Gerklės sužalojimas
Gerklės sužalojimas — išorinis ir vidinis ryklės pažeidimas, kurios atsiranda po poveikio, šaunamasis šaunamasis ginklas, bukas ar aštrus objektas, cheminis ir terminis poveikis. Gerklės sužalojimai gali būti susiję su rijimo ir balso funkcijos sutrikimu, kvėpavimo sistemos sutrikimai, gerklų parezė, masinis kraujavimas, skystis iš nosies, poodinė emfizema. Galbūt gerklės pažeidimas su stuburo ir nugaros smegenų pažeidimu, paranasiniai sinusai, etmoidinis kaulas. Gerklės traumų diagnozavimo pagrindas yra rentgeno ir endoskopiniai tyrimai, balso funkcijos analizė, bakteriologinis ryklės tepimo tyrimas. Gerklės traumų gydymas apima hemostazę, skausmo malšinimas, ir infuzijos priemonės, prieš edemą ir priešuždegiminį gydymą, antibakterinis ir detoksikacinis gydymas; jei reikia, chirurginės intervencijos.
- Gerklų sužalojimo klasifikacija
- Gerklės sužeidimų simptomai
- Gerklės sužalojimų diagnostika
- Gerklės traumų gydymas
Gerklės sužalojimas
Gerklės sužalojimai apima jos sienų plyšimą, ryklės audinių susiliejimas ir suspaudimas, kaulų lūžių, šrapnelis ir pjautinės žaizdos, šilumos nudegina karštas garas ir cheminiai nudegimai, bet koks ryklės mechaninis pažeidimas iš vidaus nuo nulio iki visiško sienos perforavimo. Raganos sužalojimai gali atsirasti dėl žalingo veiksnio poveikio iš išorės per kaklo audinį arba nuo jo patekimo į ryklę per burną ar nosį.
Dalyvaujant ryklės, atliekamos dvi gyvybinės kūno funkcijos — kvėpavimo ir maitinimo. Šalia ryklės kakle yra didelių nervų kamienų (simpatiniai lagaminai ir ganglijos, makšties nervas), gimdos kaklelio stuburo, stemplė ir didieji laivai (miego arterijos). Todėl ryklės sužalojimai gali sukelti rimtų pasekmių ir be medicininės pagalbos sukelti mirtį.
Gerklų sužalojimo klasifikacija
Visi gerklės sužalojimai otolaringologijoje yra suskirstyti į 2 dideles grupes: išorės ir vidaus. Išoriniai ryklės sužalojimai pasitaiko dažniau karo metu. Jie yra pavojingi dėl masinio išorinio kraujavimo ir infekcijos. Pastarasis gali paskatinti pūlingus procesus minkštuose audiniuose (nuryti abscesą, parafaringinė abscesas, flegmonas). Skleisdami per kaklo vidines erdves, pūlingas uždegimas gali pasiekti mediastiną ir sukelti mediastinitą. Gerklės vidinius sužalojimus paprastai sukelia svetimkūnis, cheminės medžiagos, karštas skystis ar garas. Kaip taisyklė, jie yra vietiniai, apsiriboja gleivine ir nėra toks pavojingas, kaip ryklės išorinės žaizdos. Tačiau kai kuriais atvejais gerklės vidiniai sužalojimai yra tokie gilūs, kas sukelia jos perforaciją. Gerklės vidiniai sužalojimai gali būti kai kurių medicininių procedūrų komplikacija: stemplės virimas, pašalinus svetimkūnio ryklę ar gerklą ir tt.
Nepriklausomai, kokio veiksnio priežastis buvo ryklės sužalojimas, išskiria nelygius sužeidimus, cheminiai ir terminiai nudegimai, žaizdos, svetimkūnio sužalojimas ryklėje. Pagal vietą atskirti nosies gerklės sužalojimus, orofarionas ir hipofarionas. Be to, gerklės sužalojimai skirstomi į vidaus, pagaminti ir gauti karo metu.
Susijusios ryklės traumos, pakenkti ryklės ir anatominių struktūrų, esančių šalia jo, ir ryklės sužalojimai, dėl kelių žalingų veiksnių poveikio. Kombinuoti yra išoriniai ryklės sužalojimai, nuo to laiko, nei sužeisti gerklę, žalingas faktorius eina per minkštą kaklo ar veido audinį.
Gerklės sužeidimų simptomai
Pagrindiniai gerklės traumų požymiai: žaizdos skylės buvimas; žaizdų kraujavimas, burnos ar nosies (su nosies gleivinės sužalojimais); sunkus skausmo sindromas; balso sutrikimas (kartu su gerklų sužalojimais) ir rijimas; kvėpavimo sutrikimas, kuris gali būti sukeltas dėl kaulų lūžio, raumenų pažeidimas ryklėje, kalbos griuvimas. Kraujo traumas yra būdingas gerklės traumoms, žaizdos kanale, kai auka bando iškvėpti, kai nosis yra uždarytas ir burna yra uždaryta. Siauros žaizdos kanalas ir hipofaringinė edema gali sukelti poodinės emfizemos atsiradimą. Po trauminė hipofaringinė edema gali sukelti ūminį gerklų stenozę.
