GERD nėštumo metu

GERD nėštumo metu — nuo rūgščių priklausomos stemplės ligos, kurį sukelia gleivinės pažeidimas, kai paliekamas skrandžio turinys, atsirado arba sustiprėjo gestaciniai veiksniai. Pasireiškia rėmuo, rūgštus šlamštas, vienkartinė fazė, rečiau — pykinimas, vemti, disfagija, epigastrinis skausmas, kosulys, disfonija, pykinimas miegant, skonio perviršis, prislėgta nuotaika. Diagnozuota šarmais ir omeprazolu, esophagoscopy, pH metrika, manometrija. Alginatai yra naudojami gydymui, antacidai, selektyvūs histamino blokatoriai, narkotikai, protonų siurblio inhibitoriai, prokinetika.

• GERD nėštumo metu priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• GERD simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• GERD nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

GERD nėštumo metu

GERD (gastroezofaginio refliukso liga, gastroezofaginis refliuksas) — viena iš labiausiai paplitusių virškinamojo trakto ligų, prisidedant prie tokio bendro simptomo atsiradimo, kaip rėmuo nėščia. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastebėjimais, nuo 30 iki 95% per vaiko laikymo laikotarpį rėmuo, kurių kai kurie ekspertai netgi laiko natūraliu nėštumo pasireiškimu. 21-80% sergantis, GERD sergantiems, liga prasidėjo dėl nėštumo. Liga dažniau kenčia moteris. Skubus gastroezofaginio refliukso nustatymas yra skubus dėl to, kad nėščios moterys gerokai pablogėjo ir kad farmakoterapija reikalinga beveik pusė pacientų.

GERD nėštumo metu priežastys

Gastroezofaginis refliuksas iš rūgštingo skrandžio turinio atsiranda, kai širdies sfinkterio susilpnėja, stemplės ir skrandžio sutrikimas, padidėjusi skrandžio sekrecija, sumažinti stemplės gleivinės apsaugines savybes. Įgimta ir įgyta stemplės išvarža iš diafragmos su perjungimu į pilvo stemplės užpakalinę vidurių sritį prisideda prie GERD atsiradimo, dalys ar visas skrandis, rūkymas, mitybos klaidos, nutukimas, imant nitratus, antidepresantai, progestinai, anticholinerginiai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai ir kiti vaistai, sukelia trumpalaikį stemplės sfinkterio atsipalaidavimą. Gastroenterologijos specialistai mano, kad nėštumas yra atskira sąlyga gastroezofaginio refliukso ligai vystyti. Didelis GERS nėštumo laikotarpis yra susijęs su tokių veiksnių veiksniais, as:

• Progesterono lygis padidėja. Progestinas atpalaiduoja apatinį stemplės stenadimą, kurio tonas atstatomas tik po gimdymo. Sumažinus lygiųjų raumenų skaidulų toną ir sumažindamas žarnyno receptorių jautrumą histaminui ir serotoninui, fiziologinė hipergesteronemija sulėtino virškinimo trakto judrumą, sustiprina skrandžio ištuštinimą. Dėl to refliuksas būna dažniau.
• Padidėjęs pilvo slėgis. Nėštumo metu yra santykinė pilvo ertmės vidaus organų padėtis, kuris yra susijęs su vaisiaus vystymu ir gimdos augimu. Kai skrandis perkeltas į diafragmą, jo turinio evakavimas stagnuoja greičiau ir padidėja diafragminės išvarža. Didėjantis intra-pilvo slėgis yra daugiausia svarbus dauginimosi nėštumui ir didiesiems vaisiams.

Pathogenesis

Nėštumo metu GVR vystymo mechanizmas pagrįstas agresyvaus skrandžio turinio įterpimu į apatinę stemplę. Gastroezofaginio refliukso paprastai atsiranda, kai širdies sfinkterio slėgis nukrinta iki mažiau kaip 2 mm Hg. st. arba padidėjęs intragistrinis slėgis daugiau kaip 5 mm Hg. st. Abu šie veiksniai yra nėščioms moterims. Refluxate, kuriame yra vandenilio chlorido rūgšties, pepsinas, ir kai kuriais atvejais tulio rūgštys, dirgina stemplės epitelią, sukelia vietinį uždegiminį atsaką, o kai kuriems pacientams provokuoja erozinių procesų atsiradimą.

