Gerklų vėžys

Gerklų vėžys — piktybinis navikas. Priklausomai nuo vietos ir paplitimo, gerklų vėžys gali pasireikšti kaip balso sutrikimas, kvėpavimo sistemos sutrikimai (dusulys, lėtinė ir ūminė gerklų stenozė), disfagija, skausmo sindromas, kosulys, vėžio kacheksijos simptomai. Pagrindiniai metodai, diagnozuoti gerklų vėžį, yra laryngoskopija, Gerklų rentgeno ir CT tyrimas, endoskopinė gerklų gleivinės biopsija ir regioninių limfmazgių biopsija. Gerklų vėžio gydymas apima radikalią operaciją (gerklų ar laringektomijos rezekcija), radioterapija ir balso atkūrimas, kartais naudojama chemoterapija.

• Gerklų vėžio priežastys
• Gerklų vėžio klasifikacija
• Gerklų vėžio simptomai
• Gerklų vėžio diagnostika
• Gerklų vėžio gydymas
• Gerklų vėžio prognozė ir prevencija

Gerklų vėžys

Gerklų vėžys yra gana dažnas vėžys. Bendra piktybinių navikų struktūra yra 2,6% atvejais. Tarp piktybinių galvos ir kaklo navikų pirmiausia pasireiškia gerklų vėžio dažnis. Pacientai, turintys gerklų vėžį, sudaro apie 70 pacientų% pacientams, sergantiems viršutinių kvėpavimo takų vėžiu. Gerklų vėžys daugiausia veikia vyrus, yra 9-10 vyrų 1 sergančiai moteriai. Dažniausiai gerklų vėžys pasireiškia 65–75 metų vyrų, moterims — 70-80 metų.

Gerklų vėžio priežastys

Gerklų vėžys, kaip ir kiti piktybiniai navikai, atsiranda dėl piktybinių pradžių normalių ląstelių degeneracijos. Tarp veiksnių, gali sukelti šį procesą, skleisti tabaką, piktnaudžiavimas alkoholiu, lėtinių uždegiminių ligų buvimas (lėtinis laringitas, laringotracheitas, faringitas, sifilis), profesinius pavojus (darbo su asbestu, nikelio, sieros rūgšties). Pavojingiausias yra bendras alkoholio ir tabako dūmų gerklų audinio poveikis, kurie taip pat gali sukelti gerybinių geriamųjų navikų augimą, liežuvio vėžio atsiradimas, lūpos, skruostai ir t. n.

Gerklės vėžys gali atsirasti dėl piktybinių kai kurių gerybinių gerklų navikų transformacijos (Pavyzdžiui, ilgai veikiančios papilomos) ir leukoplakijos gerklų. Kai kuriais atvejais gerklų vėžys yra auglio proceso plitimo iš ryklės vėžio pasekmė.

Gerklų vėžio klasifikacija

Otolaringologijoje gerklų vėžys klasifikuojamas pagal jo histologinį tipą, lokalizavimas, pobūdžio augimas, auglio paplitimo stadijose, taip pat TNM tarptautinė sistema. Jei kalbame apie histologinę formą, tada 95% gerklų vėžys yra plokščiųjų ląstelių karcinoma, 2% sudaro liaukų vėžį, Dar 2% — bazinių ląstelių karcinoma, 1% kitų, retas, vėžio tipai. Gerklų vėžys gali turėti exophytic, endofitinis (infiltracinis) ir mišraus augimo.

Dėl topografinių priežasčių išskiria gerklų viršūnės vėžį (70%), viduryje (28%) ir mažesnis (2%) departamentas. Gerklų vėžys, viršutinėje dalyje, gali būti lokalizuotas ant epigloto, gerklų skilveliai, kerpalongadano raukšlės. Paprastai tai vyksta viena vertus, bet greitai išplito į kitą pusę. Kai auglys yra gerklų skilveliuose, jis greitai uždengia gerklų lumenį, kvėpavimo sutrikimų ir fonavimo. Dažniausias gerklų vėžys, vidurinė dalis, turinti jai įtakos. Kaip taisyklė, auglys yra tik viename balso virvėje. Vis dėlto pradiniame etape jis veda prie balso pažeidimų, kuris prisideda prie ankstesnio šios lokalizacijos gerklų vėžio diagnozės. Gerklų vėžys, pataikyti jos apatines dalis (po laikymo vietos), daugeliu atvejų jis pasižymi intensyviu infiltraciniu augimu ir per trumpą laiką užfiksuoja priešingą pusę.

Atsižvelgiant į naviko paplitimą klinikinėje praktikoje, gerklų vėžys yra suskirstytas į 4 etapus. I etapas atitinka ribotą gerklų vėžį, lokalizuotas vieno gerklų anatominio regiono gleivinės arba poodinio sluoksnio sluoksnyje. II etapui būdingas naviko procesas, kuri visiškai veikia vieną gerklų dalį, bet ne peržengia ir ne metastazuoja. IIIa stadijos gerklų vėžiu lydi procesas, per kurį atsiranda audiniai, kuris sukelia ribotą gerklų judumą. IIIb etape gretimų gerklų ir gerklų skyrių/arba regioniniai limfmazgiai. IV gerklų vėžio stadija veikia daugumą gerklų, persikelia į gretimus organus ir/arba suteikia regionines ir tolimas metastazes.

