GERD vaikams

GERD vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga (GERD) vaikams – lėtinė pasikartojanti liga, atsirandantis dėl retrospektyvinio miokardo skrandžio turinio ir pradinių skilvelių skilvelių į stemplės lumeną. Pagrindiniai stemplės simptomai: rėmuo, šoktelėti, disfagija, Odonofagija. Toksinio stemplės pasireiškimai: bronchų obstrukcija, širdies sutrikimai, viršutinių kvėpavimo takų disfunkcija, emalio erozija. Diagnozei naudojamas intraesofaginis pH matavimas, EGD ir kiti metodai. Gydymas priklauso nuo GERD sunkumo ir vaiko amžiaus, yra ištaisyti mitybą ir gyvenimo būdą, antacidų naudojimas, IPP ir prokinetika arba fundoplication.

GERD vaikams

GERD vaikams
Gastroezofaginio refliukso liga – polietiologinė liga, kurios pagrindinė priežastis yra nevalingas pilvo ar dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplės lumeną. Termą pirmiausia pasiūlė M. «Rosetti» 1966 m. GERD yra viena dažniausių pediatrijos virškinimo trakto patologijų. Ši liga pasireiškia nuo 9 metų% iki 17% vaikai. Daugiau nei 80 metų% GERD pacientai yra susiję su bronchine astma. To paties dažnio patologija diagnozuojama vyrams ir moterims. Apibūdinamas dažnio padidėjimas su amžiumi: iki 5 metų GERD dažnis yra 0,9:1000, nuo 5 iki 15 metų ligos aptikta 23% vaikai. Maždaug 30% pacientai, kuriems patvirtinta komplikacijų diagnozė. Kai kuriems pacientams ilguoju laikotarpiu gali išsivystyti piktybiniai stemplės navikai.

GERD priežastys vaikams

Gastroezofaginio refliukso liga yra tiesioginė gastroezofaginio refliukso pasekmė (GER). Kaip pagrindinis patogenezinis faktorius, ekspertai atkreipia dėmesį į skrandžio sulčių ir chyme kontaktą su apatinio trečiojo stemplės gleivine. Normalus rūgštingumas širdies liumenyje – neutralus ar šiek tiek šarminis (pH 6,0-7,7), skrandžio turinio reakcija – rūgštus (pH 1,5-2,0). Pasirenkant rūgštinį turinį su stemplės sienele, kuri nėra pritaikyta panašioms terpėms, atsiranda fizinė ir cheminė gleivinės žala, pagrindinė liga.

Pathogenetinė gastroezofaginio refliukso formavimas vaikams dėl širdies stemplės sfinkterio gedimo, Pažeidimo pažeidimas, variklio disfunkcija skrandyje ir žarnose. Pagrindinės šių sutrikimų priežastys yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, antsvorio, slankioji chirurginė išvarža ir jungiamojo audinio displazija. Neracionalus mityba gali būti provokuojantis gastroezofaginio refliukso veiksniai, padidėjusi skrandžio sulčių sekrecija, nuolatinis pilvo slėgio didėjimas (meteorizmas, vidurių užkietėjimas, ilgas liemens priekis ir t. n.), kvėpavimo sistemos ligos (cistinė fibrozė, dažnas bronchitas, bronchinė astma) ir vartojant daug vaistų (holinoblokatorov, nitratai, β-adrenoreceptorių blokatoriai, barbitūratai ir tt.).

Skaitykite taip pat  Viršutinės galūnės raiščių pažeidimas

GERD vaikų klasifikacija

Vidaus pediatrijoje vaikų gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama atsižvelgiant į stemplės pažeidimo laipsnį ir papildomus stemplės pasireiškimus.

Atsižvelgiant į stemplės sugadinimo laipsnį, skiriasi:

  1. GERD be ezofagito.
  2. GERD su ezofagitu. Yra 4 sunkumo laipsnio. Kai I laipsnis nustatoma vietinė gleivinės membranos ir/ar jo kuklumas. II laipsnis pasireiškė bendra hiperemija, vietiniai fibrininiai reidai ir retos erozijos ant raukšlių. III laipsnio pokyčiai yra panašūs į ankstesnius, be to, yra didelis erozijos kiekis, esančios skirtinguose stemplės lygmenyse. IV laipsnis yra būdingas kraujavimo išpuolio vystymuisi, išreikšta Baretto stenozė ir stemplė.
  3. GERD su sutrikusia širdies stemplės judesiu. Turi 3 laipsnių: A, B ir C. A laipsnis pasireiškia vidutinio sunkumo širdies sfinkterio disfunkcija, trumpalaikis tarpinis sluoksnis sukelia prolapsą 1-2 cm. B laipsnio kartu su sunkiais sfinkterio trūkumo požymiais, pilnas arba tarpinis išprotėjęs prolapsas 3 cm ar daugiau. C laipsnis pasižymi stipriais sfinkterio trūkumo požymiais, prailgintas provokuojamas ar spontaniškas prolapsas virš diafragmos kojų.

