Gerklų parezė

Gerklų parezė — gerklų raumenų aktyvumo sumažėjimas, sutrikusi balso ir kvėpavimo funkcija. Gerklų parezė gali būti susijusi su gerklų raumenų patologija, nervų, kurie juos įkvepia, arba funkcinių sutrikimų smegenų žievėje. Kliniškai gerklų parezė pasireiškia silpnumu, užkimimas ar užkimimas, kartais pilnas afonija; įvairaus sunkumo kvėpavimas iki asfiksijos. Gerklų parezės diagnozė yra pagrįsta laryngoskopija, CT ir gerklų rentgeno spinduliai, bakposev ryklės tamponas, elektromografija, fonavimo tyrimas, pagal liudijimą atliktas krūtinės ertmės tyrimas, skydliaukės ir smegenų. Gerklų parezės gydymas iš esmės sukelia priežastį, sukeliančią juos ir balso funkcijos atkūrimą.

• Gerklų parezės klasifikacija
• Gerklų parezės priežastys
• Gerklų parezės simptomai
• Gerklų parezės diagnostika
• Gerklų parezės gydymas
• Gerklų parezės prognozė ir prevencija

Gerklų parezė

Gerklas yra viršutinių kvėpavimo takų sritis tarp ryklės ir trachėjos, atlikti kvėpavimo ir balso formavimo funkciją. Balso virvės yra skersai ištemptos gerklėje, skirtumas tarp to yra vadinamas balsu. Balso formavimas (fonavimas) atliekamas dėl vokalinių virvių svyravimų oro eigos per blykstę metu. Kita vertus, pernelyg stiprus vokalinių laidų uždarymas neleidžia orui patekti į kvėpavimo takus ir sukelia sutrikusią gerklų funkciją. Švelnumo susiaurėjimas ir išplėtimas, ir vokalinių laidų įtampos laipsnį reguliuoja gerklų vidiniai raumenys. Gerklų raumenų sistemos darbą lemia nervų impulsai, išilgai centrinės nervų sistemos vagų nervo šakų (žievės ir smegenų kamieno). Jei pažeidimas įvyksta bet kurioje šios susietos sistemos dalyje, nuo raumenų iki smegenų žievės, atsiranda gerklų parezė.

Gerklų parezę galima stebėti abiejų lyčių žmonėms ir bet kokio amžiaus žmonėms. Įvairių priežasčių, veda į gerklų parezę, sukelia didelį klinikinių disciplinų sąrašą, kurie dalyvauja diagnozuojant ir gydant šią patologiją. Tai yra otolaringologija, neurologija, neurochirurgija, endokrinologija, pulmonologija, kardiologija, krūtinės operacija, psichologija ir psichiatrija.

Gerklų parezės klasifikacija

Gerklų parezė klasifikuojama pagal jų etiologiją. Paskirti:

• Gerklų myopatinė parezė — atsiranda patologinių pokyčių pačių gerklų raumenyse.
• Neuropatinė gerklų parezė — plėtoti su bet kurios nervų aparato dalies pralaimėjimu, užtikrinti gerklų raumenų inervaciją. Nervų nervo ar jo šakų patologijoje, gerklų virškinimas, kalbėti apie periferinę gerklų parezę. Su žalos smegenų nervo branduoliui smegenų kamiene — apie bulių parezę. Kai pažeidžiami atitinkamų takų ir smegenų žievės sričių lygiai — apie gerklų žievės parezę.
• Funkcinė gerklų parezė — sukelia smegenų žievės sutrikimus, atsirandantį dėl slopinimo ir susijaudinimo procesų disbalanso.

Gerklų parezė gali būti vienpusis ir dvipusis. Funkcinė ir kortikinė gerklų parezė visada yra dvišalis.

Gerklų parezės priežastys

Gerklų parezė yra polietiologinė patologija ir dažnai vystosi kitų ligų fone. Taigi, Gerklų uždegiminėse ligose galima stebėti gerklų parezę (laringitas, laringotracheitas), infekcijos (ARVI, gripas, tuberkuliozė, typhus ir vidurių šiltinės, antrinis ir tretinis sifilis, botulizmas, poliomielitas), myasthenia, polimiozitas, trauminis smegenų pažeidimas, syringomyelia, navikų ir kraujagyslių sutrikimų (aterosklerozė, hemoraginis insultas, išeminis insultas) smegenys, gerklų traumos.

