Gastroparesis

Gastroparesis – tai yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas maisto skleidimo per skrandį pažeidimas dėl sumažėjusios kūno raumenų sienelės. Liga pasižymi diskomfortu po valgio, greito sotumo jausmas, pykinimas, pakartotinis vėmimas. Gastroparesis diagnozė nustatoma pagal klinikines apraiškas ir konkrečių tyrimų duomenis (radiografija, FGDS, elektrogastrografija, scintigrafija, kvėpavimo testas). Gydymas apima tinkamą mitybą, prokinetikos paskyrimas, antiemetic, psichotropinės medžiagos. Esant sunkioms formoms, naudojamas elektrinis skrandžio stimuliavimas, chirurginiai metodai.

• Gastroparezės priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Gastroparese simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gastroparese gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gastroparesis

Gastroparesis – sąlyga, būdingas skrandžio judamumo sumažėjimas. Kūno raumenų susitraukimų pažeidimas veda prie lėto pilvo ertmės ištuštinimo. Tai lydės būdingų klinikinių simptomų atsiradimas, kuris neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę. Suaugusiųjų dažnis yra 4%. Gastroparesis dažniau pasitaiko jaunoms moterims. Dažniausios klinikinės ligos formos yra pirminės arba idiopatinės (36%) ir diabetu (29%); daug rečiau pooperaciniai ir kiti peristaltikos sutrikimai (13%).

Gastroparezės priežastys

Ligos atsiradimą gali sukelti įvairūs veiksniai. Atsižvelgiant į priežastis, yra trys etiologiniai pasirinkimai gastroparesis:

1. Idiopatinis. Peristaltinis sutrikimas pasireiškia be akivaizdžių priežasčių. Yra teorija, kad ši ligos forma yra susijusi su viruso ekspozicija (citomegalovirusinė infekcija, Epsteino-Barro virusas), tačiau nėra patikimų šios prielaidos įrodymų.
2. Diabetu. Pacientams, diabetu (kaip 1, ir 2 tipai), išsivysto hiperglikemija – padidėjęs gliukozės kiekis. Dėl ilgalaikės ligos padidėjęs cukrus gali pakenkti kapiliarinėms sienoms, maitina nervų audinį. Fiber neuropatija, teikti funkcinį stemplės ir skrandžio veiklą, veda prie sutrikusio nervų impulsų perdavimo. Žarnyno raumens ląstelių inervacijos trūkumas lydimas jo tono sumažėjimo.
3. Post kirurginis. Liga gali atsirasti po skrandžio operacijos. Tai apima vagotomiją, Bariatric chirurgija, fundoplication.

Retos priežastys, susijusios su gastroparese, yra hipotiroidizmas, Parkinsono liga, sklerodermija, CKD. Gastroparesis dažnai siejamas su narkotikų vartojimu, neigiamai veikia skrandžio judrumą. Tai apima opioidinius vaistus, dopamino agonistai, ličio druskos, ciklosporinas.

Pathogenesis

Normalus skrandžio ištuštinimą užtikrina koordinuotas raumenų elementų darbas visose kūno dalyse. Pradiniai skyriai palaiko nuolatinį toną, ir galutinis (antalas) — turėti peristaltišką veiklą. Tai sukelia intragustinį spaudimą, kuri maitina evakavimą.

Raumenų aktyvumą kontroliuoja daugybė veiksnių: nervų sistema, virškinimo hormonai ir peptidai, intersticinių ląstelių funkcija Cajal. Nervų ir humorinio reguliavimo pokyčiai sutrikdo koordinuotą skrandžio sienos atskirų raumenų komponentų darbą. Gastroparezės simptomų pagrindinis mechanizmas yra toningo mažinimas ir peristaltikos veiklos mažinimas.

