos klasifikacijos neatsižvelgia į tokius ligos požymius, kaip sekretorinės funkcijos pažeidimas (padidėjęs ar sumažėjęs rūgštingumas); etapas (pablogėjimas, atsisakymas); komplikacijos (kraujavimas, piktybiniai navikai, opos). Rusijoje dažnai naudojama Ryssa C darbo klasifikacija. M., įskaitant visus pirmiau nurodytus punktus.

Gastrito simptomai

Gastrito simptomai yra labai skirtingi, priklauso nuo etiologijos, patinka, klinikinė ligos forma. Galite susipažinti su išsivysčiusia kiekvieno gastrito tipo klinikine paveiksle atitinkamuose skyriuose, čia yra pagrindiniai simptomai ir sindromai.

Ūminiam gastritui būdingas greitas ligos atsiradimas, dažnai labai sunkus. Dažniausiai būdingi apsinuodijimo simptomai, karščiavimas, dispepsiniai sutrikimai, epigastrinis skausmas, pykinimas ir vėmimas. Dažnai ūminis gastritas apsunkina kitų ligų eigą. Su hemoraginio gastrito vystymuisi kraujas vemimas prisijungia prie pirmiau aprašytų simptomų, Melena, raugėjimas ir rėmuo. Būtina atskirti ūmius procesus nuo lėtinių ligų paūmėjimo.

Lėtinis gastritas yra vietinis, taip ir įprasti apraišimai. Vietiniai simptomai yra dispepsiniai simptomai (epigastrinis sunkumas, rėmuo, šoktelėti, pykinimas, nemalonus skonis ir kvėpavimas, nestabili kėdė, griaunamas skrandyje). Dėl autoimuninio gastrito — imuninių sutrikimų buvimas, antikūnai prie skrandžio užpakalinių ląstelių, piktybinė anemija, achlorhidria. Dažniausiai pasireiškiančios lėtinės skrandžio uždegiminės ligos yra astenija, dempingo sindromas, deginimas burnoje, parestezijos, opalio kompleksas.

Hemoraginis gastritas dažnai sukelia sunkios anemijos atsiradimą dėl didelio kraujavimo, šokas; sudėtinga skrandžio smegenų flegmonė, perforacija, stricture formation. Per ūmaus gastritas absceso gali būti pagilina skrandžio sienos perforacijos, išorinės ir vidinės fistulės formavimas, skrandžio strictures. Adenokarcinomos dominuoja neoplastinės lėtinio gastrito komplikacijos (su gastritu A tipo) ir skrandžio vėžys (su gastritu B tipo).

Gastrito diagnozė

Bet kokio tipo gastrito diagnostika būtinai turi apimti konsultacijas su tokiais gydytojais, kaip gastroenterologas ir endoskopistas. Profilio ekspertai nustatys reikalingą apklausos apimtį, kuri apimtų laboratorinę diagnostiką, endoskopinis, patologiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.

Laboratorinė gastrito diagnostika pagrįsta I ir II pepsinogeno kraujyje nustatymu (A tipo gastritas), identifikuojant H.pylori (išmatose — ELISA, PCR, antikūnai prieš helikobakterį kraujyje, kvėpavimo testas), slapto kraujo tyrimo rezultatai (aptikti skrandžio kraujavimą). Įvertinti skrandžio sulčių tyrimo sekreciją.

Siekiant nustatyti ūminio gastrito diagnozę kartais pakanka išsamios istorijos. Ūminio ir lėtinio gastrito instrumentinė diagnozė apima endoskopiją, endoskopinė biopsija, Odos rentgeno spinduliai, Pilvo ertmės MSCT, elektrogastrografija, intraastrinis pH. Įtarus refliuksinį gastritą, atliekama antroduodenalio manometrija. Morfologinis nagrinėjimas biopsijos leidžia tiksliai histologinės diagnozės ir Patogeniškai remiantis gydymo.

Jei įtariamas alkoholinis gastritas, diagnostikos taktika gali šiek tiek skirtis. Atliekant endoskopinį tyrimą, mėginiai paimami iš ne mažiau kaip penkių skrandžio sričių. Morfologinė analizė rodo, kad skilvelių gleivinėje kaupiasi tarpiniai gijiniai, dėl kurio sumažėja audinių redukcijos gebėjimas. Gleivinės sustingimas, hiperemija, patinsta. Dažnai aptiktos gleivinės erozijos ir opos. Hepatobiliarinės sistemos ir kasos ultrasonografija.