Gerklų parezės atsiradimas gali būti susijęs su vaginio nervo šakų pažeidimu — pasikartojančius nervus, tinka liežuviui iš krūtinės ertmės ir kelyje, liečiančiame širdį, aortos arka, šviesa, mediastinas, skydliaukės ir stemplės. Šių organų patologiniams pokyčiams, kuris gali lemti pasikartojančio nervo suspaudimą ar sugadinimą, susiję: aortos aneurizma, perikarditas, pleuritas, auglių limfmazgių padidėjimas, divertikuliniai ir stemplės navikai, stemplės vėžys, gimdos kaklelio limfadenitas, skydliaukės vėžiu ir jo ligomis, tęsiasi gūžys (autoimuninis tiroiditas, jodo trūkumo sutrikimai, difuzinis toksinis gūžys).

Gerklų parezę gali sukelti padidėjusi balso apkrova ir įkvėpimas šalto pokalbio metu, dulkėtas ar dūminis oras, kuri dažnai susijusi su dalyvių profesine veikla, dainininkai, mokytojai, kovotojų vadai. Funkcinė gerklų parezė atsiranda dėl streso ir stiprios psichoemocinės patirties. Jie gali išsivystyti psichopatijos fone, isterija ir neurastenija, vegetatyvinė distonija.

Gerklų parezės simptomai

Gerklų parezės klinikinį vaizdą sudaro balso sutrikimai (disfonija) ir kvėpavimo sutrikimų. Jos pagrindinės apraiškos yra: sumažintas balsas, kuris retais atvejais gali pasiekti pilnąją afoniją (balso trūkumas); šnabždesio kalba, individualios spalvos praradimas (laikrodis) balsai; užkimimas, bjaurėjimas ar užkimimas; balso nuovargis. Kvėpavimo takų sutrikimas gerklų parezėje yra susijęs su oro patekimo į kvėpavimo takus sunkumu dėl susilpnėjusio glotio ir gali būti išreikštas įvairiais laipsniais, į asfiksiją. Kitais atvejais kvėpavimo sutrikimus sukelia būtinybė atlikti priverstinį iškvėpimą. Priklausomai nuo gerklų parezės tipo, jo klinikiniai požymiai turi tam tikrų ypatumų.

Gerklų myopatinę parezę apibūdina dvišalis pažeidimas. Tai gali pasireikšti sutrikusi fonacija (su gerklų raumenų adduktorių pareze) ar kvėpavimo sistemos sutrikimai asfiksijos pavidalu (su gerklų raumenų diliatorių pareze).

Neuropatinė gerklų parezė dažnai yra vienašališka ir jai būdingas laipsniškas silpnumo vystymasis iš pradžių raumenyse, didėjantis blizgesys, ir tada gerklų aduktoriuose. Tuo pačiu metu, po kelių mėnesių ligos, fonacija atkurta dėl kompensuojamo sustiprinto vokalo laido sumažėjimo sveikoje pusėje. Dvišalė neuropatinė gerklų parezė kelia grėsmę pertrūkimui per pirmąsias 1-2 ligos dienas.

Funkcionali gerklų parezė paprastai stebima asmenims, turintiems labilinę nervų sistemą po to, kai patiria psichoemocinį stresą ar kvėpavimo takų ligą. Šio tipo gerklų parezė pasižymi artėjančia fonavimo pažeidimų prigimtimi su pakankamai stipriu balsu verkiant, kosulys ir juokiasi; ryškių subjektyvių jausmų buvimas (erzinti, erzinti, žudymas, skausmas ir pr.) ryklės ir gerklų srityje; pacientų skundų neurotinis pobūdis: galvos skausmas, dirglumas, nuovargis, miego sutrikimas, disbalansą, nerimas.

Gerklų parezės diagnostika

Gerklų parezės diagnozei dažnai reikalingas kelių specialistų dalyvavimas: otolaringologas, neuropsichiatras, neurologas, neurochirurgas, krūtinės chirurgas, pulmonologas, endokrinologas, psichiatras, phonio. Anamnezė yra svarbi, kuri gali atskleisti pagrindinę ligą, prieš kurį atsirado gerklų parezė, ir paciento polinkis į psichogenines reakcijas. Taip pat svarbu, kad chirurgija būtų atliekama krūtinės ar skydliaukės organuose, dėl to gali būti pažeistas pasikartojantis nervas.

