Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) — liga, kai apatinės stemplės sienelių uždegimas atsiranda dėl reguliaraus refliukso (atvirkštinis judesys) skrandžio arba dvylikapirštės žarnos turinį į stemplę. GERD pasireiškia rėmuo, raugintas rūgštus ar kartingas skonis, skausmas ir sunku nuryti maistą, dispepsija, krūtinės skausmai ir kiti simptomai, pasunkėjusi po valgio ir pratybų. GERD diagnozė apima FGD, vidinis stemplės pH matavimo prietaisas, manometrija, Rentgeno spinduliai stemplėje ir skrandyje. Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas gali būti vaistas ar chirurginis gydymas.

• GERD priežastys
• GERD simptomai
• GERD komplikacijos
• GERD diagnozė
• GERD gydymas
• GERD prevencija ir prognozė
• Gastroezofaginio refliukso liga — iliustracijos

Gastroezofaginio refliukso liga

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD, refliuksinis ezofagitas) – morfologiniai pokyčiai ir simptomų kompleksas, vystosi dėl mesti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 turinį į stemplę. GERD yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo sistemos patologijų, turintys tendenciją vystyti keletą komplikacijų. Aukštas pasklidimo laipsnis, sunki klinika, žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę, gastroezofaginio refliukso liga yra viena iš aktualiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų, tendencija plėtoti gyvybei pavojingas komplikacijas ir dažną netipinį klinikinį kursą. Dėl nuolatinio sergamumo dažnumo reikia atidžiai ištirti GERD vystymosi mechanizmus, gerinti ankstyvosios diagnostikos metodus ir sukurti veiksmingas patogenezinio gydymo priemones.

Viena iš reikšmingų GERD komplikacijų yra Barretto stemplės formavimasis – stemplės gleivinės degeneracija, priešvėžinis (labai padidina smegenų vėžio atsiradimo tikimybę). Visiems pacientams anksti nustatyti gleivinės pakitimus pagal Barretto ligos tipą, kenčia nuo lėtinės rėmens, rekomenduojamas endoskopinis tyrimas (gastroskopija) su stemplės gleivinės biopsija.

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso ligos vystymosi veiksnys yra apatinio stemplės sfinkterio. Sveikiems žmonėms šis raumenų cirkuliacinis formavimas įprastoje būsenoje palaiko glaudžius būklės atidarymą tarp stemplės ir skrandžio ir neleidžia sugrįžti maisto boliuso judėjimui (refliuksas). Esant sfinkterio nepakankamumui, atidarymas yra atidarytas ir, kai skrandis sumažėja, skrandžio turinys grįžta į stemplę. Agresyvi skrandžio aplinka gali sukelti stemplės sienelių sudirginimą ir patologinius sutrikimus gleivinėje, iki jos gilios išopijos. Sveikiems žmonėms refliuksas gali atsirasti, kai kūnas pakreipiamas, fizinis pratimas, naktį.

Subjektyviai, refliuksas jaučiamas kaip rėmuo – deginimas krūtinėje – ir šnibždėti. Jei rėmuo būna reguliariai (daugiau nei 2 kartus per savaitę), Tai rodo GERD ir reikalauja sveikatos patikrinimo. Lėtinis refliuksas, vyksta ilgą laiką, veda prie lėtinio ezofagito, ir vėlesni pokyčiai morfologinės struktūros apatinės stemplės gleivinės membranos ir Baretto stemplės formavimosi.

GERD priežastys

Veiksniai, prisidedant prie GERD vystymosi, yra: viršutinio virškinamojo trakto motorinių funkcijų sutrikimai, hiperakidozės būsenos, sumažėjusi stemplės gleivinės apsauginė funkcija.

Dažniausiai GERD būdinga dviejų mechanizmų, kuriuos gamta užtikrina stemplės apsaugai nuo agresyvios skrandžio aplinkos, pažeidimą: stemplės klirensas (stemplės sugebėjimas evakuoti turinį į skrandį) ir stemplės gleivinės atsparumas.

Padidinkite gastroezofaginio refliukso ligos sukeliamo streso tikimybę, rūkymas, nutukimas, dažnas nėštumas, Diafragminė išvarža, medicinos reikmenys (beta blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, anticholinergikai, nitratai).

GERD simptomai

Tipiškas klinikinis gastroezofaginio refliukso ligos vaizdas būdingas rėmuo, kuris yra sustiprintas pakreipiant, fizinis krūvis, po gausaus maisto ir gulėti, raugintas rūgštus ar kartingas skonis. Gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Atsižvelgiant į srauto sunkumą, pastebima disfagija – rijimo sutrikimas, kuris gali būti pagrindinis (dėl motyvacijos sutrikimų), taip ir dėl strikčių kūrimo pasekmės (susitraukimai) stemplė.

Dažniausiai atsiranda GERD su netipinėmis klinikinėmis apraiškomis: krūtinės skausmas (kaip taisyklė, po valgio, pakreipiamas), sunkumas skrandyje po valgio, padidėjęs jautrumas (per didelis drooling) svajone, blogas kvapas, silpnumas.

Netiesioginiai ženklai, galimo gastroezofaginio refliukso ligos požymių, yra dažna pneumonija ir bronchų spazmas, idiopatinė plaučių fibrozė, laringito polinkis, vidurinės ausies uždegimas, žala danties emaliui, gerklų vėžys. GERD yra ypatingas pavojus sunkių komplikacijų atsiradimui, tęsiant be sunkių simptomų.

