Genitalijų tuberkuliozė

Genitalijų tuberkuliozė – moterų lytinių takų infekcija, sukelia mycobacterium tuberculosis. Genitalijų tuberkuliozė pasireiškia menstruaciniu sutrikimu, nevaisingumas, subfebrilo būklė, apsinuodijimas, lėtinis dubens skausmas. Diagnozė yra pagrįsta anamneze, tuberkulino tyrimo rezultatai, endometriumo tepinėliai ir įbrėžimai, Ultragarsas, laparoskopija, Histerosalpingografija. Genitalijų tuberkuliozės gydymas apima specialią vaistų terapiją, fizioterapija, pagal parodymus – chirurginis gydymas.

• Genitalijų tuberkuliozės priežastys
• Genitalijų tuberkuliozės klasifikavimas
• Genitalijų tuberkuliozės simptomai
• Genitalijų tuberkuliozės diagnozė
• Genitalijų tuberkuliozės gydymas
• Genitalijų tuberkuliozės prognozė
• Genitalijų tuberkuliozės prevencija

Genitalijų tuberkuliozė

Genitalijų tuberkuliozė dažniausiai yra antrinis pažeidimas, sukeltas infekcijos dreifuojant pirminius pažeidimus (su plaučių tuberkulioze ar žarnyno tuberkulioze). Urogenitalo sistemos tuberkuliozė pirmą kartą yra dažniausiai atsirandanti tarp extrajliginės tuberkuliozės ir yra tarp šių formų 6,5 %. Genitalijų tuberkuliozės struktūroje iškyla kiaušintakių kaklelio pažeidimas (90-100% pacientai), po to seka endometriumo pažeidimas (25 val–30% moterų). Retais atvejais diagnozuojamos tokios lytinių organų pažeidimų formos, kiaušidžių tuberkuliozė, gimdos kaklelis, makštis ir vulva.

Genitalijų tuberkuliozės priežastys

Sumažėjo imunologinis atsparumas dėl lėtinių infekcijų, stresas, nepakankama mityba ir kt. veiksniai lemia hematogeninį ar limfogeninį dreifą arba sąlytį su mikobakterijų patekimu iš pagrindinio dėmesio į reprodukcinės sistemos organus. Infekcija per lytinius santykius su partneriu, kenčia nuo lytinių organų tuberkuliozės, tik teoriškai įmanoma, t. į. stratifikuotas epitelis, pamušalas, makšties ir makšties gimdos kaklelio dalis, atsparus mikobakterijoms.

Genitalijų tuberkuliozės klasifikavimas

Genitalijų tuberkuliozė pasižymi morfohistologiniais pokyčiais, būdingais lytinių organų infekcijai. Dėl klinikinių ir morfologinių savybių išsiskiria:

• lėtinė lytinių organų tuberkuliozė, būdingas produktyvus uždegimas, lengva simptomai
• pjūvio genitalijų tuberkuliozė, atsirandantys dėl eksudacijos ir platinimo reiškinių, ryškios apraiškos
• kazeozinė genitalijų tuberkuliozė, kartu su ūmais ir sunkiais procesais
• baigtas tuberkuliozės procesas, kalcifikacijos židinių inkapsuliavimas.

Atsižvelgiant į paveiktą departamentą, gali išsivystyti tuberkuliozinis salpingitas, salpingo oophoritis, endometritas. Atsižvelgiant į genitalijų tuberkuliozės aktyvumo laipsnį gali būti aktyvus (2 metus), ramina (nuo 2 iki 4 metų), neaktyvus arba apibūdinamas kaip atidėtas tuberkuliozės proceso pasekmės. Kai per pirmuosius 4 metus klinikinis progresas tampa dar blogesnis, būklė laikoma lytinių organų tuberkuliozės paūmėjimu, vėliau — kaip atsinaujinimas. Remiantis mikobakterijų sekrecija, genitalijų tuberkuliozė yra klasifikuojama biuro(-) ir MBT(+).