Klasifikacija

Sistematizuojant GERD formas nėščioms moterims, atsižvelgiama į tuos pačius kriterijus, kaip ne gestavimo laikotarpiu, — ligos pobūdis ir stemplės gleivinės būklė. Šis metodas leidžia jums sukurti optimalią medicininę taktiką, kurio tikslas — pašalinti klinikinius simptomus ir jų atsiradimo morfologinį pagrindą be pavojaus sukelti neigiamą poveikį vaisiui. Atsižvelgiant į sutrikimo egzistavimo laiką, skiriasi ūminė gastroezofaginio refliukso liga, trunka iki 3 mėnesių, ir lėtinis procesas, esami 3 mėnesiai ar daugiau. Atsižvelgiant į stemplės gleivinės pažeidimo ypatybes, šios GERD formos yra izoliuotos, as:

• Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito. Kada ne erozijos sutrikimo versija, aptikta 55-70% pacientai, nėra endoskopinių epitelio sugadinimo požymių. Nors komplikacijų tikimybė šiuo atveju yra mažesnė, taip pat blogėja paciento gyvenimo kokybė, kaip ir esant erozijai.
• Refliuksinis ezofagitas. 30-45% Nėščiųjų, sergančių GERD, endoskopija yra matomų uždegiminių procesų požymių, kurį sukelia agresyvus skrandžio turinio veikimas. Esant eroziniam gastroezofaginio refliukso formavimui, dažniau pastebimi ūmūs ir ilgalaikiai ligos padariniai.

Nustatydamas GERD rezultatus nėščiosioms, taip pat atsižvelgiama į endoskopiškai teigiamo ligos varianto sunkumą pagal Los Andželo klasifikaciją. Repaglio azoto ir azoto bangos laipsnio yra geriausiai nėštumo metu, kuriame defektai plinta 1-2 kartus iš gleivinės, ir jų matmenys yra atitinkamai ne didesni kaip 5 mm. Kai C laipsnis GERD yra mažesnis nei 75, tai turi įtakos% perimetras stemplė, ir D — 75% ir dar daugiau, o tai žymiai padidina sudėtingos eigos tikimybę.

GERD simptomai nėštumo metu

75% pacientai, sergantieji gastroezofaginiu refliuksu, skundžiasi rėmuo, palaipsniui didėja, kai gimsta. Niežulys ir deginimo pojūtis už krūtinkaulio dažnai pasireiškia po ūminio vartojimo, riebalingas, keptas maistas, kai persivalgyti, fizinis krūvis, nugaroje ir lenkimo metu. Kepenų pakenkimai gali būti kartojami kelis kartus per dieną ir tęsiasi nuo kelių iki kelių valandų. Nėščia, GERD sergantiems, raugintos rūgštys ar kartaus rauginimas, jausmas vienkartinės gerklės, skausmas krūtinėje, nurijus apšvitinant į pirmtako sritį, kaklas, apatinis žandikaulis, interscapular erdvė.

Kartais pykinimas ir vėmimas pasireiškia II-III trimestrais, Labai retai pirmiausia reikia nuryti, ir paskui skystą maistą. Nepageidaujamos vėlyvos refliukso ligos pasireiškimai nėštumo metu yra epigastriumo pasklidimo jausmas, greitas prisotinimas, pakartotinis kosulys ir užspringimas, tylus balsas, gerklės skausmas, padidėjęs seiliumas miego metu, deginantis skruostus ir liežuvį, skonio perversimas, blogas kvapas. Dažnai nėščios moterys turi depresinę nuotaiką. Retais atvejais GERD yra besimptomis.