Tarp ekstravesofagio apraiška skiriasi:

    • bronchopulmoninis – bronchų obstrukcijos požymiai
    • ENT – balso sutrikimai, skausmas ir diskomfortas ENT organuose
    • kardiologinė – aritmija ar kiti širdies laidumo sistemos sutrikimai
    • dantų – danties emalio erozija.

    GERD simptomai vaikams

    Gastroezofaginio refliukso ligos simptomai vaikams suskirstyti į dvi grupes: susijusi su virškinamojo trakto (stemplės) ir nesusijęs su virškinamojo trakto (extraesophageal). Kūdikiams ir ankstyvojo amžiaus pacientams pagrindinės klinikinės GERD charakteristikos yra vėmimas (retai – krauju sergantis kraujas), regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas. Kai kuriais atvejais yra kvėpavimo takų pažeidimų, kad būtų sustabdytas kvėpavimas ar staiga mirtis. Vyresnio amžiaus paaugliams ir vaikams yra aiškiau matomas virškinimo trakto sutrikimų vaizdas, yra rėmuo ir disfagija. Nepriklausomai nuo amžiaus, meteorologinė priklausomybė gali būti nustatyta GERD, nemiga, galvos skausmas ir emocinis nestabilumas.

    Stemplės pasireiškimai yra tiesioginė stemplės sienelėje esančio turinio poveikio pasekmė. Pirminis ir labiausiai paplitęs (bet neprivaloma) simptomas – rėmuo. Vėliau atsitinka, raugintos rūgštys ar kartaus rauginimas. Daugelis pacientų turi simptomų «drėgnas vietoje», kurioje, po miego, lieka balkšvi takas. Jo vystymosi priežastis tampa hiperploizacija, būdingas širdies stemplės judrumo sutrikimas. Odinfagija gali atsirasti (krūtinės skausmas valgant) ir disfagija, krūtinės pojūtis koma. Kartais nėra klinikinių gastroezofaginio refliukso pasireiškimų, pokyčiai nustatomi tik instrumentinio tyrimo metu. Taip pat galimas priešingas, kai neįmanoma nustatyti endoskopinių ligos požymių sunkioje GERD klinikoje.

    Skaitykite taip pat  Laikinas smegenų kraujagyslių sutrikimas

    Visi nepageidaujami stemplės gastroezofaginės ligos simptomai vaikams yra suskirstyti į grupes. GERD dažniausiai yra susijusi su bronchų ir plaučių apraiškomis (iki 80% atvejai). Paprastai pastebima bronchų astma ir bronchų obstrukcinis sindromas, kartu su paroksizminiu kosuliu arba dusuliu po valgio ir naktį. Dažnai šie simptomai yra derinami su rauguliu ir rėmuo. Tinkamai gydant GERD, bronchų obstrukcija mažėja arba visiškai išnyksta. Tipiški otolaringologiniai simptomai apima piktumą ir maisto lipdymą gerklėje, silpnumas, kaklo ir viršutinio krūtinės spaudimo jausmas, ausų skausmas ir kosulys, maistas nepriklauso. GERD širdies pasireiškimai dėl stemplės reflekso, kuris gali sukelti sinusinių aritmijų, ekstrasistolės ir lėtėjanti antroji prieširdžio laidumas – PQ intervalo padidėjimas. Odontogeniniai GERD simptomai yra erozijos susidarymas danties emaliu.

    GVS komplikacijos vaikams

    Su ilga kurso ir tinkamo gastroezofaginio refliukso ligos gydymo nebuvimu vaikai gali išsivystyti tokias komplikacijas kaip stemplės stenozė, po hemoraginės anemijos ir Baretto stemplės.

    Stemplės stenozė – kūno skausmo siaurėjimas, kuris atsiranda dėl gleivinės opinių defektų randymo. Tuo pačiu metu peresofagitas vystosi lėtinio uždegimo ir parietalinių stemplės audinių įtraukimo fone. Postemoraginė anemija – klinikinių laboratorinių simptomų kompleksas, atsiradusi dėl ilgalaikio kraujavimo iš stemplės erozijų arba žievės kilpų smegenų atidarymo diafragmos. Anemija su GERD normochromic, normocytic, normoregenerator, gliukozės kiekis serume yra šiek tiek sumažintas. Baretto stemplė – pirmtaką, kuriame plokščias daugiasluoksnis stemplės epitelis yra pakeičiamas cilindrine. Aptikta 6 val% iki 14% pacientai. Beveik visada atgimsta į stemplės adenokarcinomą ar plokščiąją ląstelių karcinomą.