Genitalijų tuberkuliozės simptomai

Genitalijų tuberkuliozės pasireiškimas dažnai pasireiškia 20 metų amžiaus–30 metų; rečiau – brendimo ir po menopauzės. Genitalijų tuberkuliozės eiga dažnai išnyksta ir kinta, dėl morfologinių pokyčių įvairovės. Nevaisingumas dažnai yra pagrindinis ar net vienintelis lytinių organų tuberkuliozės simptomas, kurį sukelia endometriumo ir kiaušintakių vamzdžiai. Dauguma moterų keičia menstruacinę funkciją: plėtoti oligomenorrhea, amenorėja, nereguliarūs laikotarpiai, algomenorėja, rečiau — metroragija ir menoragija. Menstruacijų sutrikimai dėl lytinių organų tuberkuliozės dėl kiaušidžių parenchimo įtraukimo, endometriumas, apsinuodijimas.

Dėl lytinių organų tuberkuliozės pasireiškia traukos ir skausmo pobūdžio skausmas pilvo apačioje dėl sukibimo dubens, kraujagyslių sklerozė, nervų pažeidimai. Apibūdinamas tuberkulioksiškais apsinuodijimais — subfebrilo būklė, naktinis prakaitavimas, silpnumas, svorio kritimas, anoreksija. Su pilvo ląstelių dalyvavimu, lytinių organų tuberkuliozė dažnai pasireiškia iš ūminės pilvo klinikos, Šiuo atžvilgiu pacientai patenka į operacinę stalą, įtariami kiaušidžių apopleksija, negimdinis nėštumas, apendicitas.

Kiaušintakių tuberkuliozė dažnai veda į obliteraciją, piosalpinkso vystymasis, gumbų formavimasis raumenų sluoksnyje. Pėdų tuberkuliozė gali paveikti pilvą ir žarnyno kilpas, todėl ascitas, smegenų formavimas, fistulės formavimas. Tuberkuliozinis endometritas taip pat būdingas tuberkulioze, kazeozinės nekrozės. Genitalijų tuberkulioze dažnai pastebimi šlapimo takų infekcijos.

Genitalijų tuberkuliozės diagnozė

Galimas įtarimas dėl lytinių organų uždegimo tuberkuliozės etiologijos gali atsirasti, jei yra parodyta pleuros erta, pneumonija, bronchoadenitas, plaučių tuberkuliozė ar kita lokalizacija. Jauniems pacientams, ne seksualiai aktyvus, Adnexitas gali rodyti genitalijų tuberkuliozę, kartu su amenorėja ir ilga pomidorų būkle.

Tuberkulino tyrimai atliekami genitalijų tuberkuliozei patvirtinti – poodinis tuberkulino vartojimas, įvertinant bendrą ir fokalinę reakciją. Bendras atsakas į genitalijų tuberkuliozę pasireiškia reaguoti į temperatūrą, tachikardija (>100 smūgių. min.), kraujo krešulių pokyčiai. Vietinė reakcija tuberkuliozės pažeidimų protrūkyje apima padidėjusį pilvo skausmą, skausmo ir gimdos priedų patinimas padidėja palpacijos metu, padidėjusi gimdos kaklelio temperatūra. Kontraindikacijos tuberkulino tyrimams yra aktyvi tuberkuliozė, diabetas, kepenų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas.

Šie ginekologiniai tyrimai paprastai nėra informatyvūs. Makšties tyrimas gali parodyti, kad požymiai yra uždegimai, lipni procesai dubens. Smegenų tuberkuliozės ultragarso ultragarsu ir ultragarsu historezopingoskopija yra antrinės diagnostikos reikšmės. Ginekologija mano, kad tiksliausias genitalijų tuberkuliozės diagnostikos metodas yra bakteriologinis lytinių takų sekretų tyrimas, menstruacinis kraujas, aspiruoti iš gimdos, endometriumo naikinimas, taip pat PGR tyrimas mycobacterium tuberculosis.