Gerklų vėžio simptomai

Gerklų vėžio klinika priklauso nuo lokalizacijos proceso ir jo paplitimo. Atsižvelgiant į tai, gerklų vėžys gali turėti skirtingus simptomus, pagrindinių simptomų išvaizda ir pasireiškimo laipsnis.

Balso sutrikimai atsiranda pradiniame gerklų vėžio laikotarpiu, jei jis lokalizuotas vokalo raukšlėse. Jei gerklų vėžys yra kitose tarnybose, balso funkcijos sutrikimas pastebimas vėlesniu laikotarpiu ir yra susijęs su piktybinio proceso plitimu. Balso sutrikimai gerklų vėžiu dažniausiai pasireiškia dėl jo užkimimo ar užkimimo. Jų skiriamasis bruožas yra nuolatinis simbolis, neturintis balso tobulinimo laikotarpių, kurie stebimi neuropatinėje ir funkcinėje gerklų parezėje. Pacientams, sergantiems gerklų vėžiu, palaipsniui kyla užkimimas, balsas tampa švelnesnis ir gali visiškai išnykti.

Nurijimo sutrikimai pasireiškia gerklų vėžiu, užima viršutinę dalį. Juos lydi gerklų svetimkūnio pojūtis ir didėja skausmo sindromas.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai pradžioje atsiranda gerklų vėžys apatinėje dalyje. Jei gerklų vėžys apsiriboja vokalinėmis virvėmis, tada kvėpavimo sutrikimai gali pasireikšti tik kelis mėnesius arba netgi po metų, kai prasideda naviko augimas. Viršutinės gerklės vėžio metu vėlesniame paplitimo etape pasireiškia kvėpavimo sutrikimai. Jiems būdinga palaipsniui didėjantis dusulys, pirma su fiziniu krūviu, ir tada vieni. Palaipsniui mažėjant gerklų lumeniui, organizmas gali prisitaikyti prie atsirandančios hipoksijos. Tokiu būdu, gerklų vėžiu atsiranda klinikinė gerklų gerklės stenozė. Atsižvelgiant į neigiamą poveikį turinčius veiksnius (ARVI, alergija, antrinė infekcija) gali pasireikšti ūminis gerklų stenozė.

Skausmo sindromas viršutinėje dalyje ir įprastiniuose navikų procesuose. Jis gali būti susijęs su vėžio puvimu ir opa. Dažnai gerklų vėžį lydi ausies skausmo švitinimas ir jo padidėjimas rijimo metu. Sunkus skausmas sukelia gerklų vėžiu sergančius pacientus atsisakyti valgyti.

Kosulys gerklų vėžiu yra refleksinė kilmė. Kai kuriais atvejais tai lydi atakų, būdinga netikrajai grupei. Kosulys atsiranda išleidžiant nedidelį gleivių gleivių kiekį. Žlugus gerklų vėžiui arba išopėjusioms skrepliams, stebimi kraujo dryžiai. Su gerklų vėžio bendruoju pobūdžiu, gerklų uždarymo funkcija kenčia ir maistas patenka į gerklę ir trachėją, kuris sukelia nepageidaujamą agonizuojančią kosulį.

Dažni simptomai gerklų vėžys, kurį sukelia vėžio intoksikacija ir atsiranda, kai yra didelis naviko paplitimas. Tarp jų yra sklandus, padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, galvos skausmas, miego sutrikimai, anemija, didelis svorio netekimas.

Metastazės. Gerklės vėžys iš viršutinės dalies metastazuojasi į viršutinius jugulinius limfmazgius, mažesnis gerklų vėžys — peritracheal ir apatiniuose juguliniuose limfmazgiuose. Dažniausiai regionines metastazes lydi viršutinės dalies gerklų vėžys (35-45%), žemutinėje gerklų dalies vėžyje, 15-20 m. pastebimos regioninės metastazės% atvejais. Dėl prastos vidurinės gerklų dalies limfinių kraujagyslių tinklo atsirandantis gerklų vėžys vėluoja ir retai metastazuoja į regioninius limfmazgius. Retai pastebima gerklų vėžio distancija. 4% Gerklų vėžio atvejai metastazuoja į plaučius su plaučių vėžiu, 1,2% metastazių, stemplė ir kaulai. Gerklų vėžio metastazės į smegenis, skrandžio ir žarnų yra labai reti.

Gerklų vėžio diagnostika

Ankstyvoji diagnozė yra labai svarbi gerklų vėžio gydymo prognozei ir sėkmei. Atsižvelgiant į tai, būtina ištirti kiekvieną vyrų otolaringologą, turintį įsiutę ar neaiškios kilmės kosulį, jei jie išlieka ilgiau nei 2-3 savaites. Gerklės vėžiu taip pat kelia nerimą svetimkūnio gerklėje jausmas, ne otoskopinės ausinės, padidėję kaklo limfmazgiai.