Klasifikacija

Simptomų sunkumas gastroparese gali skirtis įvairiems pacientams. Ligos sunkumas lemia paciento būklę, jo gyvenimo kokybė. Yra trijų laipsnių gastroparesis:

• Lengvas laipsnis. Ligos simptomai yra lengvai pritaikomi specifiniams vaistams. Šiuo atveju pacientas neturi didelio svorio. Mityba pacientui atitinka įprastą maistą su minimaliais apribojimais.
• Vidutinis laipsnis. Klinikines apraiškas gali sustabdyti farmakoterapija. Būtinas gydymo šioje formoje komponentas yra gyvenimo būdo koregavimas, įskaitant perėjimą prie tinkamos mitybos.
• Sunkus laipsnis. Simptomai išlieka net naudojant specifinį gydymą. Pacientui reikia nuolatinės medicininės priežiūros, gydymas dažnai eina į ligoninę.

Labai sunkiais atvejais paciento gebėjimas valgyti yra sutrikęs. Tokie pacientai per zondą atlieka papildomą maistą. Jei reikia, gali prireikti operacijos.

Gastroparese simptomai

Klinikinis ligos vaizdas apima keletą simptomų, sukelia virškinimo sutrikimas. Pagrindinis gastroparese simptomas yra ankstyvo sotumo jausmas, valgant. Pacientas greitai jaučiasi pilnas, nors valgė mažiau, nei įprasta. Paprastai tai yra diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje (epigastrinis regionas): sprogo jausmas, skausmas skausmas.

Po valgio visada yra stiprus pykinimas, gali pasireikšti vėmimas, nepagrįstas. Su sunkia ligos forma gali būti daugybė. Paciento būklė smarkiai pablogėja, kaip išsivysto dehidracija. Kartu su elektrolitų sutrikimais, kuris gali išprovokuoti panašių patologijų atsiradimą.

Komplikacijos

Šios ligos komplikacijos paaiškinamos ilgalaikiu maisto buvimu skrandžio ertmėje. Dėl to, kad virškinimo produktai ilgą laiką nėra išsilieję į žarnas, neapsaugota masė gali sukietėti. Tai sudaro trumpą vienkartinę dalį – Bezoar. Kai važiuojame viršuje virškinimo traktą, ji užsidaro žarnyno kilpų lumeną, kas gali sukelti žarnyno obstrukciją. Maisto dažymas padeda kurti aplinką, veislinės bakterijos. Aktyvus patogeninės mikrofloros plitimas gali sukelti gleivinės uždegiminį procesą, kuri yra gastrito vystymosi pagrindas.

Diagnostika

Gastroenterologas gali įtarti gastroparese atsiradimą, jei nustato būdingus klinikinius simptomus. Preliminari diagnozė patvirtinama atlikus anamnezę. Dėl cukrinio diabeto ar ankstesnių operacijų skrandyje padidėja gastroparese rizika. Tyrimo metu jums gali tekti kreiptis į chirurgą, endokrinologas ar neurologas. Diagnozei patvirtinti naudojamos šios instrumentinės procedūros:

• Skrandžio rentgenas. Ši technika apima kūno reljefo tyrimą rentgeno spinduliais, gauta užpildžius skrandį kontrastiniu preparatu (bario suspensija). Dėl bario evakuacijos greičio galite spręsti, ar pasikeičia raumenų skaidulos judrumas.
• FGDS. Endoskopinis pradinių virškinamojo trakto dalių tyrimas atliekamas siekiant pašalinti organines ligas, turintys panašius simptomus. Šis tyrimas yra labai svarbus gastroparese diferencinei diagnostikai.
• Electrogastrography. Naudojant techniką, tiriama skrandžio raumenų ląstelių bioelektrinių potencialų aktyvumas. Kai organo varikliosios veiklos pažeidimas įvyksta būdingi pokyčiai – netaisyklingos dantų nereguliarus amplitudė, netipinės bangos.
• Skrandžio scintigrafija. Pacientas išbando pusryčius, kuriame yra radioaktyviųjų izotopų. Šių medžiagų pernešimo greitaveika sistema sureguliuojama specialios įrangos pagalba. Paprastai po 4 valandų visas maistas turi būti išvalytas iš skrandžio į žarnyną. Kai atsiranda gastroparesis, šį kartą padidėja.
• S-oktano kvėpavimo testas. Technika apima žymėto anglies izotopo įvedimą į kūną. Dvylikapirštėje žarnoje medžiaga patenka į anglies dioksido formą, kuris iškvepiamas lauke. Pagaminto anglies dioksido lygis nustatomas specialiais įtaisais. Išskleistame ore esančios medžiagos turiniu galite apskaičiuoti maisto evakuacijos greitį iš skrandžio ertmės.

