Gerybiniai šlapimo pūslės augliai

Gerybiniai šlapimo pūslės augliai

Gerybiniai šlapimo pūslės augliai – epitelio ir neepitelio neoplazmų grupė, iš įvairių sluoksnių šlapimo pūslės sienelės ir auga jos ertmėje. Šlapimo pūslės augliai gali pasireikšti skirtingo intensyvumo hematurija, dažnas šlapinimasis ir melagingi primygtinai, skausmas. Šlapimo pūslės navikų diagnozei reikia ultragarsu, biopsijos cistoskopija, žemutinė cistografija. Gerybinių navikų chirurgija — transuretrazinių navikų pašalinimas, šlapimo pūslės rezekcija.

Gerybiniai šlapimo pūslės augliai

Gerybiniai šlapimo pūslės augliai
Gerybinių šlapimo pūslės auglių grupėje yra epitelio (polipai, papilomos) ir neepitelinis (fibroids, leiomyoma, rabdomiomos, hemangiomos, neuromas, fibromicomos) neoplazmos. Šlapimo pūslės auglys yra apie 4—6% visi naviko pažeidimai ir 10% tarp kitų ligų, diagnozuota ir gydoma urologija. Plaučių procesai šlapimo pūslėje diagnozuojami daugiausia vyresniuose nei 50 metų asmenims. Vyrams šlapimo pūslės augliai vystosi 4 kartus dažniau, nei moterys.

Gerybinių šlapimo pūslės navikų priežastys

Šlapimo pūslės navikų vystymosi priežastys nėra patikimai išaiškintos. Didžiulė svarba etiologijos klausimais skiriama profesinių pavojų poveikiui, ypač, aromatiniai aminai (benzidinas, naftilaminas ir kiti.), nes didelis procentas neoplazmų yra diagnozuotas darbuotojams, dirba dažų darbuose, popierius, guma, chemijos pramonė.

Ilgalaikis sąstingis gali išprovokuoti navikų formavimąsi (stasis) šlapimas. Orto aminofenoliai šlapime (aminorūgščių triptofano galutinio metabolizmo produktai) sukelia epitelio proliferaciją (Urothelia), pamušalas šlapimo takų. Kuo ilgiau šlapimas yra šlapimo pūslėje, ir kuo didesnė jo koncentracija, kuo ryškesnis yra auglio sukeltas jame esančių cheminių junginių poveikis urotejiliui. Todėl šlapimo pūslėje, kai šlapimas yra santykinai ilgas, dažniau, negu inkstus ar kiaušidės, atsiranda įvairių tipų navikai.

Vyrams, dėl šlapimo takų struktūros anatominių ypatybių, dažnai pasitaiko ligos, šlapimo nutekėjimo pažeidimas (prostatitas, šlaplės strictures ir divertikulė, prostatos adenoma, prostatos vėžys, urolitiazė) ir yra didesnė šlapimo pūslės navikų atsiradimo tikimybė. Kai kuriais atvejais virusinės etiologijos cistatas prisideda prie naviko atsiradimo šlapimo pūslėje, trofiškas, opiniai pažeidimai, parazitinės infekcijos (schistosomiasis).

Skaitykite taip pat  Postnasal sindromas

Šlapimo pūslės navikų klasifikacija

Pagal morfologinį kriterijų visi šlapimo pūslės augliai suskirstomi į piktybinius ir gerybinius, kuris, savo ruožtu, gali turėti epitelio ir neepitelinės kilmės.

Dauguma šlapimo pūslės navikų (95%) — tai yra epitelio neoplazmos, daugiau nei 90 iš jų% sudaro pūslės vėžį. Gerybiniai šlapimo pūslės augliai yra papilomos ir polipai. Tačiau, epitelinių navikų klasifikacija yra gera sąlyga, nes šiems šlapimo pūslės navikų tipams būdingos daugybinės pereinamosios formos ir dažnai būna piktybiniai. Tarp piktybinių navikų infiltracinė ir papiliarinė šlapimo pūslės karcinoma yra dažniau.

Šlapimo pūslės polipai — papiliarinės formacijos plonoje ar pločio plaučių kraujagyslinėje bazėje, padengtas nepakitęs urothelium ir susiduria su šlapimo pūslės protuvais. Šlapimo pylimas Papilomos – Brandžios navikai su egzotišku augimu, vystosi iš paviršiaus epitelio. Makroskopiškai papilomai yra papiliarinė, aksominis paviršius, minkšta tekstūra, rausvai balta spalva. Kartais pūsle yra aptiktos kelios papilomos, rečiau — difuzinė papilomatozė.

Geriamojo neepitelinio šlapimo pūslės auglių grupę sudaro fibromos, myomas, fibromicomos, hemangiomos, neuromas, kurie urologijos praktikoje yra palyginti reti. Piktybiniai neepiteliniai naviko navikai apima sarkomas, linkę greitai augti ir anksti nutolusioms metastazėms.

