Gerybiniai kiaušintakių vėžiniai navikai

Gerybiniai kiaušintakių vėžiniai navikai — lėtai augantis neinvazinis tūrinis išsilavinimas, kilęs iš epitelio, raumeningas, serozinės vamzdinės membranos ar jų aplinkiniai audiniai. Paprastai nėra kliniškai akivaizdus. Su dideliais neopliazijais gali būti skundžiasi diskomfortas, pilvo skausmas, aplinkinių organų suspaudimo požymiai, nevaisingumas. Diagnozuota ginekologiniu tyrimu, Ultragarsas, CT, Dubens organų MRT, Histerosalpingografija, ultrasonografija, laparoskopija. Operacija chirurginiu būdu su laparoskopine ar laparotomine adnexektomija, tubektomija, gimdos ir priedų išnaikinimas arba supravaginis amputacija.

• Priežastys kiaušintakių gerybiniams navikams
• Pathogenesis
• Gerybinių kiaušintakių navikų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Geriamieji kiaušintakių navikų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gerybiniai kiaušintakių vėžiniai navikai

Gerybiniai gimdos navikai (kiaušintakis) vamzdžiai — reti ginekologinė patologija, nustatoma daugiausia po menopauzės. Remiantis specialistų įžvalgomis onkologijos srityje, akušerija ir ginekologija, moterų lytinių organų neoplazijos struktūroje gerybinės vamzdinės struktūros užima iki 0,5-3%. Tačiau atsižvelgiant į asimptominį srautą, mažas progresavimas ir nedideli dydžiai, jų paplitimas populiacijoje gali būti didesnis. Dažniausi gerybiniai navikai yra adenomatoidiniai navikai, kurių matmenys 1-2 cm ir teratomos. Skubūs DOMT diagnozavimo terminai yra dėl to, kad jų piktybinis susirgimas gali pasireikšti kiaušidėse, pilvaplėvė, didelis liaukas.

Priežastys kiaušintakių gerybiniams navikams

Dėl mažo paplitimo tikrosios DOMT, jų etiologijos, skirtingai nuo navikų formavimosi (endometriumo cistos, adenomatinis epitelio proliferacija lėtinėmis nespecifinėmis ir tuberkuliozinėmis uždegiminėmis operacijomis, hydrosalpinx, pyosalpinx), praktiškai neištirta. Sukurta keletas hipotezių, susijusių su kiaušintakių gerybinių navikų kilme, nors, labiausiai tikėtina, neoprocesas yra polietiologinis. Galimos naviko augimo priežastys yra:

• Uždegiminės ligos. Labiausiai lėtinis specifinis ir nespecifinis salpingitas, adnexitas iš pradžių paveikia epitelio ląsteles. Ilgalaikė infekcinė ir uždegiminė reakcija veikia epitelio ląstelių metabolizmą ir gali sukelti epitelio hiperplaziją.
• Embriogenezės sutrikimas. Disembriogeneziniai procesai yra laikomi brandžiosios teratomos formavimo pagrindine priežastimi (dermoidiniai cistos) kiaušintakiai. Jų galimas pagrindas yra sutrikęs gemalo sluoksnių diferencijavimas arba nenormali indukcija viename embrionų vystymosi etape.
• Mutageninių veiksnių poveikis. Normalaus vamzdinio audinio paradoksas gali pasireikšti gamybos nuodais (pirmiausia aromatiniai angliavandeniai), fizinis poveikis (UV spinduliai, jonizuojanti spinduliuotė). Galima žala genetinei medžiagai virusais.
• Imuniteto stoka. Nenormalus ląstelių elementus pašalina imuninės ląstelės ir humoriniai veiksniai. Kontroliuojant mutavusių ląstelių augimą kiaušintakių kiaušintakių membranose, pastebėta sumažėjęs imunitetas, sukeltas stresas, imunosupresantai, ŽIV infekcija.