Komplikacijos

Gastroezofaginis refliuksas paprastai nesukelia jokių akušerinių komplikacijų, tačiau esant dideliam eroziniam stemplės pažeidimui, gali pasireikšti daugiau nėštumo anemija. Du trečdaliai pacientų, sergančių GERD, nėštumo metu pablogėja: 10-11 val% recidyvo atvejai pasireiškia 1 trimestrą, pasunkėja ankstyva toksikozė, 33-34% — 2 trimestrą ir daugiau nei pusė nėščių moterų — trečiajame. Retos specifinės komplikacijos, atsiranda fiziologinio imunodeficito fone nėštumo metu, apsvarstytas ūminis ezofagitas, sukelta kandidolio ir herpinių infekcijų. Giliųjų membranų išbėrimas gali pasireikšti stemplės kraujavimu. Ilgalaikis refliukso ligos poveikis susiaurėja (strictures) stemplė, epitelio displazija ir metaplazija (Baretto stemplė) ir stemplės adenokarcinoma.

Diagnostika

Nėštumo metu GERD diagnozė paprastai būna pagrįsta tipiškais klinikiniais simptomais, kai kasdien iškyla rėmuo. Instrumentiniai metodai, tradiciškai naudojama ligos diagnozei, nėščios moterys vartojamos mažai dėl galimo provokuojamo priešlaikinio gimdymo ir kitų komplikacijų pablogėjimo (ankstyva toksikozė, nefropatija, preeklampsija, eklampsija). Rekomenduojama diagnostikos tikslais:

• «Šarminis» bandymas. Priimtas įmirkytas antacidinis reiškinys greitai sustabdo rėmuo. Teigiamas šarminių vaistų poveikis yra susijęs su vandenilio chlorido rūgšties neutralizavimu, iš skrandžio į stemplę. Esant papildomų stemplės progresavimui, tyrimas papildytas omeprazolo testu, skirtos pašalinti simptomus, susijusius su skrandžio sekrecijos slopinimu.
• Esophagoscopy. Atliekama esant įtariamam dideliam erozijos laipsniui, opos, stemplės kraujavimas, strictures, pašalina neoplaziją. Endoskopinis GERS tyrimas atsiranda dėl patologijos ir lengvo stemplės gleivinės pažeidžiamumo, galimas pažeisto epitelio plotų nustatymas. Kai kuriais atvejais galima vizualizuoti skrandžio sulčių refliuksą.
• Intraesofaginio pH matavimas. Šis metodas yra efektyvus neergozinių gastroezofaginio refliukso formų. Stemplės turinio rūgštingumo nustatymas elektrometriniu tirpalu atliekamas naudojant lanksčią vidinį stemplės zondą, pridedamas prie rūgštinio gastrometro. pH-metrika leidžia nustatyti skrandžio sulčių refliukso epizodus ir nustatyti jų atsiradimo sąlygas.
• Manometrija. Slėgio registravimas įvairiose virškinamojo trakto dalyse, naudojant specialius kateterius su štampavimo matuokliu, patvirtina širdies sfinkterio silpnėjimą ir judrumą. Matavimo tyrimas taip pat suteikia objektyvų elastingumo įvertinimą, tonusas, stemplės sienelės susitraukimas, slėgio profilio sudarymas stemplėje.

Jei reikia, egzaminas papildomas gastroskopijos stebėjimu, GI varža, bilimetrija. Nėštumo metu stemplės rentgeno tyrimų neatlikta. GERD skiriasi nuo funkcinės dispepsijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis infekcinis ezofagitas, gerybiniai navikai ir stemplės vėžys. Diferencialinė diagnozė su krūtinės angina gali būti reikalinga, jei nustatomi ekstra-stemplės simptomai, bronchinė astma. Paskyrus akušerį-ginekologą, pacientą rekomenduoja terapeutas, gastroenterologas, pulmonologas, kardiologas, infekcinių ligų specialistas, onkologas.

