Geriamieji širdies navikai

Geriamieji širdies navikai — masinė grupė, difuziniai arba sumaišyti neoplazmai, kad yra iš krūties audinio, nėra linkę į invazinį augimą. Kartais бессимптомно, dažnesnis periodiškas ar nuolatinis krūtų skausmas, plombų buvimas, ir su daugybe neopliazijų – nipelio išsiliejimas. Diagnozuojant krūtinės ultragarsu, mamografija, citologiniai tyrimai, bandymas navikų žymeklams. Gydymas yra pritaikomas prie naviko tipo, numato hormoninį ir nehormoninį gydymą, kurioms kai kurioms neoplazminėms ligoms tenka operacija.

• Geriamojo krūties navikų priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Gerybinių navikų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Geriamieji krūties navikai
• Prognozė ir prevencija

Geriamieji širdies navikai

Remiantis įvairiais tyrimais, gerybiniai krūties navikai yra nuo 30 iki 70% visos krūties ligos, diagnozuota reprodukcinio amžiaus moterims. Pacientams, sergantiems genitalijų patologija, tokios neoplazijos yra dažniau aptiktos (75-95% atvejai). Dauguma didelių procesų yra vyresnėms nei 40 metų moterims, kuris rodo, kad yra vėžinių susirgimų. Dėl auglių skaičiaus, nustatyti jaunesniems pacientams, fibroedenomos priklauso, Paprastai diagnozuojama nuo 15 iki 35 metų amžiaus. Dažniausiai pasitaikančios krūtų neoplazijos yra įvairios fibrocistinės mastopatijos rūšys, kitų rūšių navikai yra daug rečiau paplitę.

Geriamojo krūties navikų priežastys

Vieningoji teorija, išsiaiškinti daugybinių krūties navikų atsiradimo etiologiją, Šiandien neegzistuoja. Gerybinio naviko formavimas laikomas polietiologiniu procesu, sukeliamas vidinio derinio (hormoninis ir genetinis) ir išoriniai veiksniai. Pasak ekspertų mamologijos srityje, Dažniausios ligos priežastys yra:

• Hormoniniai sutrikimai. Pirmiausia, tai apie estrogenų stimuliavimą. Geriamoji navika gali pasireikšti kiaušidžių patologijoje (cistos, oophoritas, adnexites, grėblys), ir pažeidžiant hormonų sintezės reguliavimą hipotalaminio-hipofizio lygyje.
• Genetinis polinkis. Moterų vėžinių ligų aptikimo tikimybė yra didesnė, artimieji giminaičiai patyrė mamma neopliazijas. Paveldimo veiksnio vaidmuo yra susijęs su krūtų ląstelių proliferacijos pažeidimu, ir sutrikdžius hormoninį ir imuninį reguliavimą.
• Endokrininės ligos. Pavojus, kad gerybiniai krūties navikai vystysis, yra moterys su skydliaukės liga, antinksčiai, cukrinis diabetas. Tokiais atvejais hormonų reguliavimo sutrikimai veikia lytinių hormonų sintezę, vietos mikrocirkuliacija ir imunitetas.
• Mechaniniai poveikiai. Gerybinio naviko rizika padidėja po krūtų sužalojimo (mėlynės, prasiskverbiančios žaizdos). Taip pat yra pavojingas nuolatinis smulkus trauminis poveikis krūties audiniui dėl netinkamo liemenėlio su kaulais.

Be tiesioginių priežasčių, gali išprovokuoti gerybinį naviko procesą, išskirti daugybę pranašumų (fonas) veiksniai. Tai apima lėtines moterų lytinių organų uždegimines ligas (endometritas, plastikinis pelvioperitonitas), endometriozė, dažni persileidimai, abortas ir diagnostikos kuretetas, negimdinis nėštumas. Moterys labiau linkusios sirgti gerybine krūties vėžiu, kuris anksti pradėjo seksualiai, dažnai keičia seksualinius partnerius, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu. Antsvoris turi įtakos neoplazijos vystymuisi, dietos sutrikimai, hipodinamija, pabrėžia, ilgalaikis nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Visi šie veiksniai gali sukelti dorshormoninius sutrikimus arba sustiprinti juos.