Pathogenesis

Galutinių navikinių navikų vystymosi mechanizmas nėra galutinai nustatytas. Neogenezės pagrindas yra divizijos kontrolės praradimas, pagal aukštį, ląstelių elementų diferencijavimas. Pagal provokuojančių veiksnių įtakos pažeista ląstelių DNR įtaka, pažeidė apoptozės mechanizmus (genetiškai apibrėžta mirtis). Nepakankamo imuniteto sąlygomis nenormalūs ląstelės ir toliau skirstomi, kuris lydi atitinkamų audinių židinį hiperplaziją, tačiau geriamu procesu ląstelių atypijos požymiai nėra apibrėžti ir nėra invazinio augimo.

Audinių pažeidimai ankstyvosiose embriogenezės stadijose paprastai sukelia brandžių teratomų vystymąsi, turintys išvaizdą saktosalpinksa. Kai procese dalyvauja epitelio ląstelės, dažniausiai susidaro papiliarinės adenomos ir papilomos, lokalizuota kiaušintakio vamzdžio pilvo dalyje, retesni polipai. Raumenų ir jungiamojo audinio skaidulų hiperplazija lydi leiomyomų augimą, fibromyomas, fibrozė, esantis vamzdžio gimdos gale arba plataus gimdos raište. Kiti audinių tipai taip pat dalyvauja neoproceso procese, kai susidaro adenomatoidiniai navikai, lipomas, limfangioma, chondro, neurolemma.

Gerybinių kiaušintakių navikų simptomai

Paprastai tiesa domt, neuždengtas uždegiminiu procesu, asimptominė ir atsitiktinai aptikta įprasto tyrimo metu arba laparotomijos metu dėl kitos ligos. Dėl mažo dydžio ir lėto daugumos gerybinių vamzdžių neoplazijų augimo jie nepatiria spaudimo aplinkiniams audiniams ir nesukelia skausmo. Retais atvejais su didelėmis teratomis moteris patiria sunkumą, diskomfortas, skausmas pilvo apačioje atitinkamoje pusėje. Pasirodo dubens organų suspaudimo požymiai: dažnas šlapinimasis, defekacija, vidurių užkietėjimas, meteorizmas, sunku šlapintis, pūslelės spaudimas. Vienintelis reprodukcinio amžiaus paciento skundas gali būti neįmanomas nėštumas reguliaraus lytinio gyvenimo be apsaugos.

Komplikacijos

Platus išsilavinimas, sustorėjęs kiaušintakis, gali sutrikdyti normalų apvaisinto kiaušinio vystymąsi ir sukelti negimdinio nėštumo vystymąsi. Su visišku obstrukcija, gerybiniai navikai yra sudėtingi dėl kiaušidžių nevaisingumo, sactosalpinx. Kojų epitelio navikai, įsikūręs ampullary, kartais susukti, kuri veda prie audinių nekrozės ir ūminės pilvo klinikos vystymosi. Neįmanoma pašalinti navikų piktybiškumo, ypač epitelio kilmės. Be to, pasak kai kurių onkogunecologų, dauguma papilomų ir kiaušintakių adenomų yra labai diferencijuota adenokarcinoma, tai netiesiogiai patvirtina tokio neoplazmo metu atsiradęs ascitas.

Diagnostika

Neišnešiojančių kiaušintakių vamzdžių formavimosi diagnozei trukdo silpnumas ar klinikinių simptomų trūkumas ir medicinos darbuotojų žemas budrumas apie šią patologiją. Preliminari diagnozė atliekama naudojant fizines ir instrumentines studijas, galutinis — remiantis histopatologiniais duomenimis. Rekomenduojami tyrimo metodai yra:

• Tikrinimas ant kėdės. Vėžys gali būti apčiuopiamas apatinių dalių pavidalu, turinčiu tūrinį, sunkiai elastingą formą su lygiu paviršiumi, nevirtos į aplinkinius audinius. Mažo dydžio neopliazijos dažnai nėra apčiuopiamos.
• Dubens organų ultragarsas. Tyrimas leidžia mums įvertinti dydį, struktūra, paviršiaus savybes naviko. Siekiant pagerinti diagnozės tikslumą, nustatyta papildoma tomografija (CT, MRT), Histerosalpingografija, kiaušintakių ultrasonografija.
• Diagnostikos laparoskopija. Vizualinis priedų tyrimas leidžia tiksliau nustatyti naviko proceso lokalizaciją ir jo ryšį su kiaušintakiais. Jei reikia, biopsija atliekama tyrimo metu, siekiant ištirti naviko struktūrą.

