Gerybiniai gerklės navikai
Gerybiniai gerklės navikai — naviko formavimas lokalizuotas geryboje, būdingas lėtas neinvazinis augimas, opos ir metastazių stoka. Gerybiniai gerklės navikai gali būti besimptomiai. Kitais atvejais jie pasireiškia silpnumu ir užkimimu, kosulys, kvėpavimo nepakankamumas. Esant reikšmingam naviko dydžiui, gali būti visiškai aphonija ir asfiksija. Gerybinių gerybinių navikų diagnozę atlieka otorinolaringologas ir apima laringoskopiją, endoskopinė biopsija ir histologinis tyrimas. Geriamojo gerybinio naviko gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Jo metodas priklauso nuo auglio tipo ir jo augimo pobūdžio.
- Gerybinių gerklų navikų priežastys
- Gerybinių gerklų navikų simptomai
- Gerybinių gerklų navikų diagnozė
- Gerybinių gerklų navikų gydymas
- Gerybinių gerklų navikų prognozė
Gerybiniai gerklės navikai
Gerybiniai gerklų navikai kilę iš įvairių audinių struktūrų: laivai, nervų ląstelės ir galūnės, kremzlės ir jungiamojo audinio, gleivinės liaukos komponentai. Jie gali būti įgimtas arba pasirodyti visą paciento gyvenimą. Fibromos yra labiausiai paplitusi tarp geriamųjų gerklų navikų otorinaringologijoje, polipai, papilomos ir angiomos. Chondromai rečiau pastebimi, lipomas, cistos, neuroloksijos ir gerybinės neurofibromos. Pažymėta, kad gerybiniai gerklų navikai dažniau pasitaiko vyrams.
Gerybinių gerklų navikų priežastys
Įgimtų gerybinių gerybinių navikų atsiradimas yra susijęs su genetine polinkiu ir įvairių teratogeninių veiksnių poveikiu vaisiui. Pastarosios yra motinos infekcinės ligos nėštumo metu (raudonukė, tymai, virusinis hepatitas, chlamidija, mikoplazmozė, sifilis, ŽIV), spinduliuotė, nėščios moterys vartoja embriotoksinius vaistus.
Gautos prigimties gerybinės gerybinės navikų vystymosi priežastys yra imuninės sistemos sutrikimai, kai kurios virusinės ligos (ŽPV, adenovirusinė ir herpeso infekcija, gripas, tymai), lėtinės uždegiminės ligos (lėtinis laringitas ir faringitas, tonzilitas, adenoidai), ilgalaikis dirginančių medžiagų poveikis (gerai įkvėpti dulkes, tabako dūmai, dirbti dūmų užpildytame kambaryje), endokrininės sistemos pokyčiai, sunkiosios balso apkrovos.
Gerybinių gerklų navikų simptomai
Pagrindinis pacientų, sergančių gerybiniais gerklų augliais, skundas — tai balso pasikeitimas. Balso signalas tampa ramus ar tylus. Dėl gerybinių gerklų navikų, turinti ilgą koją, periferiniai balso pokyčiai ir dažnas kosulys. Jei navikas lokalizuotas balsų virve ir trukdo jų uždarymui, gali būti visiškai trūksta balso (aphonia). Dideli gerybiniai gerklų navikai sukelia kvėpavimo sutrikimus ir gali sukelti asfiksiją, kas dažniau pasitaiko jaunesniems vaikams.
Fibroids — gerybiniai jungiamojo audinio kilmės gerybiniai navikai. Paprastai tai yra vienos sferinės formacijos, esantis ant laisvo krašto arba viršutinio balsio lygio. Jų dydis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm. Balniškosios fibromos pilka spalva ir lygus paviršius, gali būti ant kojos. Tais atvejais, kai, kai fibroma struktūroje yra daug kraujagyslių, ji turi raudoną spalvą (angiofibromas). Klinikiniu požiūriu šie gerybiniai gerklų navikai pasireiškia įvairiais balso pasikeitimais. Jei jie yra dideli, jie gali sukelti kvėpavimo sutrikimus.
Gerklės polipai yra atskiros rūšies fibroids, kurių struktūra, be jungiamojo audinio pluoštų, apima ir korinių elementų ir didelį kiekį skysčių. Šie gerybiniai gerklų navikai turi mažiau tankų konsistenciją, nei fibroids, turėti storą koją arba plačią bazę, gali pasiekti žirnių dydžius. Lokalizuotos dažniau prieš vieną iš vokalinių raukšlių. Paprastai, vienintelis polipo pasirodymas yra užkimimas. Paplitęs kvėpavimas ar kosulys paprastai nepastebimi.
Gerklų papilomos suaugusiems yra vienišas, retai daug, tankus grybų formos išsiplėtimas su plačiu pagrindu. Jie būna balkšvi arba rausvos spalvos, su intensyviu kraujo tiekimu gali būti tamsiai raudona. Kai kuriais atvejais papiliarijų plitimas yra į trachėjos gleivinę. Vaikai turi nepilnamečių papilomą, kurie dažniausiai pasireiškia nuo 1 iki 5 metų. Šio gerybinio gerklų formavimosi tipai yra linkę spontaniškai išnykti brendimo metu. Vaikys dažniau vystosi keletą papilomų, užima visas gleivinės dalis. Tokiais atvejais kalbėkite apie papilomatozę. Išoriškai šie gerybiniai gerklės navikai išsiskiria lieknėmis struktūromis ir primenami žiediniai kopūstai. Pažeidimas dažniausiai būna lokalizuotas ant vokalinių formų, tačiau procesas gali būti pratęstas iki epiglotčio, subdono plotas, cheekpalonadgortany складок, trachėja. Klinikiniu požiūriu, gerklų papilomatozė atskleidžia, kad užkimimas perduodamas į afoniją. Padidėjus papilomai, atsiranda lėtinė gerklų stenozė.