Pathogenesis

Nutraukus estrogeno ir progesterono koncentracijų pieno liaukų audiniuose santykį, ypač esant išoriniams pažeidžiamiems veiksniams (mechaninis, cheminė medžiaga, radiacija), veda prie padidėjusios ląstelių proliferacijos. Epithelium dalyvauja procese, jungiamojo audinio stroma, lipocitai, kas lemia susiformavusio naviko tipą. Patologiniai neoplastiniai pokyčiai pieno liaukose gali būti tarpusavyje susiję (dekoruoto tūrinio neoplazmo forma) arba išsklaidyti (daugumoje mastopatijos formų). Su gerybiniais navikais augimas aplinkinių audinių nevyksta.

Klasifikacija

Klinikinėje praktikoje paprastai naudojamas gerybinių krūties navikų histologinis klasifikavimas, kurią 1984 m. sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija. Jame atsižvelgiama į ląstelių struktūros ypatybes ir neoplazijos augimą. Pagal šią klasifikaciją yra šešios pagrindinės krūties navikų grupės:

• Epitelio neoplazmos. Šią grupę sudaro adenomos (spenelis, vamzdinis, maitintis) ir intraductal (intraductal) papiloma.
• Mišrios auglės. Tokios neoplazijos formuojamos kaip epitelio, taip ir jungiamojo audinio. Grupėje yra fibroadenomos ir lapų (phylloid) navikas.
• Kiti neoplazijos tipai. Be epitelio ir stromos, neoplastinis procesas gali paveikti minkštus audinius, epidermis ir pieno liaukų derma. Tuo pačiu metu susidaro lipos ir odos neoplazmos.
• Neklasifikuojami navikai. Tokia diagnozė nustatoma tais atvejais, kai neoplazijos histologinė struktūra nėra apibrėžta, Tačiau didžioji dalis proceso yra gerybiška.
• Naviko formacijos. Šios kategorijos volumetrijos neoplazmos yra neproliferacinio pobūdžio, kyla dėl ektazijos, uždegimai, vystymosi anomalijos (Hamartoma) ir kiti.
• Krūtų displazija. Liga taip pat žinoma kaip mastopatija (fibrocistinė liga). Displazinis procesas gali būti difuzinis arba mazgas.

Gerybinių navikų simptomai

Pradinėse stadijose liga gali būti besimptomė. Kartais net savaiminio tyrimo metu atsiranda net ir pakankamai didelis navikas, nustatyta mammologijos tyrimo metu arba atrankinio tyrimo metu (Krūties ultragarsas, mamografija). Tačiau dažniau neoplazijos augimą lydi krūtinės skausmas ar kiti nemalonūs subjektyvieji pojūčiai (degimo pojūtis, sprogsta, pagal svorį). Priklausomai nuo neoplazmo tipo, skausmo sindromas yra periodiškas arba pastovus. Paprastai antroje menstruacinio ciklo pusėje skausmas atsiranda arba padidėja, o menstruacijų atsiradimas visiškai išnyksta. Dažniau skausmingi jausmai nuolat sutrikdo moterį. Skausmas gali skleisti spenelį, pažastis, rankos ar mentele į atitinkamą pusę.

Dėl didelių navikų gali būti nežymus skirtumas tarp sveikos ir paveiktos krūties dydžio. Moteris dažniausiai palpuoja krūvyje tankią ar elastingą konsistenciją, įvairaus mobilumo ir skausmo laipsnio, su lygiu arba nelygiu paviršiumi. Tam tikrų tipų neoplazijų dydis priklauso nuo mėnesio ciklo laikotarpio. Philoidiniai navikai, milžiniškas, gali būti nustatomas vizualiai ir sukelti didelę krūtų kontūro deformaciją. Odos pokyčiai paveiktoje zonoje (sausumas, retinimas) retas.