Diferencialinė patologijos diagnozė yra atliekama su kitais funkciniais sutrikimais (funkcinė dispepsija, ciklinio vėmimo sindromas). Ligos simptomai yra panašūs į valgymo sutrikimus (anoreksija, bulimija). Pykinimas taip pat būdingas šioms sąlygoms, vėmimas, sunkumas skrandyje. Būtina atskirti gastroprezę nuo organinių patologijų, labiausiai paplitusi gastroenterologijoje (skrandžio opa, navikai, žarnyno infekcijos).

Gastroparese gydymas

Terapija pagrįsta virškinimo trakto judrumo normalizavimu, pagrindinės ligos kontrolė, sukėlė neigiamų simptomų atsiradimą. Diabetinės formos atveju toks gydymas turėtų būti skirtas hiperglikemijos ištaisymui. Bendrieji gydymo principai, nepriklausomai nuo gastroparese formos, įtraukti:

• Dietos keitimas. Pacientas turėtų valgyti dažnai, bet mažose porcijose (padalinti valgiai). Dietoje turėtų būti būtinų amino rūgščių, vitaminai ir nesočiosios riebalų rūgštys.
• Narkotikų terapija. Suponuoja prokinetikų paskyrimą – narkotikai, stimuliuoja virškinamojo trakto judrumą. Teisės gynimo priemonės yra derinamos su antiemetic narkotikais, simptominės ligos terapijos pagrindu. Kai kuriems pacientams yra skiriami psichotropiniai vaistai. Narkotikų vartojimas sumažina klinikinį ligos vaizdą (vėmimas, pykinimas, skrandžio skausmas).
• Botulino terapija. Kaip alternatyvaus gydymo metodo siūloma botulino toksino A įvedimas skrandžio antrumoje. Šis vaistas mažina cholinerginių ląstelių inervaciją, kai sumažinamas galinio organo tonizinis susitraukimas. Pagal stimuliavimo veiksmą maistas greitai patenka į žarnas. Tačiau šio metodo veiksmingumas tebėra abejotinas. Vienareikšmiai klinikinių tyrimų rezultatai dar nebuvo gauti.
• Skrandžio elektrostimuliacija. Naudojamas norint ištaisyti gastroparezę. Elektrinės srovės įtaka raumenų ląstelėms padidina organų judrumą, dėl to sumažėja simptomų sunkumas.
• Dirbtinė mityba. Su sunkiu kepenų parazitu, nepriklausomas valgymas yra sunkus. Tokiu atveju zondas yra maitinamas. Parenterali mityba gali būti skiriama tik trumpam laikui. Ilgalaikis intraveninių vaistų vartojimas sukelia komplikacijų atsiradimą — infekcija ar trombozė.
• Chirurginis gydymas. Dėl sunkių ligos formų gali prireikti chirurgijos. Chirurginis gydymas apima Eunostomos įvedimą – dirbtinė skylė šienligėje. Ateityje pacientas šeriamas per jį. Išimtiniais atvejais patartina atlikti radikalią operaciją – gastrektomija.

Prognozė ir prevencija

Ligos prognozė ankstyvosiose stadijose yra palanki. Gastroparesis, pritaikytas medicininei korekcijai. Kai tai atliekama, išnyksta patologiniai simptomai. Vėlyvas ligos nustatymas gali pabloginti paciento prognozes. Bėgimo takas reikalauja radikalesnių gydymo priemonių. Komplikacijos gali atsirasti po operacijos. Dėl operacijos sumažėja paciento gyvenimo kokybė dėl enterostomijos sutapimo.

Ligos prevencija apima sveiko gyvenimo būdo išlaikymą, tinkama mityba. Žmonėms, diabetu, svarbu nuolat stebėti gliukozės koncentraciją. Reguliarus hipoglikeminių vaistų vartojimas įtrauktas į specifinę diabetinio gastroparese prevenciją.