Gerybiniai pleuros navikai
Gerybiniai pleuros navikai apima įvairių audinių kilmės navikus, kurių santykinai palankus kursas, auga iš visceralinės ir parietinės pleuros lapų — serozinė plaučių membrana. Augdami, gerybiniai pleuros navikai sukelia krūtinės skausmą, sausas kosulys, dusulys, subfebrilo būklė, pleiskaninėje ertmėje eksuduoja, tarpterminė neuralgija. Diagnostinė pleuros navikų taktika apima rentgeno ir tomografijos tyrimus, pleuroskopija, neoplazmo punkcija su citologiniu medžiagos patikrinimu. Siekiant išvengti piktybinių navikų, bet kokie pleuros navikai greitai pašalinami.
- Pleuros navikų patologinė anatomija
- Gerybinių pleuros navikų simptomai
- Gerybinių pleuros navikų diagnozė
- Gerybinių pleuros navikų gydymas ir prognozė
Gerybiniai pleuros navikai
Pleura yra serozė, pamušalas krūtinės ertmėje, plaučiai, mediastinum, diafragma. Pleura susideda iš dviejų lapų: visceralinis (plaučių), tiesiai šalia plaučių, ir parietalinis (parietalinis), uždengiamas vidinis krūtinės ertmės paviršius. Parietaliniame lankstinuke paskirstykite krentą, diafragminė ir tarpuplaučio pleura, pagal tas vietas, prie kurios pritvirtinta serozinė membrana. Tarp pleuros ir parazitinės pleuros liekanų yra uždara plyšio tipo erdvė — pleuros ertmė, kuriame yra 1-2 ml serozinio skysčio, dėl kurio pleuros lakštai yra tarpusavyje kvėpavimo judesių atžvilgiu.
Morfologiškai pleura yra keletas sluoksnių: mezotelilinis sluoksnis, sienos membrana, paviršinis kolageno sluoksnis, paviršiaus elastingas tinklas (fenestratiška membrana), gilus elastingas tinklas ir giliai grotelių kolageno sluoksnis, turintis lygiųjų raumenų skaidulų, limfiniai kraujagysliai, venų, mažos arterijos ir kapiliarai. Toks daugiasluoksnės pleuros struktūros sukelia pleuros navikų morfologinę heterogeniją, atsiranda pulmonologijoje ir krūtinės chirurgijoje.
Pleuros navikų patologinė anatomija
Dauguma gerybinių pleuros navikų yra mezenchimos kilmės ir išsivysto iš pleuros membranos sluoksnio. Mezoteliomas taip pat gali būti originalus pleuros navikų audinys, jungiamojo audinio pluoštai, limfos ir kraujagyslių endotelis. Plintinė mezotelioma yra tarp gerybinių pleuros navikų, fibroids, lipomas, fibroids, fibrolipomai, limfangioendothelioma, neuromas, chondromai, osteofibromas, angiomos ir kt. Gerybiniai pleuros navikai vystosi 10 kartų mažiau, negu piktybinis.
Gerybiniai pleuros navikai, kaip taisyklė, turėti gerai apibrėžto vieno mazgo formą; esant kūno augimui yra pakankamas judumas. Augimo pobūdis lemia chirurginės taktikos ypatumus pašalinant pleuros navikus. Fibroma pleuros dažnai būna iš jos visceralios lankstinuko, turi koją arba yra prijungtas prie plačios bazės per laisvą jungiamąjį audinį. Fibroma pašalinimas paprastai nesukelia techninių sunkumų.
Plaučių lipoma auga iš riebalinio audinio ir yra susijusi su serijinės membranos parietaliniu lapeliu. Lipos augimas tarpjautinės vietos link yra lydimas pleuros naviko padidėjimas virš krūtinės paviršiaus, kaip apčiuopiamas mazgas. Tokiu atveju, siekiant radikalios rezekcijos, būtina išskirti visą naviko konglomeratą pleurijai.