Moterims, sergančioms fibrocystic mastopatija, epitelio ar mišrios krūties navikai su intraduktiniu augimu (intraepelinės papilomos, aktyviai veikiančios prolaktinomos, ectasia kanalas) galimas išskyros iš nipelio, atsiranda spontaniškai arba spaudžiant. Dažniau jie yra skaidrūs, rečiau — serozinis, miglotas-serozinis, žalsvi, panašus į priešpienį, gintaro ar hemoraginės. Labai retai, akcentai yra gelsvai žalios spalvos, stora konsistencija ir paviršutiniškai primena pusę, nors nėra uždegimo požymių, paraudusių odą ir karščiavimą.

Komplikacijos

Esant reikšmingam skausmui, pagrindinė gerybinių krūtų neoplazijų pasekmė yra moters gyvenimo kokybės sumažėjimas. Kai kuriems pacientams sutrikęs miegas, sumažintas našumas, egzistuojantys emociniai ir psichiniai sutrikimai, kaip ašarojimas, patvarumas, dirglumas, maža nuotaika, karcinofobija. Geriamieji neproliferaciniai navikai yra piktybiniai, mažiau nei 1% atvejai. Su proliferacinėmis formos mazginės mastopatijos ir retų neoplazijų formų piktybiškumo rizika yra nuo 2 iki 8% ir dar daugiau. Lapų patinimas, kuris diagnozuotas 0,3-1% krūtų patologijos atvejai, linkę greitai augti, pasiekti milžiniškus dydžius (iki 20 centimetrų ar daugiau) ir kiekvienoje dešimtyje pacientų piktybinis kursas.

Diagnostika

Patikrinimo duomenys, palpacija ir daugelis subjektyvių simptomų, pastebimas krūtų masės, ne konkreti, gali atsirasti netinkamai, ir piktybiniuose procesuose. Todėl pagrindinė diagnostikos etapo užduotis yra pašalinti oncopathologiją ir nustatyti neoplazijos tipą, norint pasirinkti tinkamą gydymo strategiją. Šie metodai yra labiausiai informatyvūs diagnostikos metu:

• Krūties ultragarsas. Sonografija leidžia vizualizuoti pilvo ir kietųjų navikų struktūrą, įvertinti jų dydį, forma, nustatyti regioninių limfmazgių būklę, jei reikia, atlikite tikslinę biopsiją. USDG metu aptiktos kraujotakos pokyčiai induose, maitina naviką.
• Pieno liaukų radiografija. Atsižvelgiant į neoplazmo ypatybes, atliekama apklausa arba tikslinę mamografija, ductografija, pneumocistografija (jei įtariate krūties cistą). Rentgeno spinduliuotės metodai gali aptikti net negydomą neoplaziją, paaiškinti jų pobūdį ir paplitimą.
• Citologinis tyrimas. Norint nustatyti ligos pobūdį ir naviko histologinę struktūrą, reikia naudoti purkštukų išsiskyrimą, atspaudai ir krūtų audinys. Medžiagos surinkimas atliekamas naudojant įpūtimo įpūtimą arba trefine biopsiją, taip pat sektorių krūtų rezekcijos metu.
• Nugaros žymeklio lygio nustatymas. Vienas iš tiksliausių piktybinių procesų aptikimo metodų, kuriuose dalyvauja alveolinio audinio ir kanalų išskleidžiančios ląstelės. Kraujas dažniausiai tiriamas dėl didelės molekulinės masės glikoproteino CA 15-3, kurių koncentracija didėja su krūties karcinoma.

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant funkcinę mastodyniją, abscesas ir krūties vėžys, osteochondrozė, širdies liga, neurologiniai ir psichiniai sutrikimai. Pagal indikacijas pacientams, kuriems yra židinio ar difuzinių neoplastinių procesų, yra nustatytas CT, MRT, radijo termometrija, krūties scintigrafija, elektros impedanso mamografija. Bendro tyrimo planas paprastai apima hormonų kiekio kraujyje nustatymą, ginekologo konsultacija, jei reikia – endokrinologo egzaminas, gastroenterologas, kardiologas, neurologas, psichiatras.