GERD komplikacijos

Dažniausiai (30-45 val% atvejai) GERD komplikacija yra refliukso ezofagito atsiradimas – apatinės stemplės gleivinės uždegimas, dėl to, kad reguliariai sudirgina sienas su skrandžio turiniu. Esant opinėms erozinėms žaizdoms gleivinei ir jų vėlesniam gijimui, likę randai gali sukelti striktūros – stemplės susiaurėjimas. Sumažėjęs stemplės praeinamumas pasireiškia dysfagijos vystymu, kartu su rėmuo ir raugėjimas.

Ilgalaikis stemplės sienos uždegimas gali sukelti opą – defektas, kenkia sienai iki gleivinės sluoksnių. Smegenų opa dažnai prisideda prie kraujavimo. Ilgalaikis gastroezofaginis refliuksas ir lėtinis ezofagitas sukelia normalų apatinę stemplės epitelio pakitimą skrandžio arba žarnyno srityje. Toks atgimimas vadinamas Barretto liga. Tai išankstinė sąlyga, kuris yra 2-5% pacientai vystosi stemplės adenokarcinoma – piktybinis epitelio navikas.

GERD diagnozė

Esophagogastroduodenoscopy yra pagrindinis diagnostikos metodas nustatant GERD ir nustatant sunkumą ir morfologinius pokyčius stemplės sienelėje. Tai atliekama pasikonsultavus su endoskopistu. Šio tyrimo metu taip pat buvo imamas bioptatiškas mėginys, siekiant ištirti histologinį gleivinės būklės vaizdą ir Baretto stemplės diagnozę.

Rentgeno spindulinis stemplės tyrimas gali parodyti stemplės opa, strictures buvimas, Diafragminė išvarža. Per pusę atvejų gali pasireikšti refliuksas. Apatinio stemplės sfinkterio slėgis nustatomas manometru.

Gastroezofaginio refliukso ligos charakteristika yra teigiamas Bernsteino testas (kai įvedama į stemplę 0,1% druskos rūgšties tirpale atsiranda deginimo pojūtis), taip pat greitas klinikinių simptomų atsiradimas, vartojant antacidinius preparatus (šarminis testas). Stemplės variklio funkcija tiriama naudojant elektromiografiją.

Pacientai dažnai pastebi kosulį, silpnumas. Konsultacijos su otorinolinguologu, siekiant nustatyti gerklų ir ryklės uždegimą. Norėdami paaiškinti, kad laringito ir faringito priežastis yra refliuksas, antacidiniai vaistai yra skirti. Po to uždegimo požymiai sumažėja.

GERD gydymas

Nefarmakologinės terapinės priemonės gastroezofaginio liga:

• kūno svorio normalizavimas, laikytis dietos (mažose porcijose kas 3-4 val, maistą vartoti ne vėliau kaip, negu 3 valandos prieš miegą), produktų atmetimas, prisidedant prie stemplės sfinkterio atpalaidavimo (riebalai atrodantys, šokoladas, prieskoniai, kava, apelsinai, pomidorų sultys, lankas, mėtų, alkoholiniai gėrimai), didinant gyvūninės kilmės baltymų kiekį dietoje, karšto maisto ir alkoholio atmetimas;
• turėtų būti vengiama storos drabužių, žiupsnelis liemuo;
• Miegokite ant lovos, kurią rekomenduojama pakelti 15 centimetrų;
• rūkymas nutraukiamas;
• būtina vengti ilgo darbo įlinkio būsenoje, sunkus fizinis krūvis;
• narkotikai, neigiamai veikia stemplės judrumą (nitratai, anticholinergikai, beta blokatoriai, progesteronas, antidepresantai, kalcio kanalų blokatoriai), taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, toksiškas stemplės gleivinei, draudžiama.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas narkotikų yra gastroenterologas. Terapija trunka nuo 5 iki 8 savaičių (kartais gydymo kursas trunka iki 26 savaičių), atlikta naudojant šias narkotikų grupes: antacidai (aliuminio fosfatas, aliuminio hidroksidas, magnio karbonatas, magnio oksidas), H2-histamino blokatoriai (ranitidinas, famotidinas), protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolis, rebeprazolis, esomeprazolas).

Tais atvejais, jei konservatyvus GERS gydymas neveiks (apie 5-10% atvejai), arba su komplikacijų ar diafragminės išvaržos vystymuisi atliekamas chirurginis gydymas. Chirurginė intervencija gastroezofaginio refliukso ligai: endoskopinis gastroezofaginis ryšys (susiuvuotos kardia), radiacinė stemplės abliacija (kardio ir gastroezofaginio sąnario raumeninio sluoksnio pažeidimas, skirtas randai ir refliukso sumažinimas), gastrokardiopatija ir laparoskopinė Nissen fundoplication.

GERD prevencija ir prognozė

GERD vystymosi prevencija yra išlaikyti sveiką gyvenseną, pašalinti rizikos veiksnius, prisidedant prie ligos atsiradimo (rūkymas nutraukiamas, alkoholio vartojimas, riebi ir aštraus maisto produktai, persivalgymas, svorio kėlimas, ilgas buvimas įlinkis ir tt.). Taip pat prisideda prie to, kad būtų laiku išvengta viršutinio virškinamojo trakto judrumo pažeidimų ir diafragmos išvarža.

Su savalaikiu identifikavimu ir gyvenimo būdo rekomendacijų laikymusi (nefarmakologinis GERS gydymas) palanki prognozė. Jei yra ilgalaikis, dažnai pasikartojantis kursas su reguliariais refliuksais, vystymosi sutrikimai, Baretto stemplės progresas pastebimai blogesnis.