Diferencinė gastrito diagnostika atliekama su funkcine dispepsija, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio vėžys. Miokardo infarktas gali turėti panašių simptomų, ūminis cholecistitas ir pankreatitas, gastroenteritas ir pilvo sužalojimas.

Gastritas

Uždegiminio proceso gydymas skrandžio gleivinėje turėtų būti nukreiptas į priežasties pašalinimą, dėl kurio atsirado. Svarbi terapijos dalis — dieta – nesilaikant tam tikrų elgesio taisyklių, vaistų poveikis bus daug mažiau veiksmingas. Dietos terapija ūminiam gastritui gali trukti 1-2 dienas per dieną. Blogų įpročių atmetimas taip pat yra labai svarbus (rūkymas, alkoholio vartojimas, nekontroliuojamas vaistas ir t. d.).

Ūminio gastrito gydymas narkotikomis apima antacidinių ir antisecretory agentų naudojimą, gastroprotektoriai. Priklausomai nuo proceso etiologijos, H yra išnaikintas.pylori, specifinis antibiotikų terapija (su tuberkulioze, sifilis, grybelinis procesas), simptominis gydymas (antispasminės priemonės, analgetikai, antiemetikai, infuzijos terapija). Hemoraginis gastritas reikalauja skirti hemostazinę terapiją, kraujo produktų perpylimas (raudonųjų kraujo kūnelių masė, šviežios šaldytos plazmos).

Lėtinio autoimuninio gastrito gydymas prasideda trumpuoju gliukokortikoidinių hormonų kursu. Kai kartojamas pirmojo hormono vartojimo kursas, be jokio poveikio – atšaukti. Atrofinio gastrito stadijoje skiriamos natūralios skrandžio sultys ir vaistai, pagerinti virškinamojo trakto judrumą. Simptominė terapija apima B12 deficito anemijos gydymą, eksokrininės kasos funkcijos pakeitimas.

Labai svarbu gydant ūmus ir lėtinius H.su pylori susijusiu gastritu yra anti-helicobacter terapija. Nepaisydamas šios gydymo kryptys, per 10-15 metų susidaro gleivinės atrofija. Standartinis antihelikobakterio režimas prasideda pirmosios narkotikų eilės išrašymu: protonų siurblio inhibitoriai, dviejų komponentų antibiotikų terapija (klaritromicino deriniai, amoksicilinas, furazolidonas). Jei pacientui diagnozuotas gastritas su sumažėjusia sekrecijos funkcija, vietoj PPI skiriami bismuto preparatai. Jei nustatytas kursas yra neveiksmingas, taikoma antroji keturių komponentų eilutė: bismuto narkotikas, protonų siurblio inhibitorius, tetraciklinas ir metronidazolas. Gydymo kursas yra nuo dviejų iki dviejų savaičių. Praėjus šešioms savaitėms po gydymo pabaigos būtinai praleido karbamido kvėpavimo testą dėl jos veiksmingumo stebėsenos.

Cheminio ir narkotikų gastrito gydymas siekia normalizuoti skrandžio sekreciją ir judrumą. Tam yra numatyti protonų siurblio inhibitoriai (kadangi tulžis gali pažeisti skrandžio gleivinę tik esant druskos rūgščiai), urodezoksicholinė rūgštis (inaktyvuoja tulžies rūgštis), dopamino receptorių blokatoriai (išvengti dvylikapirštės žarnos refliukso), prokinetika.

Gastrito prognozavimas ir prevencija

Visų tipų gastritų progresija yra palanki, bet tik laiku gydant, dieta, atsisakant blogų įpročių. Nepamirškite apie, kad ilgas lėtinio gastrito kelias gali sukelti adenokarcinomą ir skrandžio vėžį.

Gastrito profilaktikos priemonės yra skirstomos į viešąsias ir asmenines. Socialiniai renginiai yra skirti vandens būklei stebėti, maisto produktai, turinio maitinimas. Individuali prevencija apima tinkamos mitybos ir dietos laikymąsi, valgyti tik šviežią maistą ir patiekalus, vengti alkoholio ir rūkyti, taip pat nekontroliuojamų vaistų.