Geriamieji krūties navikai

Konservatyvios schemos pasirinkimas, operatyvinis ir kombinuotas gydymas, atsižvelgti į švietimo tipą, jos dydis ir augimo ypatybės. Pagrindinis narkotikų terapijos tikslas yra įtakoti priežastis, sukėlė ligą, ir atskira patogenezė, taip pat klinikinių simptomų mažinimas ar pašalinimas. Šiuo tikslu pacientas yra paskirtas:

• Hormoniniai vaistai. Hormonų terapija skiriama tik tokioms neoplazijos formoms, kurie yra derinami su hormoniniais pokyčiais (padidėjęs estrogenų kiekis, FSH ir LH, perviršis arba progestiino trūkumas, hipoestrogenizė, hiperprolaktinemija). Atsižvelgiant į naviko tipą, naudojami estrogenai, progesterono produktai, selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai, antiprolaktinai, hipofizio gonadotropino inhibitoriai. Hormoninio fono korekcija yra efektyvesnė epitelio kilmės didelių gardelių formų gydymui.
• Nehormoniniai produktai. Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai rekomenduojami, norint sušvelninti stiprų skausmą postovuliacijos laikotarpiu, raminamieji (paprastai augalinės kilmės), mažos diuretiko dozės (bendras skausmas su krūtinės patinimu). Efektyvus vitaminų terapija (ypač vitaminai A ir E su antioksidaciniu poveikiu), seleno preparatai, blokuoja auglio ląstelių augimą G2 fazėje ir slopina daugybę genų. Gerinti steroidų metabolizmą kepenyse, naudoti hepatoprotektorius.

Kai kuriais atvejais prieš pagrindinį nehormoninį ir hormoninį gydymą skiriamas chirurginis gydymas. Dėl šiuolaikinių diagnostinių metodų naudojimo, chirurginio gydymo indikacijos yra labai ribotos, daugumoje pacientų yra rodomas dinaminis stebėjimas. Pašalinti, kaip taisyklė, priklausomai nuo fibroadenomos, Lapų formos navikai, kanalo papilomos, mezginio pažeidimai židinio proliferacinėje mastopatijoje, didelis (nuo 20 mm) cistos su proliferacija. Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, dydis ir vieta vykdo naviko enucleation, odos susidarymo pašalinimas ar krūtinės sektoriaus rezekcija, po kurio atliekami histologiniai audinių tyrimai. Kai kuriuose kanalo papilomos formose galima selektyviai ištuštinti kanalą, išsaugomos subarios zonos aplinkinės struktūros, Tai ypač svarbu jauniems pacientams. Cistams gali būti atliekama skleroterapija.

Mitybos ir gyvenimo būdo koregavimas atlieka svarbų vaidmenį sudėtingame gerybinių navikų gydymo procese. Jei pieno liaukoje aptiktas navikas, rekomenduojama nustoti rūkyti ir gerti alkoholį, pakankamai nakties miego (ne mažiau kaip 8 valandos), fizinė veikla, išskirti stresines situacijas. Mityboje turite apriboti riebios mėsos ir rūkytos mėsos kiekį, įtakos steroidinių hormonų mainams, taip pat ir marinuoti agurkai, šokoladas, kakava, stipri arbata, kava, colas, slopina skysčių ir skatina jungiamojo audinio pluoštų sintezę. Dieta turėtų būti papildyta vaisiais (ypač citrusinių vaisių), daržovės (ypač turtingas karotinu), javai, pagal produktus, turtingas pluošto. Vieną dieną gerti iki 1,5-2 litrai švaraus vandens.

Prognozė ir prevencija

Atitinkama, Laikas pradėtas gydymas, prognozė yra palanki. Pagrindinės terapijos paskyrimas leidžia pašalinti ar sumažinti klinikinius simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Daugelio navikų pooperacinio pasikartojimo rizika (išskyrus lapinius) minimalus. Pagrindinis prevencijos tikslas — normalizuoti gyvenimo būdą ir seksualinę veiklą, vaisingas planavimas, atsisakymas abortų, pagrįstas hormoninių vaistų vartojimas, kompetentinga liemenių atranka. Antrinė profilaktika apima ginekologo krūties savianalizę ir reguliarius patikrinimus, ir po 35 metų — mamologas su krūtinės ultragarsu arba mamografija.