Gerybinių šlapimo pūslės navikų simptomai

Šlapimo pūslės augliai dažnai vystosi nepastebimai. Labiausiai būdingi klinikiniai požymiai yra hematurija ir sutrikimai. Kraujo buvimą šlapime gali nustatyti laboratorija (mikrohematurija) arba būti matoma akiai (bruto hematurija). Hematurija gali būti viena, periodiškas ar ilgas, bet visada turi būti nedelsiant gydyti urologą.

Dysuriniai reiškiniai dažniausiai atsiranda, kai yra susietas cistitas ir yra išreikšti padidėjusiu noru šlapintis, tenesmus, šalies plėtra (sunku šlapintis), Ishuria (ūminis šlapimo susilaikymas). Skausmas šlapimo pūslės navikose, kaip taisyklė, yra jaučiamas virš liaukos ir skilties ir padidėja pasibaigus šlapinimui.

Skaitykite taip pat  Atviras pneumotoraksas

Dideli šlapimo pūslės ar polipų navikai ilgoje kojoje, šalia šlaplės ar šlaplės, gali užrakinti liumeną ir sukelti šlapimo takų ištuštinimo pažeidimą. Laikui bėgant, tai gali sukelti pyelonefrito vystymąsi, hidronofozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, urosepsis, uremija.

Šlapimo pūslės polipai ir papilomos gali pasukti, kartu su ūminiais kraujotakos sutrikimais ir naviko infarktu. Kai navikas išardomas, padidėja hematurija. Šlapimo pūslės navikai yra veiksnys, palaikant pasikartojančią šlapimo takų uždegimą – cistitas, ascending uretero-pyelonephritis.

Piktybinių papilomų piktybiškumo tikimybė ypač didelė rūkalių. Šlapimo pūslės papilomos dažniausiai kartojasi po skirtingų laikotarpių, tuo pačiu metu recidyvai yra labiau piktybiniai, nei anksčiau pašalinti epitelio navikai.

Gerybinių šlapimo pūslės navikų diagnozė

Ultrasonografija atliekama, siekiant nustatyti ir patikrinti šlapimo pūslės navikus, cistoskopija, endoskopinė biopsija su morfologiniu biopsijos tyrimu, cistografija, CT.

Šlapimo pūslės ultragarsas yra neinvazinis atrankos metodas navikų diagnozavimui, išsiaiškinti jų vietą ir dydį. Siekiant išsiaiškinti proceso pobūdį, patariama papildyti echografinius duomenis kompiuteriu arba magnetinio rezonanso vaizdavimu.

Tarp šlapimo pylimo vizualizavimo tyrimų svarbiausias vaidmuo yra cistoskopija — endoskopinis pūslės ertmės tyrimas. Cistoskopija leidžia patikrinti šlapimo pūslės sienas iš vidaus, aptikti naviko lokalizaciją, dydis ir paplitimas, atlikti aptiktos neoplazmos transuretracinę biopsiją. Kai neįmanoma atlikti biopsijos, jie atlieka citologinį šlapimo tyrimą netipinėse ląstelėse.

Tarp radiacinių tyrimų šlapimo pūslės augliuose labiausiai diagnostinė reikšmė yra išmatinė urografija su mažėjančia cistografija, leidžianti toliau vertinti viršutinių šlapimo takų būklę. Diagnozės proceso metu navikų procesai turėtų būti atskirti nuo tuberkuliozės ir sifilio šlapimo pūslės opų, endometriozė, gimdos ir tiesiosios žarnos vėžio metastazė.

Gerybinių šlapimo pūslės navikų gydymas

Asimptominių neepitelinių šlapimo pūslės navikų gydymas paprastai nereikalingas. Pacientams rekomenduojama, kad gydytojas atliktų dinaminį ultragarsą ir cistoskopiją. Jei yra polipų ir pūslės papilomų, operatyvinė cistoskopija atliekama transuretracine elektroresikacija arba naviko elektrokoaguliacija. Po intervencijos šlapimo pūslė kateterizuojama 1-5 dienas, priklausomai nuo operatyvios traumos dydžio, antibiotikai, analgetikai, antispasminės priemonės.

Skaitykite taip pat  Goodpasture sindromas

Retai (su opos, sienos neoplazijos) reikia transvezinio (atvirame šlapime) elektroskopinis navikas, dalinė cistektomija (atidaryta pūslės sienos rezekcija) arba transuretracinė rezekcija (TOUR) šlapimo pūslė.

Gerybinių pūslės navikų prognozavimas ir prevencija

Po šlapimo pūslės navikų rezekcijos cistoskopinė kontrolė atliekama kas 3-4 mėnesius per metus, per ateinančius 3 metus – Kartą per metus. Šlapimo pylimo papilomos aptikimas yra kontraindikacija dirbti kenksmingose ​​pramonės šakose.

Standartinės šlapimo pūslės navikų prevencijos priemonės apima geriamojo režimo laikymąsi, naudojant ne mažiau kaip 1,5 – 2 litrai skysčio per dieną; laiku šlapinantis noras ištuštinti, rūkymas nutraukiamas.