Pacientų, sergančių gerklų pareze, tyrimas prasideda laryngoskopija, kurio metu įvertinama balso virvių padėtis, atstumas tarp jų, gerklų būklė, uždegiminių pokyčių ar hemoragijų buvimas. Taip pat atliekama gerklų radiografija ir MSCT. Gerklų ir neuro-raumenų transmisijos raumenų kontraktiškumo vertinimas atliekamas naudojant elektromografiją ir elektroneurografiją. Balso funkcijos tyrimas su gerklų pareze apima: maksimalaus fonavimo laiko nustatymas, stroboskopija, fonetografija, elektroglotografija.

Jei įtariama periferinė gerklų parezė, atliekamas papildomas krūtinės ląstos tyrimas ir krūtinės ląstos rentgenograma, Skydliaukės ultragarsas, Ultragarsas širdyje, Mediastino CT, stemplės rentgeno spinduliai. Išjungti centrinę (žievės arba žievės) gerklų paralyžius atlieka smegenų MRI ir CT, taip pat spiralinė CT. Nėra jokių morfologinių pokyčių, kai pacientas nuodugniai ištyrė, ar yra gerklų funkcinė parezė. Pastarajam patvirtinti atliekamas psichologinis paciento tyrimas ir jo tyrimas psichiatru.

Kryželiu reikia diferencijuoti gerklų parezę (difterija ir klaidinga kryžius), subluxacija arba artrito kaulų kryžminė jungtis, įgimtas stridoras.

Gerklų parezės gydymas

Gerklų parezės gydymas tiesiogiai priklauso nuo jų etiologijos ir visų pirma susideda iš pagrindinės ligos pašalinimo, sukėlė parezę. Gerklų parezės gydymas gali būti atliekamas kaip vaistas, taip ir chirurgiškai.

Medicinos metodai apima: antibiotikų terapijos kursas arba antivirusinis gydymas gerklų parezės infekcinėje ir uždegiminėje etiologijoje; Neuroprotektoriai ir B vitaminai su pasikartojančiu neuritu; biogeniniai stimuliatoriai ir raumenų stimuliatoriai (neostigminas, alavijo, ATP) su gerklų parezės miopatiniu pobūdžiu; psichotropiniai vaistai (neuroleptikai, antidepresantai, raminamieji, raminamieji) su gerklų funkcine pareze; kraujagyslių vaistai ir nootropika po trauminio smegenų pažeidimo ar insulto.

Taikomi gerklų parezės chirurginiai metodai pagal indikacijas: vokalinių laidų įtampą, divertikulų ir stemplės navikų pašalinimas, pašalinus tarpuplaučio navikus, arba skydliaukės rezekcija ir kt. Skubos tvarka su asfiksija yra atliekama tracheotomija ir tracheostomija.

Fizioterapiniai gydymo metodai reikalauja bet kokios rūšies gerklų parezės. Neuropatinės ir myopatinės gerklų parezės metu taikoma elektrostimuliacija, medicininė elektroforezė, magnetinė terapija, mikrobangų terapija, DDT, su gerklų funkcine pareze — masažas, hidroterapija, refleksologija, elektrolitinis. Funkciniu paralyžiaus pobūdžiu taip pat rodoma racionali psichoterapija.

Pradiniame gerklų parezės laikotarpiu pacientui rekomenduojama išvengti balso apkrovos, laikytis darbo ir poilsio režimo. Atkūrimo laikotarpiu atliekami fonopediniai pratimai, kad būtų atkurta balso funkcija, įskaitant tinkamą fonavimo ir fonono kvėpavimo įgūdžių ugdymą, padidinti balso aparato veikimą. Jei reikia, pacientas dalyvauja ir vokalinėse klasėse.

Gerklų parezės prognozė ir prevencija

Gerklų parezės prognozė priklauso nuo jo tipo. Pašalinus parezės etiologinį veiksnį ir savalaikį gydymą, paprastai yra visiškai atkurta balso funkcija, tačiau vokaliniai duomenys dažnai yra negrįžtamai prarasti. Funkcinės parezės atveju gali atsirasti staigus spontaniškas paciento atsigavimas. Ilgaamžė gerklų parezė sukelia negrįžtamus atrandinius gerklų raumenų pokyčius, atsirandant nuolatiniams fonavimo pažeidimams.

Gerklų parezės prevencija yra balso apkrovos reguliavimas; vengiant gerklų hipotermijos ir ilgo buvimo dulkėtose patalpose; laiku ir tinkamai gydyti viršutinių kvėpavimo takų uždegimines ligas, infekcinės ligos, neurozė, krūtinės ir skydliaukės ligos; skydliaukės intervencijų veikimo metodų laikymasis.