Galutinės diagnozės nustatymas, kaip taisyklė, galimas tik atlikus nuotolinio neoplazmo histologinę analizę. DOMT skiriasi nuo gerybinių kiaušidžių navikų, kiaušintakių vėžys, endometriumo polipai, sindromas nodose salpingitis, hydrosalpinx, pyosalpinx, tubo-kiaušidžių abscesas, priedugnio tuberkuliozė. Pagal paciento parodymus patariama ftiziatrikas, onkologas, infekcinių ligų specialistas.

Geriamieji kiaušintakių navikų gydymas

Nematomas narkotikų vartojimas ir konservatyvi terapija tikriems DOMT pacientams. Reprodukcinio amžiaus pacientai, jei įmanoma, išsaugo paveikto vamzdelio funkciją, dinaminė neoplazijos ir kiaušintakių nevaisingumo gydymo stebėsena. Nutukimo proceso nustatymas perimenopauzės laikotarpiu paprastai yra chirurginio naviko pašalinimo požymis. Operacija atliekama kuo greičiau didelių navikų atveju, susiaurinti kaimyninius organus, sparčiai augančios formacijos, sudėtingas kursas. Intervencijos mastas priklauso nuo navikų rūšies, amžiaus ir reprodukcinių moterų planus. Pacientams, sergantiems kiaušintakių vėžio neoplazija, galima atlikti:

• Laparoskopinė adnexektomija. Endoskopinis šalutinis poveikis šalutine puse su histologine spartaus diagnozavimo funkcija yra menopauzės amžiaus pasirinkimas. Kadangi galutinis diferencijavimas tarp kiaušidžių ir vamzdelių gerybinių navikų yra sunkus net ir operacijos metu, intervencijos įgyvendinimas nurodytoje srityje suteikia radikalią išgydymą ir leidžia nustatyti piktybiškumą. Moterims giliai po menopauzės, esant sunkioms ekstragenitinėms ligoms ir vėžinių audinių aptikimui, gali būti atliekama tubektomija.
• Laparotominė adnexektomija. Pacientams, sergantiems vamzdeliniu gerybiniu pažeidimu, rekomenduojama atlikti klasikinę pilvo operaciją. Laparotomija taip pat pateisinama tuomet, kai įtariamas vamzdelio navikas atsirado po uždegimo pokyčių, trukdo endoskopinei intervencijai ir diferencinei diagnostikai su kiaušidžių navikais. Per pilvo prieigą lengviau išplėsti intervencijos sumą histologiškai aptikus piktybinį naviką. Po menopauzės operacija rodo radikalesnę chirurgiją — supravaginalinis amputacija ar histerektomija su priedais.

Prognozė ir prevencija

Laiku aptikus gerybinį naviką ir atliekant operaciją rekomenduojamoje sumoje, ligos baigtis yra palanki. Dėl nepakankamų žinių apie etiologiją ir patogeniškumą, pirminė DST prevencija nebuvo išsamiai išvystyta. Tinkamas moterų lyties organų uždegiminių ligų gydymas yra tikėtina vaidmuo užkertant kelią naviko procesui, kontracepcijos barjeriniai metodai, atmetimas seksualinių santykių su atsitiktiniais partneriais. Antrinė profilaktika apima reguliarius akušerio-ginekologo patikrinimus ir ultragarsinį patikrinimą kas šešis mėnesius po 40 metų.