    GVS diagnozė vaikams

    Gastroezofaginio refliukso ligos diagnozavimas vaikams yra pagrįstas istorijos tyrimu, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Nuo anamnezės pediatras gali nustatyti disfagijos buvimą, simptomas «drėgnas vietoje» ir kitos tipinės apraiškos. Fizinis patikrinimas, kaip taisyklė, neinformatyvus. Raudonosios kraujo ląstelės ir hemoglobino koncentraciją galima rasti KLA (po hemoraginės anemijos) arba neutrofilinis leukocitozė ir leukocitų perėjimas į kairę (su bronchine astma).

    Vidinis stemplės pH matavimas laikomas auksiniu standartu GERD diagnozei nustatyti. Ši technika leidžia tiesiogiai nustatyti GER, įvertinti gleivinės pažeidimų laipsnį ir paaiškinti patologijos vystymosi priežastis. Kita privaloma diagnostikos procedūra yra EGD, kurio rezultatai lemia ezofagito buvimą, ezofagito laipsnis (I-IV) ir stemplės judrumo sutrikimai (AC). Rentgeno tyrimas su kontrastu leidžia patvirtinti gastroezofaginio refliukso faktą ir aptikti provokacinę virškinamojo trakto patologiją. Jei įtariama Barrett stemplė, biopsija nustato epitelio metaplaziją. Kai kuriais atvejais naudokite ultragarsą, manometrija, stemplės scintigrafija ir impedancemetry.

    Skaitykite taip pat  Paracistitas

    GERS gydymas vaikams

    Vaikams gydyti gastroezofaginio refliukso ligą yra trys sritys: ne narkotikų terapija, širdies sfinkterio farmakoterapija ir chirurginė korekcija. Vaikų gastroenterologijos taktika priklauso nuo vaiko amžiaus ir ligos sunkumo. Mažiems vaikams gydymas grindžiamas ne narkotikų vartojimo požiūriu, įskaitant gydymą po oda ir mitybos koregavimą. Gydymo situacijos esmė yra maitinimas 50-60 laipsnių kampu, išlaikyti aukštesnę galvos ir viršutinio liemens padėtį miego metu. Dieta apima mišinių su antirefleksinėmis savybėmis naudojimą (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Narkotikų gydymo galimybės yra nustatomos atskirai, priklauso nuo GERD sunkumo ir bendrosios vaiko būklės.

    Vyresnių vaikų GERD gydymo planas nustatomas atsižvelgiant į ligos sunkumą ir komplikacijų buvimą. Ne farmakologinis gydymas susideda iš mitybos ir gyvenimo būdo normalizavimo: miegoti su 14-20 cm galvos galu, svorio netekimas nutukimu, veiksnių išskyrimas, padidėjęs pilvo slėgis, Maisto vartojimo sumažėjimas, sumažėjęs riebalų kiekis ir baltymų kiekis dietoje, išvengti provokuojančių vaistų vartojimo.

    Farmakoterapinių vaistinių preparatų sąrašas, naudojamas pediatrijoje GERD, apima protonų siurblio inhibitorius – PPI (rabefazolas), prokinetika (Domperidonas), variklio normalizatoriai (trimebutinas), antacidiniai vaistai. Vaistų derinys ir nustatytas režimas priklauso nuo GERD formos ir sunkumo. Chirurginė intervencija skirta ryškiam GER, konservatyvios terapijos neefektyvumas, komplikacijų raida, GERD ir chirurginės išvaržos kombinacija. Paprastai atlieka Nissen fundoplication, rečiau – apie Douro. Su tinkama įranga naudojamas laparoskopinis fundoplication.

    GERD prognozė ir profilaktika vaikams

    Gastroezofaginio refliukso ligos prognozė daugumoje vaikų yra palanki. Ruošiant Barretto stemplę, yra didelė piktybinių navikų rizika. Paprastai, piktybinių navikų vystymasis pediatrijoje yra labai retas, tačiau daugiau nei 30% per artimiausius 50 gyvenimo metų paveiktose stemplės zonose atsiranda adenokarcinoma ar plokščiųjų ląstelių karcinoma. GERD prevencija apima visų rizikos veiksnių pašalinimą. Pagrindinės prevencinės priemonės yra mityba, ilgalaikio pilvo slėgio padidėjimo priežasčių pašalinimas ir provokacinių vaistų vartojimo apribojimas.