Diagnostikos laparoskopijos metu nustatomi specifiniai dubens pokyčiai – tuberkulioziniai gumbiniai ant pilvo ertmės, sukibimas, kazeoziniai židiniai, uždegimas. Laparoskopija leidžia vartoti medžiagą histologiniam tyrimui, atlikti genitalijų tuberkuliozės poveikio chirurginę korekciją: susiliejimas, atstatyti vamzdelių pralaidumą arba pašalinti priedus.

Audinių histologija, dėl endometriumo biopsijos ar atskiro diagnostinio kiretazo, su genitalijų tuberkulioze atskleidžia perivaskulinių infiltratų buvimą mėginiuose, tuberkuliozė su kazeozinio skilimo ar fibrozės požymiais. Citologine aspiracija gimdos ertmėje, išskyros iš gimdos kaklelio, parodė Pirotovo-Langhanso daugiapakopių ląstelių.

Radiografai, gaunamas genitalijų tuberkuliozės metu histerosalpingografijoje, nurodykite gimdos judesį dėl sukibimo, intrauterine sinekija, oblitacijos ir vamzdžių kontūrų pasikeitimas, kalcinuoja kiaušidėse, vamzdžiai, limfmazgiai. Dėl įtariamo lytinių organų tuberkuliozės ar jo aptikimo reikia įtraukti TB specialistą.

Genitalijų tuberkuliozės gydymas

Genitalijų tuberkuliozės terapija atliekama specializuotose klinikose, ligoninėse, sanatorijos. Genitalijų tuberkuliozės gydymo pagrindas yra chemoterapija, skiriant mažiau kaip 3 specifinius vaistus. Rifampicinas laikomas pagrindine tuberkuliozės vaistų liga, streptomicinas, izoniazidas, etambutolis, pirazinamidas; taip pat naudojamas kanamicinas, amikacinas, ofloksacinas ir kt. Genitalijų tuberkuliozės gydymo kursas trunka 6-24 mėnesius.

Gerai maitinama pacientams, vitaminpy, poilsis, fizioterapija (hidrokortizono fonohorizė, elektroforezė, amplifulso terapija), balneoterapija. Kai kuriais atvejais būtina ištaisyti menstruacinę disfunkciją. Esant tubo-kiaušidžių navikai, tuberkuliozės gydymo gedimas, fistulio formavimas ir intrauterinė sinekija, Chirurginės taktikos yra parodytos paženklintame ryklės procese dubens.

Genitalijų tuberkuliozės prognozė

Genitalijų tuberkuliozės pasikartojimai pasireiškia 7 dieną% pacientai. Liga gali būti susilpnėjusi sukibimo, fistulinė genitalijų tuberkuliozė. Reprodukcinė funkcija atstatoma 5-7 dienomis% moterų. Nėštumas pacientams, išgyveno lytinių organų tuberkuliozę, sukelia savaiminio aborto pavojų, priešlaikinis gimimas, vaisiaus hipoksijos vystymasis. Su vaistams atspariomis tuberkuliozės formomis gydymas atidedamas.

Genitalijų tuberkuliozės prevencija

Naujagimių vakcinacija su BCG vakcina yra specifinė pirminės tuberkuliozės prevencija, Vaikų ir paauglių revakcinacija, Mantoux reakcija, profilaktinė fluorografija, aktyviųjų formų pacientų išskyrimas. Bendrosios sveikatos priemonės yra nespecifinės profilaktikos priemonės, geras poilsis ir maistas. Ilgalaikis, vangus ir blogai reaguojantis į įprastą genitalijų uždegimo gydymą, kartu su sutrikusia menstruacine funkcija ir nevaisingumu, reikalauti išmatuoti genitalijų tuberkuliozę.