Gerklės sužalojimus gali lydėti prie jo esančių nervų kamienų pažeidimai, dėl to gali atsirasti gerklų parezė, sąnarių sutrikimai, afagii ir net sustabdyti kvėpavimą. Nasopharynx sužalojimai gali būti derinami su etmoidinio kaulo pažeidimu, priekinis ir spenoidinis sinusas. Su tokiais ryklės sužalojimais dažnai pastebimas stiprus kraujavimas iš nosies, skysčio nuotėkis iš nosies, sąmonės netekimas, koma. Didžioji dauguma atvejų, kai didžioji dalis atvejų sukelia gerklės traumų su nugaros smegenų pažeidimu gimdos kaklelio regione derinys.
Mirtinas gerklės pažeidimas gali būti dėl didelių kraujo netekimo, mechaninė asfiksija, refleksinis kvėpavimo sustojimas, trauminis šokas. Jei tai neįvyksta ir auka išgyveno, tada per kitą laikotarpį jis gali būti grasinamas mirtimi nuo infekcinių komplikacijų (flegmoninis kaklas, sumažėjęs mediastinitas, gerklų perichondritas, sepsis) kraujavimas. Nasopharynx sužalojimus dažnai apsunkina eustachito ar hemotimpanos vystymasis, atsiranda ūminis vidurinės ausies uždegimas ir girdimasis klausos sutrikimas.
Gerklės sužalojimų diagnostika
Gerklės išorinių sužalojimų diagnostika daugiausia susijusi su trauma. Šiuo atveju žaizdos ir žaizdos kanalo tyrimas yra svarbus, žalos pobūdžio nustatymas (prasiskverbia arba neprasiskverbia), objektyviai įvertinti aukos sunkumą. Diagnozuojant ryklės išorinius sužalojimus, pažeidimo pobūdžiui ir mastui nustatyti galima naudoti ryklės rentgeno tyrimus ir kompiuterinę tomografiją, MRI ir kaklo minkštųjų audinių ultragarsas, stuburo radiografija, Parano žarnų CT ir kaukolės CT. Skubiais atvejais gerklės sužalojimo diagnozė atliekama operatyviai.
Pacientai, sergantys vidiniais vidaus sužalojimais, labiau linkę kreiptis į otolaringologą. Diagnostiniais tikslais jie turi faringgoskopiją, rinoskopija ir laryngoskopija, bakozevo medžiaga iš ryklės, balso studija (stroboskopija, fonetografija, elektroglotografija).
Gerklės traumų gydymas
Pirmoji pagalba dėl ryklės sužalojimų yra sustabdyti kraujavimą ir atkurti oro patekimą į kvėpavimo takus. Jūs galite sustabdyti kraujavimą, paspaudę miego arteriją ir naudodami specialų spaudimą. Kvėpavimui reikalingas kvėpavimo atstatymas, kurį atlieka tracheotomija. Papildomos priemonės gerklės sužalojimui gydyti atliekamos nukentėjusiojo hospitalizavimo metu.
Stacionariomis sąlygomis žaizda yra tikrinama ir jos pirminis chirurginis gydymas, anti-šoko įvykiai, endoskopinis pašalinimas iš užsienio ryklės įstaigų. Profilaktiniais tikslais nukentėjusiam pacientui, turinčiam gerklės pažeidimą, skiriamas stabligės toksoido serumas.
Su gausiu kraujavimu iš nosies, atliekamas užpakalinis nosies tamponadas. Jei gerklės sužalojimu lydi gausus kraujavimas, parodyta išorinės miego arterijos jungtis. Kvėpavimo sutrikimams, kuriems kyla asfiksijos ir rijimo sutrikimų grėsmė, kartu su pavojumi, kad maisto ir kraujo patenka į kvėpavimo takus, atsirandant aspiracijos pneumonijai, kreipėsi į tracheostomiją. Maistas, skirtas pacientams, kurių rijimas yra sutrikęs, atliekamas per skrandžio vamzdelį, įdėtą per nosį.
Priklausomai nuo ryklės sužalojimo pobūdžio ir paciento būklės, atliekamas kombinuotas gydymas, įskaitant skausmą malšinančius vaistus ir vaistus nuo uždegimo, antibiotikų terapija, gydymas nuo edemos ir detoksikacijos, perpylimo priemones. Didžiausi ryklės sužalojimai gali pareikalauti jo vėlesnio atsigavimo chirurginio rekonstrukcijos arba plastikų.