GERD nėštumo metu

Terapinė taktika, skirta greitai pašalinti klinikinius simptomus, stemplės gleivinės atkūrimas, komplikacijų ir pasikartojimo prevencija. B 25% atvejus, būklę galima pagerinti naudojant ne narkotikų metodus. Nėščioms moterims, kurioms yra lengvas GERD, rekomenduojama rūkyti, dietos ir mitybos koregavimas, dažnai dalijant maiste mažose porcijose, sumažinant didelių baltymų ir mažai lipidų kiekį, citrusinių vaisių sulčių išskyrimas, šokoladas, kofeino turinčius gėrimus, prieskonis, mėtų, alkoholis. Reikia pasirūpinti, kai naudojate produktus, trumpalaikiai mažina kardio tonusą. Efektyvus miegas su pakelta galva, kramtoma guma su kalcio karbonatu.

Dėl sunkių klinikinių simptomų nustatymo reikia skirti specialią vaistų terapiją. Nėštumo metu kai kurie vaistai, naudojamas standartinio gydymo režimu, kai yra gastroezofaginio refliukso, vartojamas atsargiai dėl galimo poveikio vaisiui ar gimtadienio komplikacijų atsiradimui. Parodyta pacientų, sergančių sunkiu GERD:

• Neabsorbuojantys antacidai ir alginatai. Laikoma pirmos eilės vaistų gastroezofaginio refliukso ligos gydymui nėščioms moterims. Dėl neutralizavimo druskos rūgšties, sumažinti pepsino virškinamąjį pajėgumą, adsorbcija lizolecitinu, tulžies rūgštys, pagerinti skrandžio turinio evakavimą, prostaglandino sekrecijos antacidų stimuliavimas sumažina žalingą refliuksato poveikį. Alginatai turi apsauginį poveikį stemplės gleivinei.
• Blokatoriai H2 receptorių histaminas. Naudojamas su antacidinio terapijos GERD neefektyvumu. Selektyviųjų histamino blokatorių antisekretorinis aktyvumas yra susijęs su poveikiu skrandžio parietalinių ląstelių receptoriams. Dėl sekrecijos slopinimo mažėja rūgštingumas ir skrandžio turinio kiekis, kuris padeda sumažinti agresyvumą ir spaudimą širdies sfinkteriui. H2 histamino blokatorių poveikis vaisiui nėra gerai suprantamas, kuris riboja jų naudojimą.
• Protono siurblio inhibitoriai. Didelis veiksmingumas ir greitas terapinių rezultatų pasiekimas skiriant IPP, pagrįstas hidrochlorido rūgšties sekrecijos blokavimu parietalinių ląstelių sekrecijos kanalėlių lygyje. Ribotas siurblio inhibitorių naudojimas dėl skrandžio sulčių baktericidinių savybių sumažėjimo, kad natūralaus imuniteto slopinimo fonas skatina maisto infekcijų vystymąsi ir sumažina kalcio įsisavinimą, būtina norint normaliai nėštumo eigai.

Kaip papildomos lėšos, galima vartoti prokinetiką, pagerinti virškinamojo trakto judrumą, ir vegetaciniai preparatai. Nėštumo metu sunkių ir sudėtingų GERD formų chirurginis gydymas nėra atliekamas. Nėštumas rekomenduojamas fiziniam gimdymui užbaigti fiziologiniu laikotarpiu. Cezario pjūvis atliekamas, kai aptinkamos ginekologinės indikacijos.

Prognozė ir prevencija

Nustačius tinkamą gydymą, pažeista stemplės gleivinė paprastai yra visiškai atstatoma po 4-12 savaičių, su neeroziniais ligos variantais pagerėjimas pasireiškia per 4-10 dienų. Gastroezofaginio refliukso prevencija apima dietos ir gyvenimo būdo normalizavimą: atsisakant blogų įpročių, pakankamai poilsio ir miego, svorio prieaugio kontrolė, linkusi į nutukimą, produkto išskyrimas, dirgina stemplės gleivinę arba skatina skrandžio periferiją, narkotikų vartojimas, galinti sutrikdyti virškinimo trakto judrumą, tik paskyrus ir prižiūrint gydytojui. Norint išvengti GERD pasikartojimo nėščioms moterims, rekomenduojama 1 — 3 dienas vartoti alginatus ir antacidinius vaistus «pagal pageidavimą» kai pasirodo simptomai.