Kruopščiai laryngoskopija leidžia išanalizuoti gerklų vėžį. Nustatyti gerklų vėžio endoskopiniai pokyčiai gali būti labai įvairūs. Kalbant apie balso virvių epitelį, aptinkama ribota formacija, paveikė tik vieną raištį ir turi tuberkulį. Kitais atvejais gerklų vėžys gali būti apibrėžiamas kaip bendras formavimas su nelygiu paviršiumi, rausvas. Infiltracinį gerklų vėžį apibūdina balso virvių sutirštėjimas ir jo kraujavimas jutimo metu. Kai kuriais atvejais gerklų vėžys yra polipoidinis. Laryngoskopijos metu sukurtos švietimo biopsija padeda nustatyti tikslią diagnozę. Jei histologinis tyrimas neatskleidžia vėžio ląstelių, ir klinikinis vaizdas yra gerklų vėžio įrodymas, galima nustatyti intraoperacinę diagnozę.

Papildomi gerklų vėžio diagnozavimo metodai yra balso funkcijos tyrimai, leidžia įvertinti balso laidų judumą, glottio forma ir tt. Tai apima stroboskopiją, elektroglotografija, fonografija. Gerklų vėžio paplitimas vertinamas naudojant rentgeno ir gerklų MSCT. Metastazių buvimas kaklo audiniuose aptinkamas ultragarsu. Limfmazgių biopsija atliekama siekiant nustatyti regioninę metastazę.

Gerklų vėžio gydymas

Gerklų vėžio gydymo priemonės skirtos visiškam naviko pašalinimui ir gerklų balso bei kvėpavimo funkcijos atkūrimui. Gerklų vėžio gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo vėžio vietos, jos ribas ir paplitimą, gretimų struktūrų ir metastazių daigumas, navikų ląstelių spinduliavimo jautrumas.

Radiacinė terapija. Vidurinėje sekcijoje gerklų vėžys yra labai jautrus. Todėl gydoma šio lokalizacijos gerklų vėžys, pradedant nuo spindulinės terapijos. Jei dėl spinduliuotės kurso navikas sumažėja 2 kartus, tada galima pakartoti priešoperacinį švitinimą. Tačiau šiuo atveju atsiranda komplikacijų rizika po operacijos. Spinduliuotė, kaip pradinis gydymo etapas, taip pat vartojamas I-II gerklų vėžio stadijoje, viršutinėje ir apatinėje dalyje. Gerklų vėžio radioterapija atliekama normaliomis sąlygomis ir kartu su hiperbariniu deguonimi, kuris didina žalingą spinduliuotės poveikį vėžinėms ląstelėms ir mažina sveikų audinių žalą.

Chemoterapija. III-IV etapo gerklų vėžio gydymas prasideda chemoterapija, viršutinėje dalyje. Su gerklų vėžiu, lokalizuotas vidurinėse ir apatinėse dalyse, chemoterapija yra neveiksminga.

Chirurginis gydymas gerklų vėžys atliekamas ne vėliau kaip, praėjus ne daugiau kaip 2 savaitėms po spindulinės terapijos, nes praėjus 14 dienų nuo radiacijos poveikio, prasideda naviko ląstelių atsigavimas. Organinės konservuojančios gerklų rezekcijos, hemilaringektomija, veiksminga gerklų vėžio stadijai I-II. Siekiant užkirsti kelią pooperacinei gerklų stenozei operacijos metu, įterpiama plečiama endoprotezė, pašalinimas atliekamas po 3-4 savaičių po operacijos. III-IV gerklų vėžio stadija yra laringektomijos indikacija. III-IV gerklų apatinės dalies vėžio atveju spindulinė terapija gali būti sudėtinga dėl ūminio stenozės. Todėl gydymas prasideda iš karto su laringektomija, operacijos metu pašalinti 5-6 viršutinius trachėjos žiedus, ir operacija po spinduliavimo. Jei gerklų vėžiu lydi regioninė metastazė, šią operaciją papildo gimdos kaklelio audinys ir limfmazgiai. Jei reikia, atliekama naviko anatominių formų rezekcija, susijusi su naviko procesu (sternocleidomastoido raumenys, vidinė gyslainė vena).

Balso atkūrimas po laringektomijos yra svarbi užduotis, padėti pacientui, turinčiam gerklų vėžį, išlaikyti savo profesinę ir socialinę padėtį. Ši užduotis pasiekiama įdiegiant balso protezus ir tolesnius užsiėmimus su gydytoju-telefonu.

Gerklų vėžio prognozė ir prevencija

Neapdorotas gerklų vėžys trunka 1-3 metus, kai kuriais atvejais ir ilgiau. Pacientai, kuriems yra ryklės gerklų, miršta nuo asfiksijos, vėžio cachexia, arrozinis kraujavimas, kai auglys plinta į didelius kaklo indus, bronchopulmoninių komplikacijų (infekcinė pneumonija, aspiracijos pneumonija, pleuritas), tolimų metastazių. Penkerių metų išgyvenamumas po gydymo I stadijos gerklų vėžiu sergantiems pacientams yra 92 metai%, su II stadijos vėžiu — 80%, III etapas — 67%.