Gerybinė skaidulinė mezotelioma, o ne piktybine pilvapine mezotelioma, pleura, perikardas, sėklidės, neturi etiopatogenezinio ryšio su asbesto poveikiu. Makroskopiškai gerybinis mezoteliomos tipas yra tankus vienkartinis inkuliuotas navikas, gelsvas skerspjūvyje. Gerybinės mezoteliomos mikroskopinė struktūra atitinka daugiasluoksnę fibromą. Šis naviko tipas dažnai būna iš parietinės pleuros. Kai mezotelioma pašalinama, parietalinė pleura susilyginama.
Gerybinių pleuros navikų simptomai
Lokalizuoti mažo dydžio pleuros navikai dažniausiai yra besimptomiai. Klinikiniai pleuros navikų apraiškos, kaip taisyklė, vystosi, kai pasiekia didelį dydį, kuris sukelia krūtinės ląstos ir vidurių smegenų organų perkėlimą. Tokiu atveju atsiranda skausmas, krūtinės sandarumas, dusulys, sausas kosulys, žemos kokybės kūno temperatūra.
Hipertrofinė osteoartropatija dažnai vystosi pacientams, sergantiems pleuros navikais — nagų falangų storinimas pagal tipą «būgno lazdelės». Gretimų organų suspaudimas dideliais pleuros navikais lydi tarpdiagnosingą neuralgiją, aukštas vena cava sindromas. Šie požymiai išnyksta savaime po pleuros naviko pašalinimo. Retai išsivysto eksudatinis pleuritas su gerybiniais pleuros navikais.
Gerybinių pleuros navikų klinikinio vaizdo savybės priklauso nuo naviko buvimo vietos ir dydžio.
Gerybinių pleuros navikų diagnozė
Gerybiniai pleuros navikai paprastai aptinka rentgeno spinduliais (daugiapozicinė krūtinės rentgenograma, plaučių fluoroskopija). Rentgenograma nustatomas pusiau apvalus arba pusiau ovalus vientisas šešėlis su aiškiais kontūrais, greta jos plačios bazės iki šonų šonkaulių, rečiau — diafragma ar mediastinum. Su plaučių fluoroskopija galima aiškiai matyti, kaip navikas, išeina iš parietalinės pleuros, kai kvėpavimas juda kartu su šonkauliais. Briaunos konstrukcija, kaip taisyklė, nepažeisti šalia jų esančių gerybinių pleuros navikų.
Skausmingas vaidmuo diagnozuojant pleuros navikus yra nustatomas plaučių CT ir MR, Pleuros ertmės ultragarsas. KT ar ultragarsu kontroliuojant atliekama pleuros biopsija, po kurios baigiasi biopsija; esant eksudatei, atliekama pleuros punkcija. Kai pleuros navikas nepasiekiamas transtorakinei biopsijai, naudojama diagnostika torakoskopija (pleuroskopija).
Bronchoskopija, bronchografija, mikroskopinis krūtinės tyrimas pleuros navikams nėra informatyvus. Diagnostikos stadijoje gerybiniai pleuros navikai atskiriami nuo serozės piktybinių navikų, periferinis plaučių vėžys, inkrustuota pleuritas.
Gerybinių pleuros navikų gydymas ir prognozė
Dėl galimo suspaudimo krūtinės ertmės organų ir kraujagyslių, taip pat siekiant išvengti piktybinių navikų, gerybiniai pleuros navikai greitai pašalinami. Pastaruoju metu plačiai naudojami minimaliai invaziniai metodai, naudojantys vaizdo pagalba paremtą torakoskopinę įrangą. Pooperaciniu laikotarpiu pleuros ertmėje likę drenažai padeda kontroliuoti hemostazę ir pilną plaučių išlyginimą.
Kiti pacientai, patyrė gerybinių pleuros navikų pašalinimą, nereikia spinduliavimo ar chemoterapijos. Tačiau jie yra periodiškai (kas 6 mėnesius. 2 metus) Rentgeno tyrimas ir stebėjimo pulmonologas (krūtinės chirurgas). Taip yra dėl to, kas yra kai kurie pleuros navikai, dažniau sumaišyti pastatai, taip pat pluoštinė mezotelioma yra linkę atsinaujinti, kartais – dėl piktybinių navikų, kuri reikalauja pakartotinio chirurginio įsikišimo.