Angiomas — gerybiniai kraujagyslių kilmės gerybiniai navikai. Paprastai, yra įgimtos gamtos ir yra vieninteliai subjektai. Hemangiomas (kraujagyslių navikai) turi raudoną spalvą, gali išaugti į aplinkinius audinius ir blogai kraujuoti, kai sužeisti. Limfangiomos (limfinių kraujagyslių navikai) turi gelsvos spalvos ir nėra linkę augti.
Gerklų cistos gali atsirasti dėl embrioninių žiauninių plyšių dėl embriogenezės pažeidimų. Vaikams taip pat yra sulaikymo cistos, formuojasi iš gerklų gleivinės liaukų, blokuojant jų išmatinius kanalus. Jie retai būna dideli, todėl beveik nėra simptomų.
Chondromai — tankūs gerybiniai gerklų navikai, kilusi iš kremzlės. Laikui bėgant, chondrosarkoma gali vystytis piktybinis degeneracija.
Lipomas — gerybiniai gerklų garsų ir kiaušinio formos navikai, dažnai turi koją. Kaip ir kitos lokalizuotos lipos, gerklų lipoma susideda iš riebalinio audinio.
Gerybinių gerklų navikų diagnozė
Nedideli gerybiniai gerklės navikai, ne obstrukciniai balsai, yra besimptomai ir gali būti netyčia aptikta otolaringologas, kai pacientas tiriamas dėl kitos ligos. Klinikiniu požiūriu pasireiškę gerybiniai gerklų navikai turi gana tipiškus simptomus, leidžiant jiems diagnozuoti. Tačiau būtina išskirti gerybinius gerklų navikus iš svetimkūnių, skleromai ir piktybiniai procesai, kuris gali sukelti panašius simptomus.
Geriamojo naviko diagnozės patvirtinimas atliekamas pagal gerosios endoskopijos metodiką, leidžianti išsamiai išnagrinėti savo išvaizdą. Po jo histologinio tyrimo galima tiksliai nustatyti ugdymo tipą. Gerybinio gerklės naviko histologija dažniausiai atliekama po jo pašalinimo. Kai kuriais atvejais pateikiama endoskopinė biopsija. Balso studija, balso laidų uždarymo laipsnis ir mobilumas yra atliekamas naudojant fonetografiją, stroboskopija, nustatyti maksimalaus įjungimo ir elektroglotografijos laiką. Galvijų radiografija gali būti naudojama gerybinių gerklų navikų paplitimo diagnozei, Ultragarsas, CT arba MRT.
Gerybinių gerklų navikų gydymas
Dėl komplikacijų atsiradimo (balso ir kvėpavimo sutrikimai), taip pat dėl piktybinių navikų tikimybės, gerybiniai gerklų navikai yra chirurgiškai pašalinami. Mažiems dydžiams fibroids ir polipai endoskopiškai pašalinami specialiuoju kilpeliu ar gitaros žnyplėmis. Tuo pačiu būdu pašalinamos izoliotos gerklų papilomos. Maži cystai iš gerklų pašalinami kartu su jų kriaukle. Su dideliu gerklų cistos dydžiu iš anksto pagaminamas jų skylimas ir skysčio įsiurbimas jose, tada atidaroma cista ir jos sienos pašalinamos. Siekiant išvengti ciklo pasikartojimo po jo pašalinimo, atliekama bazės kriofonizacija.
Kraujagyslių gimdos gerybinių navikų pašalinimo metodas priklauso nuo naviko apimties ir augimo pobūdžio. Vietinės hemangiomos, būdingas egzotiškas augimas, pašalintas, po to, kai gydomasis poveikis nukentėjusiai vietovei yra atkuriamas diathermokoaguliacija, krioterapija ar lazerio spinduliavimas. Su tokio rūšies gerybinių ryklės navikų plačiai paplitusiomis rūšimis ir endofitiniu augimu naudojamas jų šildymo ar užkimšimo indas.
Sunkiausia užduotis yra gerklų papilomatozės gydymas. Operacija susideda iš išbėrimų su gleivine pakeistų sričių. Tai atliekama naudojant chirurginį mikroskopą, siekiant tiksliau nustatyti sveikų audinių ribas. Ribotos papilomatozės zonos gali būti pašalintos diatermokoaguliacijos būdu, lazeris arba kriodestrukcija. Siekiant išvengti pasikartojimo, chirurginė intervencija turėtų būti atliekama kartu su antivirusiniu ir imunomoduliuojančiu terapija. Siekiant pagerinti imunitetą vaikams, sergantiems papilomatozėmis, naudojamas autovakcinavimas, atlikti detoksikacijos gydymą. Papilomatozės pasikartojimas po operacijos ir reikšmingas papilomų augimo padidėjimas yra chemoterapijos su citotoksiniais vaistais indikacija.
Gerybinių gerklų navikų prognozė
Laiku gydant labiausiai gerybiniai gerklų navikai iš esmės turi gerą regeneracijos prognozę. Pagrindinis sunkumas yra susijęs su dažniu tam tikrų navikų tipų pasikartojimu. Iš visų gerybinių gerklų navikų, labiausiai nepalanki šia prasme yra gerklų papilomatozė, ypač jaunesniems vaikams. Vyresniame amžiuje papilomatozės recidyvai yra gana reti, tačiau daugeliu atvejų po operacijos neatliekamas visas balso atkūrimas.